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摘要：目的：分析剖宫产产后出血的原因，探讨改良B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用价值。方法：回顾分析近二年来在我院产科住院，行剖宫产同时采用改良B-Lynch缝合术治疗产后出血病例24例，对其产后出血原因及术后情况进行分析。结果：24例中15例患者子宫收缩乏力，占62.50%，其次为胎盘因素占33.33%。采用改良B-Lynch缝合术止血均取得满意效果，无1例切除子宫。结论：子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，改良B-Lynch缝合术是治疗剖宫产产后出血的一种操作简单、效果显著地新方法，尤其适合无抢救条件的基层医院。
关键词：产后出血 B-Lynch缝合术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.205
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0186-01
产后出血为产科常见并发症，大量快速的产后出血严重威胁产妇的生命安全，WHO估计每年产后出血患者约有2000万，在全球范围内每年有12.5万例以上患者死于产后出血，如何有效控制产后出血及避免子宫切除是目前研究的热点。我院采用改良B-Lynch缝合术治疗产后出血取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我院妇产科近两年来对24例在剖宫产术中产后出血的产妇施行B-Lynch缝合。患者年龄21～44岁，平均29.00±6.51岁；孕周21+3～40+6周；初产妇16例，经产妇8例。
1.2 方法。麻醉同剖宫产术。在行改良B-Lynch缝合术前均采用了不同的止血方法，如：按摩子宫，静脉注射或宫壁注射缩宫素20～40u，出血部位“8”字缝扎，米索前列醇600μg舌下含服等，观察数分钟后出血不止，行压迫试验阳性后采用改良B-Lynch缝合术。具体方法：将子宫托出腹部切口，以Ethicon公司生产的1号单乔缝线（W3790），70mm半圆形钝圆针，长90cm缝线，穿刺子宫切口距左侧3cm的左下缘3cm处，穿过宫腔至切口上缘3cm距侧方4cm处出针，缝线拉至宫底距左宫角3-4cm处褥式缝合一针深达肌层，将缝线固定于子宫，以防止缝线滑脱引起其他器官套叠、梗阻。再由宫底垂直绕向后壁，于子宫切口水平宫骶韧带起始处由后壁进针至宫腔，水平至右侧后壁对应点处出宫腔，出针后将缝线绕过宫底至子宫前壁，缝合方法，进出针的部位与左侧相同，助手双手加压子宫体，将两条缝线同时收紧后，打结位于子宫下段切口的下方，检查无出血，常规缝合关闭子宫切口。
2 结果
2.1 剖宫产手术指征分析。
表1 剖宫产指征及构成比
2.2 剖宫产产后出血原因分析。本院孕妇入院后常规检查凝血功能，凝血功能异常者1例，胎盘因素包括前置胎盘、胎盘粘连及胎盘早剥共8例。
表2 剖宫产产后出血原因分析
2.3 术中术后出血量及术后一般情况（X±S）。
表3 出血量及术后一般情况
患者术后2h及24h出血量均明显减少，但术后回到病房宜继续密切观察阴道出血量，如再次发生阴道大出血，则有手术切除子宫的可能。所有患者术后常规应用抗生素及宫缩剂，1例患者因重度子痫前期严重低蛋白血症术后并发肺部感染体温异常波动持续一周，余未见明显异常。
2.4 术后随访情况。患者产后42天来院复查，经彩超及妇科检查未发现有产褥感染、宫腔粘连等现象。随访6-9个月无远期并发症发生。
3 讨论
3.1 剖宫产产后出血的原因。宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因，这些原因可共存、互为因果或相互影响，其中宫缩乏力居产后出血原因的首位，占产后出血的70%～80%[1]。本组资料亦显示剖宫产产后出血的主要原因为宫缩乏力，占62.50%，其次为胎盘因素占33.33%。从表1中可见前置胎盘是引起产后出血的第一大因素，其次为双胎妊娠及疤痕子宫。前置胎盘的发生率上升与近年来人工流产增加有着密切关系，因人工流产或其它宫腔操作史均可导致不同程度的子宫内膜炎或内膜损伤，使子宫蜕膜生长不全，导致再次妊娠时前置胎盘或胎盘粘连的发生率上升。本文中有人流史者占62.50%，其中人工流产次数最高者达6次，故做好计划生育宣传工作，减少人工流产次数对减少产后出血有重要意义。
3.2 产后出血的治疗。产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数的2%～3%，而剖宫产术产后出血率高达19.8%。其传统的治疗方法包括按摩子宫、药物（缩宫素、麦角新碱、前列腺素、钙剂等）来加强子宫收缩，如仍无效则采取保守性手术治疗，如结扎子宫动脉、髂内动脉、宫腔填塞纱条、动脉栓塞等，但各具优缺点。宫腔填塞的缺点是存在宫腔感染、隐匿性出血及延发性再次出血。子宫动脉及髂内动脉结扎控制出血的有效率仅42%[2]，侧支循环建立后仍有再出血的可能。近年来开展的动脉栓塞术多数医院因条件限制无法开展，当上述方法无效时，子宫切除曾作为最终的治疗方法，不仅使女性永久丧失了生育能力，而且严重影响了妇女的身心健康。近年来，在产后出血的处理方面的研究进展主要集中在降低产后出血病死率的同时降低子宫切除率以保持器官完整性[3]。B-Lynch缝合术正符合这样的要求。B-Lynch缝合术又叫子宫背带式缝合术，它是由英国Milton Keynes医院于1993年首次报道的一种新的手术控制产后出血的缝合方法，可避免子宫切除，尤其在常规处理方法无效时效果极佳。改良B-Lynch缝合术与之不同之处，就是缝线在子宫前壁经过宫底绕向后壁的过程中，在宫底部垂直褥式缝合子宫浆肌层一针，将缝线固定于子宫，这样可以防止缝线滑脱，以免引起其他器官套叠、梗阻等不良结果。其原理是此方法除了通过纵向压迫使子宫处于被动收缩状态下关闭血窦外，还由于两条侧向绷带的压迫作用阻止了部分子宫动脉、卵巢动脉的分支由子宫侧缘向子宫中央的血流分布，达到迅速止血的目的。
总之，改良B-Lynch缝合术操作方法简单，即刻见效，作用时间持久，若无效可立即改用其他方法或与其他方法联用，本资料中有2例患者同时行子宫动脉结扎术。术后子宫无改变，恶露正常排出，根据已有的资料，改良B-Lynch缝合术只有很低的并发症几率，因此在医疗资源相对不足的发展中国家可考虑将改良B-Lynch缝合技术作为高危患者兼具预防性的早期治疗手段。
参考文献
[1] 李春红.产后出血120例原因及危险因素分析[J].中国基层医药，2008，15（5）：827-828
[2] Haheche E，Chitkara V，Mealpine J，et al.Pelvic arterial embolization for control of obstetric hemorrhage：a five year experience.Am J Obstet Gynecol，1999，18（6）：1456-1460
[3] 应豪，王德芬.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的应用[J].中华妇产科杂志，2008，46（1）：72-74
[4] 张翔，吴虹，刘晓梅.改良B-Lynch预防剖宫产术后出血的临床观察[J].中国妇幼保健，2007，11（22）：1546-1547
关键词：产后出血 B-Lynch缝合术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.205
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0186-01
产后出血为产科常见并发症，大量快速的产后出血严重威胁产妇的生命安全，WHO估计每年产后出血患者约有2000万，在全球范围内每年有12.5万例以上患者死于产后出血，如何有效控制产后出血及避免子宫切除是目前研究的热点。我院采用改良B-Lynch缝合术治疗产后出血取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我院妇产科近两年来对24例在剖宫产术中产后出血的产妇施行B-Lynch缝合。患者年龄21～44岁，平均29.00±6.51岁；孕周21+3～40+6周；初产妇16例，经产妇8例。
1.2 方法。麻醉同剖宫产术。在行改良B-Lynch缝合术前均采用了不同的止血方法，如：按摩子宫，静脉注射或宫壁注射缩宫素20～40u，出血部位“8”字缝扎，米索前列醇600μg舌下含服等，观察数分钟后出血不止，行压迫试验阳性后采用改良B-Lynch缝合术。具体方法：将子宫托出腹部切口，以Ethicon公司生产的1号单乔缝线（W3790），70mm半圆形钝圆针，长90cm缝线，穿刺子宫切口距左侧3cm的左下缘3cm处，穿过宫腔至切口上缘3cm距侧方4cm处出针，缝线拉至宫底距左宫角3-4cm处褥式缝合一针深达肌层，将缝线固定于子宫，以防止缝线滑脱引起其他器官套叠、梗阻。再由宫底垂直绕向后壁，于子宫切口水平宫骶韧带起始处由后壁进针至宫腔，水平至右侧后壁对应点处出宫腔，出针后将缝线绕过宫底至子宫前壁，缝合方法，进出针的部位与左侧相同，助手双手加压子宫体，将两条缝线同时收紧后，打结位于子宫下段切口的下方，检查无出血，常规缝合关闭子宫切口。
2 结果
2.1 剖宫产手术指征分析。
表1 剖宫产指征及构成比
2.2 剖宫产产后出血原因分析。本院孕妇入院后常规检查凝血功能，凝血功能异常者1例，胎盘因素包括前置胎盘、胎盘粘连及胎盘早剥共8例。
表2 剖宫产产后出血原因分析
2.3 术中术后出血量及术后一般情况（X±S）。
表3 出血量及术后一般情况
患者术后2h及24h出血量均明显减少，但术后回到病房宜继续密切观察阴道出血量，如再次发生阴道大出血，则有手术切除子宫的可能。所有患者术后常规应用抗生素及宫缩剂，1例患者因重度子痫前期严重低蛋白血症术后并发肺部感染体温异常波动持续一周，余未见明显异常。
2.4 术后随访情况。患者产后42天来院复查，经彩超及妇科检查未发现有产褥感染、宫腔粘连等现象。随访6-9个月无远期并发症发生。
3 讨论
3.1 剖宫产产后出血的原因。宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因，这些原因可共存、互为因果或相互影响，其中宫缩乏力居产后出血原因的首位，占产后出血的70%～80%[1]。本组资料亦显示剖宫产产后出血的主要原因为宫缩乏力，占62.50%，其次为胎盘因素占33.33%。从表1中可见前置胎盘是引起产后出血的第一大因素，其次为双胎妊娠及疤痕子宫。前置胎盘的发生率上升与近年来人工流产增加有着密切关系，因人工流产或其它宫腔操作史均可导致不同程度的子宫内膜炎或内膜损伤，使子宫蜕膜生长不全，导致再次妊娠时前置胎盘或胎盘粘连的发生率上升。本文中有人流史者占62.50%，其中人工流产次数最高者达6次，故做好计划生育宣传工作，减少人工流产次数对减少产后出血有重要意义。
3.2 产后出血的治疗。产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数的2%～3%，而剖宫产术产后出血率高达19.8%。其传统的治疗方法包括按摩子宫、药物（缩宫素、麦角新碱、前列腺素、钙剂等）来加强子宫收缩，如仍无效则采取保守性手术治疗，如结扎子宫动脉、髂内动脉、宫腔填塞纱条、动脉栓塞等，但各具优缺点。宫腔填塞的缺点是存在宫腔感染、隐匿性出血及延发性再次出血。子宫动脉及髂内动脉结扎控制出血的有效率仅42%[2]，侧支循环建立后仍有再出血的可能。近年来开展的动脉栓塞术多数医院因条件限制无法开展，当上述方法无效时，子宫切除曾作为最终的治疗方法，不仅使女性永久丧失了生育能力，而且严重影响了妇女的身心健康。近年来，在产后出血的处理方面的研究进展主要集中在降低产后出血病死率的同时降低子宫切除率以保持器官完整性[3]。B-Lynch缝合术正符合这样的要求。B-Lynch缝合术又叫子宫背带式缝合术，它是由英国Milton Keynes医院于1993年首次报道的一种新的手术控制产后出血的缝合方法，可避免子宫切除，尤其在常规处理方法无效时效果极佳。改良B-Lynch缝合术与之不同之处，就是缝线在子宫前壁经过宫底绕向后壁的过程中，在宫底部垂直褥式缝合子宫浆肌层一针，将缝线固定于子宫，这样可以防止缝线滑脱，以免引起其他器官套叠、梗阻等不良结果。其原理是此方法除了通过纵向压迫使子宫处于被动收缩状态下关闭血窦外，还由于两条侧向绷带的压迫作用阻止了部分子宫动脉、卵巢动脉的分支由子宫侧缘向子宫中央的血流分布，达到迅速止血的目的。
总之，改良B-Lynch缝合术操作方法简单，即刻见效，作用时间持久，若无效可立即改用其他方法或与其他方法联用，本资料中有2例患者同时行子宫动脉结扎术。术后子宫无改变，恶露正常排出，根据已有的资料，改良B-Lynch缝合术只有很低的并发症几率，因此在医疗资源相对不足的发展中国家可考虑将改良B-Lynch缝合技术作为高危患者兼具预防性的早期治疗手段。
参考文献
[1] 李春红.产后出血120例原因及危险因素分析[J].中国基层医药，2008，15（5）：827-828
[2] Haheche E，Chitkara V，Mealpine J，et al.Pelvic arterial embolization for control of obstetric hemorrhage：a five year experience.Am J Obstet Gynecol，1999，18（6）：1456-1460
[3] 应豪，王德芬.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的应用[J].中华妇产科杂志，2008，46（1）：72-74
[4] 张翔，吴虹，刘晓梅.改良B-Lynch预防剖宫产术后出血的临床观察[J].中国妇幼保健，2007，11（22）：1546-1547