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1.研究背景 痹证,是由于感受风、寒、湿、热之邪,使经络闭阻,气血运行不畅,导致肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重着,或关节僵硬、肿胀、变形、屈伸不利等症状的一种疾病[1]。现代医学的风湿病可按痹证来辨证施治,中医药因其方法多样、疗效肯定且在毒副作用方面较西医轻浅,因此在治疗风湿病方面已显示出较好的疗效和前景,值得进一步关注和研究。《中医方剂大辞典》[2]中提供了千余首治痹方剂,是历代中医医家经验的积累。对其进行分析总结,可以更好的掌握其证治规律。 2.研究目的 本研究以《中医方剂大辞典》中痹证的治疗方剂为切入点,通过对古今痹证治疗的文献系列研究以及基于辨证分类和朝代源流的方剂数据库建立,深入探讨痹证辨治用药规律及其治则治法的历史沿革,为其临床治疗提供借鉴和参考。 3.研究方法 将《中医方剂大辞典》中痹证相关方剂进行系统地梳理,建立数据库,并进行数据标准化处理;采用中医传承辅助平台,通过频数、关联规则、熵聚类等分析方法,挖掘痹证治疗在辨证、朝代源流等方面的组方用药规律和特点,探索古今医家对痹证治疗的经验和认识。 4.结果 4.1.痹证方剂用药多辛温、苦温、甘温,其高频用药有当归、防风、肉桂、川芎、羌活、牛膝、制附子、酒、白术等,多数为补气血、解表及祛风湿药,佐活血化瘀之剂,治疗首重补虚,同时兼顾祛邪通痹。 4.2.对于不同辨证分型的方剂用药,有互通之处,亦各有特色。高频通用核心药有当归、川芎、防风、羌活等,常用药物组合有川芎-当归、川芎-防风、当归-羌活、当归-防风等,以祛风湿、益气养血为基础。在此基础上,行痹者,还常有虎骨、天麻、麻黄等应用,整体以祛风湿、益气养血,兼散寒通络为法;着痹者,还常有白术、苍术、茯苓、木瓜、杜仲、防己等应用,以祛风湿养血、温阳利湿为主,兼温经散寒、活血通络;痛痹者,还常有肉桂、制附子、苍术、杜仲、人参等,以祛风湿散寒养血、温里助阳为主,兼活血通络;热痹者,还多有黄柏、苍术、防己、茯苓、肉桂、黄芩、升麻、葛根、白术、人参等应用,以清热除湿、疏风养血、通络止痛为用。正虚为主者,常用当归、肉桂、牛膝、制附子、白术、白芍、人参、黄芪、杜仲、熟地黄等,以补气养血、补肝肾脾虚为主,兼祛风湿散寒;兼有血瘀证者,还常有乳香、没药、牛膝、红花、川乌、威灵仙等,以活血行气为主,兼祛风除湿、通络止痛;兼有痰证者,常有半夏、苍术、天南星、威灵仙、麝香、天麻、陈皮、全蝎等应用,以祛风养血、除湿化痰为主,兼健脾益气、开窍通络。 4.3.痹证中医药治疗历史悠久,尤以宋代以后方剂数量居多,受宋明清三个时期治痹思想影响较大,并有其朝代发展源流。在较早期唐代痹证方剂组方用药重温通,祛邪为主,兼有补虚;宋代至元代,均以补虚祛邪并重,但元代更重活血化瘀的应用;明清两代,痹证治疗整体以补虚祛邪兼顾,以补为重;至近代则养血补虚为重,兼有祛风湿、活血祛瘀多法的应用。 5.结论 5.1.痹证中医药治疗整体以补虚祛邪为主,兼有活血祛瘀为治疗大法;在高频用药上多用补气血、祛风湿等辛香温热之剂,与“风寒湿三气杂至,合而为痹”,久病入络理论不谋而合,提示治疗痹证注重温通是常法,且以益气养血通络为基础。 5.2.不同辨证分类下的组方用药有其共性,即以祛风养血、化瘀止痛为基础,亦有个性体现,基于感邪偏盛或本虚存在,组方用药各有侧重。 5.3.基于朝代来源不同,痹证方剂从早期的温里祛邪为重,向宋代补虚祛邪并重过度,至近代治痹首重养血补虚,兼有祛邪、祛瘀。