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摘要：目的：通过本试验探讨纳络酮治疗各类眩晕症的临床疗效及安全性。方法：观察组应用纳络酮0.4～0.8mg每天1次静脉注射或肌注，连用3～5天和至少1个月的随访，同时抽取相应病例应用甘露醇治疗作对照。结果：实际完成观察组病例38例，治疗总有效率为94.7%，治愈率达86.8%，较对照组为佳，且未发观有明显毒副作用。结论：纳络酮可作为眩晕症的常规用药。
关键词：纳络酮 眩晕症 临床观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.191
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0173-02
眩晕症是最常见的临床综合征，随着人口老龄化，本症发病率日益增高，受到国内外医务界广泛重视[1]。Smith（1993）报道眩晕是门诊常见症状的第三位。它涉及多个学科，绝大多数人一生中均经历此症。据统计，眩晕症占内科门诊病人的5%，占耳鼻喉科门诊的15%。生活在家中的老人50～60%有眩晕症，占老年门诊的81～91%；其中65岁以上老人眩晕发病率女性占57%，男性占39%。
为了观察纳络酮治疗眩晕症的临床疗效，我们设计了一个随机对照的临床计划，比较纳络酮治疗眩晕症和应用甘露醇治疗的疗效差异。纳络酮作为一种人工合成的阿片受体拮抗剂，近年来国内有一些应用于临床的报告，为此，我院自1999年10月起应用纳络酮治疗各类眩晕症以观察其临床疗效和安全性，现报告如下：
1 临床资料
1.1 病例选择。我院应用纳络酮治疗眩晕症38例（A组），有男性21例，女性17例，年龄28～76岁，其中椎基底动脉供血不足（颈椎病）16例，脑动脉硬化9例，美尼尔氏病7病，颅脑外伤性眩晕4例，其它2例，同期抽取38例病例应用甘露醇等药治疗（B组）作对照，B组中有男20例，女性18例，年龄30～70岁，其中椎基底动脉供血不足（颈椎病）15例，脑动脉硬化8例，美尼尔氏病10例，外伤性眩晕3例，其它2例，两组在性别、年龄、疾病分类、症状等方面无明显差异，具有可比性。
1.2 常见全身性疾病。
1.2.1 脑血管性眩晕。突然发生剧烈旋转性眩晕，可伴有恶心呕吐，10～20天后逐渐减轻，多伴有耳鸣、耳聋，而神志清晰。
1.2.2 脑肿瘤性眩晕。早期常出现轻度眩晕，可呈摇摆感、不稳感，而旋转性眩晕少见，常有单侧耳鸣、耳聋等症状，随着病变发展可出现邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等[2]。
1.2.3 颈源性眩晕。表现为多种形式的眩晕，伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。眩晕反复发作，其发生与头部突然转动有明显关系，即多在颈部运动时发生，有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕[3]。一般发作时间短暂，数秒至数分钟不等，亦有持续时间较长者。晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。部分患者可出现颈神经根压迫症状，即手臂发麻、无力，持物不自主坠落。半数以上可伴有耳鸣，62～84%患者有头痛，多局限在顶枕部，常呈发作性跳痛。
1.2.4 眼源性眩晕。非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。常伴有视力模糊、视力减退或复视。视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。
1.2.5 心血管性眩晕。高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断。颈动脉窦综合征可以导致发作性眩晕或晕厥。发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素，如急剧转颈、低头、衣领过紧等[4]。
1.2.6 内分泌性眩晕。低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作，持续数十分钟至1小时，进食后症状缓解或消失，常伴有疲劳感，发作时检查血糖可发现有低血糖存在。甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕，临床以平衡障碍为主，对甲状腺功能的相关检查可以确诊。
1.2.7 血液病导致的眩晕。白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。
1.2.8 神经官能性眩晕。病人症状表现为多样性，头晕多系假性眩晕，常伴有头痛、头胀、沉重感，或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现，无外物旋转或自身旋转、晃动感[5]。对于45岁以上的妇女，还应注意与更年期综合征鉴别。
1.3 用药方法。各位患者均接受为期3～5天的治疗和至少1个月的随访。A组采用纳络酮0.4～0.8mg静脉注射（部分患者可用肌肉注射），每天1次，B组患者采用20%甘露醇125ml静脉注射每天2次，而2组患者常规治疗药物相似，包括使用扩张血管、营养脑细胞等常规治疗药物。连续使用3～5天并能随访1个月者为观察对象[6]。
1.4 主要观察指标。在用药后观察其临床症状恢复情况，同时观察其有无毒副作用的发生，包括皮疹、血压、心率及肝肾功能情况。
1.5 结果。
1.5.1 疗效判定显效：眩晕及伴随症状完全消失，随访1周无复发者。有效：眩晕、呕吐、畏光症状消失，仍头昏，偶发轻微旋转感者。无效：症状无明显改善或虽有改善，但未达到有效标准者[7]。
1.5.2 治疗结果。A组用药后有33例症状消失，3例症状减轻，起效时间为用药后半小时左右，总有效率达94.7%，治愈率达86.8%，B组有22例症状消失，13例症状减轻，总有效率为92.2%，治愈率为57.9%，根据X2检验，两组在治愈率方面P<0.05，差异明显，具有可比性，但在总有效率方面两者相同。 1.6 毒副作用。根据用药前要求，用药后2组病例均未发现有皮疹，且血压、心率等未发现明显变化，复查肝肾功能，A组病例均未发现有变化，B组病例有1例出现轻度肾功能异常。且2组病例用药后未发现有其它不适症状。
2 讨论
眩晕是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩；以视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕，因两者常同时并见，故称眩晕。
纳洛酮治疗眩晕的机制，可能与其能增加脑缺血区的血流量，改善组织氧合作用[4～7]以及拮抗β-内啡肽作用有关。纳洛酮治疗眩晕见于相关报道[8]。本组多病例研究，验证了纳洛酮治疗眩晕效果显著，并与复方丹参治疗眩晕进行了比较，两者疗效相近，值得临床推广使用。尤其是在广大农村，或因各种原因不能及时行头颅CT排外小脑出血所致眩晕[9]，但症状明显，迫切需要立即治疗者，纳洛酮不扩张血管，更为安全有效。
正常情况下人体内的内源性阿片类物质对于调节神经、精神、内分泌、呼吸、循环等全身生活活动有重要作用，但在应激状态下体内可能释放过多的阿片类物质，产生一系列病理生理变化[9]。纳络酮（Naloxone）为阿片受体拮抗剂，1960年由Feshman首先合成，1971年开始应用于阿片类药物及其它麻醉镇痛药中毒的抢救。随着纳络酮对中枢神经系统的药理作用的基础和临床研究的深入，目前认为纳络酮有助于改善脑组织的氧输送，保护神经元细胞膜Na+-K+-ATP酶活性，可以减轻由于β-内啡肽活性增高所致的眩晕症状。国内外临床研究发现，眩晕病人其颅内β-内啡肽及β-内啡肽样免疫活性物质含量明显增高，而纳络酮能有效地拮抗β-内啡肽的病理作用，从而改善各种症状。
参考文献
[1] 史玉泉，周孝达，汪无级，等.实用神经病学，第2版.上海：上海科学技术出版社，1995，1070-1074
[2] 郭学英，宋有香，刘志伟.利多卡因治疗眩晕症50例临床分析.脑与神经病杂志，1995，3：37
[3] 江丽梅，王艳琴，孙伟玲，等.复方丹参注射液治疗过敏性鼻炎60例.新药与临床，1995，14：315-316
[4] 仝元章.纳洛酮对脑梗塞的研究.中国实用内科杂志，1995，15（5）：302
[5] 常高峰，刘兴材，张基膜.纳洛酮治疗迟发性神经元损伤疗效观察.中风与神经病杂志，1993，103：132-135
[6] 郑俊忠，魏丽玲，庄伟端.纳洛酮治疗脑梗死意识障碍.新药与临床，1997，16（6）：344-345
[7] 吕黄伟，许国忠，盛卓人.纳洛酮对失血性休克的临床效果.中华外科杂志，1995，33（6）：355-358
[8] 盛举成，张佳仙.纳洛酮治疗眩晕.新药与临床，1995，14（2）：118-119
[9] 刘振华，陈晓红.误诊学.济南：山东科学技术出版社，1993，46-47
关键词：纳络酮 眩晕症 临床观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.191
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0173-02
眩晕症是最常见的临床综合征，随着人口老龄化，本症发病率日益增高，受到国内外医务界广泛重视[1]。Smith（1993）报道眩晕是门诊常见症状的第三位。它涉及多个学科，绝大多数人一生中均经历此症。据统计，眩晕症占内科门诊病人的5%，占耳鼻喉科门诊的15%。生活在家中的老人50～60%有眩晕症，占老年门诊的81～91%；其中65岁以上老人眩晕发病率女性占57%，男性占39%。
为了观察纳络酮治疗眩晕症的临床疗效，我们设计了一个随机对照的临床计划，比较纳络酮治疗眩晕症和应用甘露醇治疗的疗效差异。纳络酮作为一种人工合成的阿片受体拮抗剂，近年来国内有一些应用于临床的报告，为此，我院自1999年10月起应用纳络酮治疗各类眩晕症以观察其临床疗效和安全性，现报告如下：
1 临床资料
1.1 病例选择。我院应用纳络酮治疗眩晕症38例（A组），有男性21例，女性17例，年龄28～76岁，其中椎基底动脉供血不足（颈椎病）16例，脑动脉硬化9例，美尼尔氏病7病，颅脑外伤性眩晕4例，其它2例，同期抽取38例病例应用甘露醇等药治疗（B组）作对照，B组中有男20例，女性18例，年龄30～70岁，其中椎基底动脉供血不足（颈椎病）15例，脑动脉硬化8例，美尼尔氏病10例，外伤性眩晕3例，其它2例，两组在性别、年龄、疾病分类、症状等方面无明显差异，具有可比性。
1.2 常见全身性疾病。
1.2.1 脑血管性眩晕。突然发生剧烈旋转性眩晕，可伴有恶心呕吐，10～20天后逐渐减轻，多伴有耳鸣、耳聋，而神志清晰。
1.2.2 脑肿瘤性眩晕。早期常出现轻度眩晕，可呈摇摆感、不稳感，而旋转性眩晕少见，常有单侧耳鸣、耳聋等症状，随着病变发展可出现邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等[2]。
1.2.3 颈源性眩晕。表现为多种形式的眩晕，伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。眩晕反复发作，其发生与头部突然转动有明显关系，即多在颈部运动时发生，有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕[3]。一般发作时间短暂，数秒至数分钟不等，亦有持续时间较长者。晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。部分患者可出现颈神经根压迫症状，即手臂发麻、无力，持物不自主坠落。半数以上可伴有耳鸣，62～84%患者有头痛，多局限在顶枕部，常呈发作性跳痛。
1.2.4 眼源性眩晕。非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。常伴有视力模糊、视力减退或复视。视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。
1.2.5 心血管性眩晕。高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断。颈动脉窦综合征可以导致发作性眩晕或晕厥。发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素，如急剧转颈、低头、衣领过紧等[4]。
1.2.6 内分泌性眩晕。低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作，持续数十分钟至1小时，进食后症状缓解或消失，常伴有疲劳感，发作时检查血糖可发现有低血糖存在。甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕，临床以平衡障碍为主，对甲状腺功能的相关检查可以确诊。
1.2.7 血液病导致的眩晕。白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。
1.2.8 神经官能性眩晕。病人症状表现为多样性，头晕多系假性眩晕，常伴有头痛、头胀、沉重感，或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现，无外物旋转或自身旋转、晃动感[5]。对于45岁以上的妇女，还应注意与更年期综合征鉴别。
1.3 用药方法。各位患者均接受为期3～5天的治疗和至少1个月的随访。A组采用纳络酮0.4～0.8mg静脉注射（部分患者可用肌肉注射），每天1次，B组患者采用20%甘露醇125ml静脉注射每天2次，而2组患者常规治疗药物相似，包括使用扩张血管、营养脑细胞等常规治疗药物。连续使用3～5天并能随访1个月者为观察对象[6]。
1.4 主要观察指标。在用药后观察其临床症状恢复情况，同时观察其有无毒副作用的发生，包括皮疹、血压、心率及肝肾功能情况。
1.5 结果。
1.5.1 疗效判定显效：眩晕及伴随症状完全消失，随访1周无复发者。有效：眩晕、呕吐、畏光症状消失，仍头昏，偶发轻微旋转感者。无效：症状无明显改善或虽有改善，但未达到有效标准者[7]。
1.5.2 治疗结果。A组用药后有33例症状消失，3例症状减轻，起效时间为用药后半小时左右，总有效率达94.7%，治愈率达86.8%，B组有22例症状消失，13例症状减轻，总有效率为92.2%，治愈率为57.9%，根据X2检验，两组在治愈率方面P<0.05，差异明显，具有可比性，但在总有效率方面两者相同。 1.6 毒副作用。根据用药前要求，用药后2组病例均未发现有皮疹，且血压、心率等未发现明显变化，复查肝肾功能，A组病例均未发现有变化，B组病例有1例出现轻度肾功能异常。且2组病例用药后未发现有其它不适症状。
2 讨论
眩晕是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩；以视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕，因两者常同时并见，故称眩晕。
纳洛酮治疗眩晕的机制，可能与其能增加脑缺血区的血流量，改善组织氧合作用[4～7]以及拮抗β-内啡肽作用有关。纳洛酮治疗眩晕见于相关报道[8]。本组多病例研究，验证了纳洛酮治疗眩晕效果显著，并与复方丹参治疗眩晕进行了比较，两者疗效相近，值得临床推广使用。尤其是在广大农村，或因各种原因不能及时行头颅CT排外小脑出血所致眩晕[9]，但症状明显，迫切需要立即治疗者，纳洛酮不扩张血管，更为安全有效。
正常情况下人体内的内源性阿片类物质对于调节神经、精神、内分泌、呼吸、循环等全身生活活动有重要作用，但在应激状态下体内可能释放过多的阿片类物质，产生一系列病理生理变化[9]。纳络酮（Naloxone）为阿片受体拮抗剂，1960年由Feshman首先合成，1971年开始应用于阿片类药物及其它麻醉镇痛药中毒的抢救。随着纳络酮对中枢神经系统的药理作用的基础和临床研究的深入，目前认为纳络酮有助于改善脑组织的氧输送，保护神经元细胞膜Na+-K+-ATP酶活性，可以减轻由于β-内啡肽活性增高所致的眩晕症状。国内外临床研究发现，眩晕病人其颅内β-内啡肽及β-内啡肽样免疫活性物质含量明显增高，而纳络酮能有效地拮抗β-内啡肽的病理作用，从而改善各种症状。
参考文献
[1] 史玉泉，周孝达，汪无级，等.实用神经病学，第2版.上海：上海科学技术出版社，1995，1070-1074
[2] 郭学英，宋有香，刘志伟.利多卡因治疗眩晕症50例临床分析.脑与神经病杂志，1995，3：37
[3] 江丽梅，王艳琴，孙伟玲，等.复方丹参注射液治疗过敏性鼻炎60例.新药与临床，1995，14：315-316
[4] 仝元章.纳洛酮对脑梗塞的研究.中国实用内科杂志，1995，15（5）：302
[5] 常高峰，刘兴材，张基膜.纳洛酮治疗迟发性神经元损伤疗效观察.中风与神经病杂志，1993，103：132-135
[6] 郑俊忠，魏丽玲，庄伟端.纳洛酮治疗脑梗死意识障碍.新药与临床，1997，16（6）：344-345
[7] 吕黄伟，许国忠，盛卓人.纳洛酮对失血性休克的临床效果.中华外科杂志，1995，33（6）：355-358
[8] 盛举成，张佳仙.纳洛酮治疗眩晕.新药与临床，1995，14（2）：118-119
[9] 刘振华，陈晓红.误诊学.济南：山东科学技术出版社，1993，46-47