【摘 要】
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研究目的:探究术前NLR评分和术前Fib-4评分对于乙肝相关性肝细胞性肝癌根治性切除后患者的总生存期的预测价值。研究方法:回顾性分析203例广西医科大学附属肿瘤医院2013年11月到2014年12月行肝癌R0切除的HBV相关性肝细胞性肝癌的患者,以患者总生存时间为准,绘制NLR评分和Fib-4评分绘制关于肝癌预后的ROC曲线（受试者工作曲线）,并由此确定NLR评分及Fib-4评分的临界值。采用卡方
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研究目的:探究术前NLR评分和术前Fib-4评分对于乙肝相关性肝细胞性肝癌根治性切除后患者的总生存期的预测价值。研究方法:回顾性分析203例广西医科大学附属肿瘤医院2013年11月到2014年12月行肝癌R0切除的HBV相关性肝细胞性肝癌的患者,以患者总生存时间为准,绘制NLR评分和Fib-4评分绘制关于肝癌预后的ROC曲线（受试者工作曲线）,并由此确定NLR评分及Fib-4评分的临界值。采用卡方检验评估NLR与Fib-4评分和临床病理因素的相关性,采用log-Rank单因素分析来评估NLR,Fib-4及其他临床病理因素对总生存时间的预测价值,并绘制K-M生存曲线。将有意义的变量进一步行COX多因素风险比例模型进行多因素分析明确其是否是预测总生存时间的独立危险因素。将NLR评分与Fib-4评分联合:将低NLR组记为0分,高NLR组记为1分,低Fib-4组记为0分,高Fib-4组记为1分,两者相加后分为0分组,1分组,2分组,采用log-rank检验比较上述三组病人总生存时间的差异,并绘制K-M生存曲线。使用ROC曲线下面积比较NLR,Fib-4评分及NLR-Fib-4评分的生存预测价值。所有数据比较以P<0.05具有显著性。结果:1、本研究共纳入203例HBV-HCC患者,NLR的临界值为2.41。Fib-4评分临界值为1.95;2、Log-Rank检验示低NLR组的总生存期明显高于高NLR组的患者。低NLR组因存活人数较多无法计算中位生存期,其平均总生存期为54.50个月,1,3,5年生存率分别为91.4%±2.5%,71.9.5%±4%,59.4%±4.3%。高NLR组的平均总生存期为35.213个月,中位生存期为27个月,1,3,5年生存率分别为84.2%±4.2%,52%±4.3%,25.3%±5%。两组患者总生存期的差别具有显著性（P=0.000）。低Fib-4组的平均总生存时间为50.554个月,因死亡人数小于百分之五十,所以无法计算其中位生存时间,其1,3,5年生存率分别为90.0%±2.6%,73.1%±3.9%,53.8%±4.4%.高Fib-4组的平均总生存时间为41.71个月,中位生存时间为35个月,1,3,5年生存率为82.2%±4.5%,50.7%±5.9%,35.6%±5.6%,两组总生存期的差异具有显著性（p<0.05）。3、使用COX回归进行多因素分析,结果显示患者肿瘤直径大小,是否侵犯被膜,BCLC评分,术前NLR评分以及术前Fib-4评分是影响患者预后生存的独立危险因素。4、低NLR记为0分,高NLR评分记为1分,低Fib-4评分记为0分,高Fib-4评分记为1分,将在同一患者身上计算出的评分进行相加,按照0分,1分,或2分将患者分成三组。结果显示,0分组患者平均总生存期为56.59个月（中位生存时间因死亡人数小于50%而无法计算得出）,1,3,5年累积生存率为85.7±3.8%,75±4.7%,65.5±5.2%,1分组患者平均总生存时间为42.44个月,中位生存时间为36个月,1,3,5年累积生存率为85.6±3.7%,50±5.3%,38.9±5.1%。2分组患者平均总生存时间31.82个月,中位生存时间27个月,1,3,5年累积生存率为75.9±7.9%,31.0±8.6%,17.2±7%。三组患者间的生存期差异具有显著性（P<0.001）。结论:1、术前NLR评分是影响HBV相关性肝细胞性肝癌切除术后总生存期的独立危险因素,并且在BCLC-A、B/C期患者均是影响其总生存期的危险因素,具有一定的生存预测价值。2、术前Fib-4评分是影响HBV相关性肝细胞性肝癌切除术后总生存期的独立危险因素,同时在BCLC-A期及BCLC-B,C期内患者中,高评分组与低评分组两组的生存期具有差异,但均不具备显著性。3、术前NLR联合Fib-4评分是影响HBV相关性肝细胞性肝癌切除术后总生存期的危险因素,高NLR-高Fib-4患者具有明显更短的总生存期。
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