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摘要：本院泌尿外科手术较多，全麻后留置导尿管的泌尿外科男性患者苏醒期烦躁的较多，目的探讨术前告知和丁卡因胶浆联合应用对全麻后留置导尿管泌尿外科男性患者苏醒期躁动的影响。
关键词：术前告知 丁卡因胶浆 联合应用 全麻后留置导尿管 苏醒期躁动 影响
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.221
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0200-01
本院泌尿外科手术较多，全麻后留置导尿管的泌尿外科男性患者苏醒期烦躁的较多，目的探讨术前告知和丁卡因胶浆联合应用对全麻后留置导尿管泌尿外科男性患者苏醒期躁动的影响。
1 资料与方法
1.1 方法。将100例泌尿外科手术男性患者随机分为2组，实验组由麻醉会诊医师在麻醉会诊时进行心理疏导，告知麻醉苏醒期导尿管引起的不适，让患者对留置导尿管的不适有心理准备，全麻渗透后，插入导尿管前予以丁卡因胶浆经尿道注入，对照组全身麻醉后，按常规方法留置导尿，比较2组患者苏醒期躁动的发生率及其程度。
1.2 结果。实验组患者苏醒期躁动发生率和程度均显著低于对照组（X2=27.2.4，P<0.05）。实验组术后导尿管刺激发生率和反应程度均显著低于对照组（X2=9.756，P<0.05）。
1.3 结论。术前告知和丁卡因胶浆联合应用会降低全麻后留置导尿管泌尿外科男性患者苏醒期躁动及导尿管刺激的发生率，帮助患者平稳度过麻醉苏醒期，利于麻醉平稳。
2 讨论
2.1 尿道有丰富的神经支配、交感神经和副交感神经分布于整个尿道，患者在清醒状态下接受留置导尿术，均能感觉到不同程度不适和疼痛感，大脑皮层对这一过程有短暂记忆，在全身麻醉状态下接受留置导尿术的患者，由于传导尿道感觉的传入神经纤维在麻醉后被阻断，致麻醉后患者对留置导尿的过程无不适感和疼痛感，当麻醉作用消失，大脑皮层记忆恢复，从而导致麻醉恢复期对留置导尿和不适感，而出现麻醉苏醒期躁动。
2.2 患者留置导尿后的不适与心理适应缺乏有关，患者麻醉后，会阴处于抑制状态，对留置导尿管的刺激反应缺乏，没有相应的适应期，术后心理上不宜接受导尿管带来的疼痛不适，术前告知患者，使患者有心理上的准备，减少留置导尿引起的不适。
2.3 患者麻醉后，操作者主观上认为患者无痛苦，动作过重，罗先海对其原因进行分析其主要是由于在采用石蜡油进行润滑导尿管中随着尿管的深入，导致尿管中石蜡油的逐渐变干，而残留的石蜡油无法对尿道管的摩擦系数的降低作用无法使导尿管通过狭窄区域。故当插管到一定深度时可出现阻滞感，以及当对力度掌握较差时可出现尿道的损伤，从而降低了插管成功率，同时给患者带来了痛苦。
在本研究中，我们利用丁卡因胶浆注入尿道后再行插入导尿管，不但能使患者留置导尿后的疼痛不适感很大程度上减轻，还起到润滑作用，减轻尿道粘膜的损伤和水肿。
2.4 盐酸丁卡因胶浆主要成分为盐酸丁卡因，作为一种长效酯类麻醉剂，通过对细胞膜对钠离子的通过性的改变，达到对钠离子的内流进行阻碍，从而使动作电位升高减缓或者停止产生动作电位，诱发神经兴奋以及传导功能消失，达到无法传递信号的作用。本药还具有良好的脂溶性，从而保证了其可有效对粘膜进行穿透，表面麻醉时间为1-3min时起效，并可维持60-90min。且由于内含润滑剂，在麻醉的同时可起到润滑作用。
3 理论研究
3.1 做好健康教育，帮助患者调整好心态，鼓励患者树立战胜疾病的信心，麻醉医师会诊对患者和蔼，创造轻松和谐的氛围，同时采用灵活的协调技巧，在不影响病情的情况下，让患者对疾病的不适有所心理准备，减轻患者的抑郁、孤独感，以最佳的状态度过留置导尿的时期。
3.2 使患者提前适应应激的刺激，通过操作前沟通解释，提高耐受留置导尿的心理阈值，降低应激水平，即使患者苏醒期有躁动迹象，只要即时给予适当的安慰，提醒患者也易于配合接受，从而降低躁动的发生。
3.3 增强人性化管理，在麻醉后进行导尿，减少手术过程中搬动，改变患者体位等引起疼痛不适，复合丁卡因胶浆表面麻醉下进行留置导尿，不但减轻病人痛苦，减少苏醒期躁动，更利于麻醉苏醒期心率的平稳，对患者手术期的安全起到很大的作用。
参考文献
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.2003：8039
[2] 王芝静，常玉林.丁卡因胶浆导尿对降低全麻苏醒期病人躁动的观察分析、临床研究.2007，43：5710
[3] 吴阶平.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社1993290-298393
[4] 罗先海，陈万，苟锡军.盐酸丁卡因胶浆在ICU患者导尿术中的应用体会[J].四川医学，2011，32（1）：89-90
[5] 唐元洪.盐酸丁卡因胶浆在尿潴留导尿术中的作用观察[J].中华现代外科学杂志，2009，6（1）：34-35
关键词：术前告知 丁卡因胶浆 联合应用 全麻后留置导尿管 苏醒期躁动 影响
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.221
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0200-01
本院泌尿外科手术较多，全麻后留置导尿管的泌尿外科男性患者苏醒期烦躁的较多，目的探讨术前告知和丁卡因胶浆联合应用对全麻后留置导尿管泌尿外科男性患者苏醒期躁动的影响。
1 资料与方法
1.1 方法。将100例泌尿外科手术男性患者随机分为2组，实验组由麻醉会诊医师在麻醉会诊时进行心理疏导，告知麻醉苏醒期导尿管引起的不适，让患者对留置导尿管的不适有心理准备，全麻渗透后，插入导尿管前予以丁卡因胶浆经尿道注入，对照组全身麻醉后，按常规方法留置导尿，比较2组患者苏醒期躁动的发生率及其程度。
1.2 结果。实验组患者苏醒期躁动发生率和程度均显著低于对照组（X2=27.2.4，P<0.05）。实验组术后导尿管刺激发生率和反应程度均显著低于对照组（X2=9.756，P<0.05）。
1.3 结论。术前告知和丁卡因胶浆联合应用会降低全麻后留置导尿管泌尿外科男性患者苏醒期躁动及导尿管刺激的发生率，帮助患者平稳度过麻醉苏醒期，利于麻醉平稳。
2 讨论
2.1 尿道有丰富的神经支配、交感神经和副交感神经分布于整个尿道，患者在清醒状态下接受留置导尿术，均能感觉到不同程度不适和疼痛感，大脑皮层对这一过程有短暂记忆，在全身麻醉状态下接受留置导尿术的患者，由于传导尿道感觉的传入神经纤维在麻醉后被阻断，致麻醉后患者对留置导尿的过程无不适感和疼痛感，当麻醉作用消失，大脑皮层记忆恢复，从而导致麻醉恢复期对留置导尿和不适感，而出现麻醉苏醒期躁动。
2.2 患者留置导尿后的不适与心理适应缺乏有关，患者麻醉后，会阴处于抑制状态，对留置导尿管的刺激反应缺乏，没有相应的适应期，术后心理上不宜接受导尿管带来的疼痛不适，术前告知患者，使患者有心理上的准备，减少留置导尿引起的不适。
2.3 患者麻醉后，操作者主观上认为患者无痛苦，动作过重，罗先海对其原因进行分析其主要是由于在采用石蜡油进行润滑导尿管中随着尿管的深入，导致尿管中石蜡油的逐渐变干，而残留的石蜡油无法对尿道管的摩擦系数的降低作用无法使导尿管通过狭窄区域。故当插管到一定深度时可出现阻滞感，以及当对力度掌握较差时可出现尿道的损伤，从而降低了插管成功率，同时给患者带来了痛苦。
在本研究中，我们利用丁卡因胶浆注入尿道后再行插入导尿管，不但能使患者留置导尿后的疼痛不适感很大程度上减轻，还起到润滑作用，减轻尿道粘膜的损伤和水肿。
2.4 盐酸丁卡因胶浆主要成分为盐酸丁卡因，作为一种长效酯类麻醉剂，通过对细胞膜对钠离子的通过性的改变，达到对钠离子的内流进行阻碍，从而使动作电位升高减缓或者停止产生动作电位，诱发神经兴奋以及传导功能消失，达到无法传递信号的作用。本药还具有良好的脂溶性，从而保证了其可有效对粘膜进行穿透，表面麻醉时间为1-3min时起效，并可维持60-90min。且由于内含润滑剂，在麻醉的同时可起到润滑作用。
3 理论研究
3.1 做好健康教育，帮助患者调整好心态，鼓励患者树立战胜疾病的信心，麻醉医师会诊对患者和蔼，创造轻松和谐的氛围，同时采用灵活的协调技巧，在不影响病情的情况下，让患者对疾病的不适有所心理准备，减轻患者的抑郁、孤独感，以最佳的状态度过留置导尿的时期。
3.2 使患者提前适应应激的刺激，通过操作前沟通解释，提高耐受留置导尿的心理阈值，降低应激水平，即使患者苏醒期有躁动迹象，只要即时给予适当的安慰，提醒患者也易于配合接受，从而降低躁动的发生。
3.3 增强人性化管理，在麻醉后进行导尿，减少手术过程中搬动，改变患者体位等引起疼痛不适，复合丁卡因胶浆表面麻醉下进行留置导尿，不但减轻病人痛苦，减少苏醒期躁动，更利于麻醉苏醒期心率的平稳，对患者手术期的安全起到很大的作用。
参考文献
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.2003：8039
[2] 王芝静，常玉林.丁卡因胶浆导尿对降低全麻苏醒期病人躁动的观察分析、临床研究.2007，43：5710
[3] 吴阶平.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社1993290-298393
[4] 罗先海，陈万，苟锡军.盐酸丁卡因胶浆在ICU患者导尿术中的应用体会[J].四川医学，2011，32（1）：89-90
[5] 唐元洪.盐酸丁卡因胶浆在尿潴留导尿术中的作用观察[J].中华现代外科学杂志，2009，6（1）：34-35