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摘要：目的：分析我院儿科门诊抗生素使用情况，为临床抗生素合理使用提供参考。方法：随机抽取我院儿科门诊处方2500张，根据相关标准，进行抗生素使用情况统计分析。结果：2500张门诊处方中，含抗生素处方973张，占全部处方的38.92%；973张抗生素处方中，不合理抗生素用药处方172张，占抗生素处方的17.68%，用药不合理最突出的是选药，其后依次是疗程，用药方法，药物配伍。5因素比较有显著统计学差异（X2=35.280，P<0.01）。结论：儿科抗生素的使用应该尤为谨慎，遵循安全、有效和经济的原则。尽量不使用抗生素，若必须使用，必须给予严密的观察和监测。
关键词：儿科 抗生素 使用情况
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.182
Department of pediatrics outpatient antibiotics application
Yang Hong Zhu Liping
Abstract：Objective： To explore the service condition of antibiotics in department of pediatrics of our hospital， and provide consultation for proper using of pediatrics. Methods：To randomly choose 2500 piece of prescription of from department of pediatrics， and process the statistics and analysis about the service condition of antibiotics according to related standard.Result：It took up 38.92 %（ 973 pieces） that included antibiotics in 2500 piece of prescription； It took up 17.68 %（ 172 pieces） that included not proper using of antibiotics in 973 piece of proper using of antibiotics prescription. the condition of not proper using of antibiotics from high to low was choosing of drugs， period of treatment ， using of drugs and compatibility of drugs. There were significant differences between 5 factors（X2=35.280，P<0.01）. Conclusion：Using of antibiotics in department of pediatrics should be cautious especially， and abides by economical， effective and safe norms. Do not using antibiotics as much as possible， if must， it should be given strict observing and monitoring.
Keywords：Department of pediatrics Antibiotics Service condition
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0166-01
抗生素是种类繁多的一大类药物，在治疗感染性疾病中发挥了重要作用。因此在临床上应用范围极广。随着抗生素的种类不断增多以及大量不合理使用，致病菌也逐渐适应进化，产生了耐药性，因此也出现了很多新的问题。儿科患者身体各器官功能尚未发育成熟，抵抗力弱，对药物的毒副作用较成人敏感，所以更应该收到关注。为了了解我院儿科处方抗生素使用情况，我们对其进行调查分析，现报告如下。
1 资料与方法
随机抽取2009年3月到2010年5月我院儿科门诊处方2500张，选取含抗生素的处方，根据药品说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》及《抗菌药物临床应用指导原则》等评价标准，进行抗生素使用情况统计分析。数据处理应用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料卡方检验，计量资料t检验，以P<0.05为有显著统计学差异。
2 结果
2.1 常规使用情况。2500张门诊处方中，含抗生素处方973张，占全部处方的38.92%，其常规使用情况如表1所示，与目前所报道文献数据[1，2]相差基本不大。
表1 抗生素常规使用情况统计
2.2 不合理用药情况。973张抗生素处方中，不合理抗生素用药处方172张，占抗生素处方的17.68%，其具体情况如表2所示，用药不合理各因素中，最突出的是选药，后面依次是疗程，用药方法，药物配伍。5因素比较有显著统计学差异（X2=35.280，P<0.01）。
表2 抗生素使用不合理情况统计
P<0.01，5因素比较有非常显著性差异。
3 讨论
3.1 抗生素使用状况。1979年美国医学协会公布的一项调查结果显示，全美所消耗的抗生素中，70%～80%的使用属于非必要性的。主诉感冒症状的患者中有70%使用抗生素。根据WHO报告，全球死亡人数中有近1/7的患者是死于不合理用药。我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%。据世界卫生组织统计，世界上有5000万人携带耐药菌，我国大肠杆菌对喹诺酮类耐药率在国际上居首位[3]抗生素的广泛使用除其确实能快速消灭病菌外，还存在其他因素，如医生责任意识不强，业务水平不高，人们对抗生素的迷信，以及经济利益的驱动等，抗生素的不合理使用现象日益突出。由于细菌繁殖速度比人类快得多，因此变异性和适应性也就更强，在和抗生素的“对抗”中，可不断产生耐药株，并不断遗传下去，从而使原来的抗生素效果下降。而为了抵抗变异的耐药株，不得不又研究新的抗生素，由此陷入恶性循环。因此，呼吁合理使用抗生素的呼声越来越高。 3.2 我科抗生素不合理使用情况分析。
（1）选药不合理：①选药不当：例如腹泻用属于喹诺酮类抗菌药的加替沙星治疗，该药对骨骼发育可能产生不良影响，因此常规情况下要避免在儿童中使用。②溶媒选用不当：例如使用葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液等酸性溶液作溶媒，溶解β-内酰胺类抗生素。③无指征的预防用药：感冒、水痘等均为病毒感染的疾病，常规应用抗生素治疗。感冒、水痘等病毒感染的疾病，病程有自限性，对症治疗即可，一般不需要使用抗生素治疗，只有少数细菌性感染或继发性细菌感染才需要给予抗菌治疗。
（2）疗程不合理：用药剂量过大：如2岁患儿给予静脉滴注青霉素钠粉，1次/d，240万单位/次；6岁患儿，给予阿莫西林胶囊1次/d，1.5g/次。上述用药剂量均过大，易产生不良反应。另外还存在疗程不足的问题，如小儿肺炎静脉滴注抗生素1d就停药，疗程不足，致使血药浓度过低，达不到治疗效果。
（3）用药方法不合理：例如β-内酰胺类抗生素为时间依赖型抗生素，其杀菌效果与血药峰浓度关系不大，主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度（MIC）的时间，由于无抗生素后效应（PAE），如果1d集中1次给药，则全天血药浓度多数时间均低于MIC，达不到治疗效果，所以应给药时间间隔缩短，每3～4个半衰期给药1次，由于其不符合时间通常的抗生素药动学、药效学特点，因此本次调查中此问题比较明显。
（4）药物配伍不合理：如金双歧含乳杆菌、双歧杆菌和嗜热链球菌，均对抗生素均敏感，金双歧与抗生素联用时，会被抑制或灭活，抗生素也因活菌制剂而疗效降低。
3.3 解决措施。儿科由于其特殊性，抗生素的使用应该尤为谨慎，应遵循安全、有效和经济的原则。临床人员应该多补充，更新抗生素药理药学知识，仔细核对处方，加强对不合理使用重点问题的整改。同时有条件的医院可多开展药敏试验，筛选出适合儿童使用的药物，在临床治疗中，尽量不使用抗生素，若必须使用，在使用过程中，要严密观察患者药物反应，并及时调整用药剂量，保证患儿的安全。
参考文献
[1] 曹锦江，李凤英，谷福根.医院抗菌药物临床应用情况分析[J].临床合理用药，2009，2（7）：29-30
[2] 王巧燕.儿科患者抗生素使用情况的调查与分析[J].健康必读杂志，2010，24（7）：224
[3] 刘文杰，陈梅仙.论小儿抗生素的合理应用[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（4）：94
关键词：儿科 抗生素 使用情况
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.182
Department of pediatrics outpatient antibiotics application
Yang Hong Zhu Liping
Abstract：Objective： To explore the service condition of antibiotics in department of pediatrics of our hospital， and provide consultation for proper using of pediatrics. Methods：To randomly choose 2500 piece of prescription of from department of pediatrics， and process the statistics and analysis about the service condition of antibiotics according to related standard.Result：It took up 38.92 %（ 973 pieces） that included antibiotics in 2500 piece of prescription； It took up 17.68 %（ 172 pieces） that included not proper using of antibiotics in 973 piece of proper using of antibiotics prescription. the condition of not proper using of antibiotics from high to low was choosing of drugs， period of treatment ， using of drugs and compatibility of drugs. There were significant differences between 5 factors（X2=35.280，P<0.01）. Conclusion：Using of antibiotics in department of pediatrics should be cautious especially， and abides by economical， effective and safe norms. Do not using antibiotics as much as possible， if must， it should be given strict observing and monitoring.
Keywords：Department of pediatrics Antibiotics Service condition
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0166-01
抗生素是种类繁多的一大类药物，在治疗感染性疾病中发挥了重要作用。因此在临床上应用范围极广。随着抗生素的种类不断增多以及大量不合理使用，致病菌也逐渐适应进化，产生了耐药性，因此也出现了很多新的问题。儿科患者身体各器官功能尚未发育成熟，抵抗力弱，对药物的毒副作用较成人敏感，所以更应该收到关注。为了了解我院儿科处方抗生素使用情况，我们对其进行调查分析，现报告如下。
1 资料与方法
随机抽取2009年3月到2010年5月我院儿科门诊处方2500张，选取含抗生素的处方，根据药品说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》及《抗菌药物临床应用指导原则》等评价标准，进行抗生素使用情况统计分析。数据处理应用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料卡方检验，计量资料t检验，以P<0.05为有显著统计学差异。
2 结果
2.1 常规使用情况。2500张门诊处方中，含抗生素处方973张，占全部处方的38.92%，其常规使用情况如表1所示，与目前所报道文献数据[1，2]相差基本不大。
表1 抗生素常规使用情况统计
2.2 不合理用药情况。973张抗生素处方中，不合理抗生素用药处方172张，占抗生素处方的17.68%，其具体情况如表2所示，用药不合理各因素中，最突出的是选药，后面依次是疗程，用药方法，药物配伍。5因素比较有显著统计学差异（X2=35.280，P<0.01）。
表2 抗生素使用不合理情况统计
P<0.01，5因素比较有非常显著性差异。
3 讨论
3.1 抗生素使用状况。1979年美国医学协会公布的一项调查结果显示，全美所消耗的抗生素中，70%～80%的使用属于非必要性的。主诉感冒症状的患者中有70%使用抗生素。根据WHO报告，全球死亡人数中有近1/7的患者是死于不合理用药。我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%。据世界卫生组织统计，世界上有5000万人携带耐药菌，我国大肠杆菌对喹诺酮类耐药率在国际上居首位[3]抗生素的广泛使用除其确实能快速消灭病菌外，还存在其他因素，如医生责任意识不强，业务水平不高，人们对抗生素的迷信，以及经济利益的驱动等，抗生素的不合理使用现象日益突出。由于细菌繁殖速度比人类快得多，因此变异性和适应性也就更强，在和抗生素的“对抗”中，可不断产生耐药株，并不断遗传下去，从而使原来的抗生素效果下降。而为了抵抗变异的耐药株，不得不又研究新的抗生素，由此陷入恶性循环。因此，呼吁合理使用抗生素的呼声越来越高。 3.2 我科抗生素不合理使用情况分析。
（1）选药不合理：①选药不当：例如腹泻用属于喹诺酮类抗菌药的加替沙星治疗，该药对骨骼发育可能产生不良影响，因此常规情况下要避免在儿童中使用。②溶媒选用不当：例如使用葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液等酸性溶液作溶媒，溶解β-内酰胺类抗生素。③无指征的预防用药：感冒、水痘等均为病毒感染的疾病，常规应用抗生素治疗。感冒、水痘等病毒感染的疾病，病程有自限性，对症治疗即可，一般不需要使用抗生素治疗，只有少数细菌性感染或继发性细菌感染才需要给予抗菌治疗。
（2）疗程不合理：用药剂量过大：如2岁患儿给予静脉滴注青霉素钠粉，1次/d，240万单位/次；6岁患儿，给予阿莫西林胶囊1次/d，1.5g/次。上述用药剂量均过大，易产生不良反应。另外还存在疗程不足的问题，如小儿肺炎静脉滴注抗生素1d就停药，疗程不足，致使血药浓度过低，达不到治疗效果。
（3）用药方法不合理：例如β-内酰胺类抗生素为时间依赖型抗生素，其杀菌效果与血药峰浓度关系不大，主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度（MIC）的时间，由于无抗生素后效应（PAE），如果1d集中1次给药，则全天血药浓度多数时间均低于MIC，达不到治疗效果，所以应给药时间间隔缩短，每3～4个半衰期给药1次，由于其不符合时间通常的抗生素药动学、药效学特点，因此本次调查中此问题比较明显。
（4）药物配伍不合理：如金双歧含乳杆菌、双歧杆菌和嗜热链球菌，均对抗生素均敏感，金双歧与抗生素联用时，会被抑制或灭活，抗生素也因活菌制剂而疗效降低。
3.3 解决措施。儿科由于其特殊性，抗生素的使用应该尤为谨慎，应遵循安全、有效和经济的原则。临床人员应该多补充，更新抗生素药理药学知识，仔细核对处方，加强对不合理使用重点问题的整改。同时有条件的医院可多开展药敏试验，筛选出适合儿童使用的药物，在临床治疗中，尽量不使用抗生素，若必须使用，在使用过程中，要严密观察患者药物反应，并及时调整用药剂量，保证患儿的安全。
参考文献
[1] 曹锦江，李凤英，谷福根.医院抗菌药物临床应用情况分析[J].临床合理用药，2009，2（7）：29-30
[2] 王巧燕.儿科患者抗生素使用情况的调查与分析[J].健康必读杂志，2010，24（7）：224
[3] 刘文杰，陈梅仙.论小儿抗生素的合理应用[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（4）：94