论文部分内容阅读
摘要：目的：对儿童预防性接种后产生的副反应的原因进行探究，并针对性提出诊治的对策。方法：收集2010-2012年的儿童预防疫苗接种案例，根据其副反应的临床表现进行统计与分析。结果：在70000例研究对象当中，AEFI的发生率为234/万，其中0-6个月的儿童发生率最高，且绝大多数的发病时间都是在24h之内，以基本反应为主，如发热、硬结、红肿等。结论：现阶段绝大多数的儿童预防疫苗都非常安全，副反应产生的几率也非常低，虽然有时产生的副反应不可避免，但通过完善的技术水平与优质的护理服务，以及严格遵守注射疫苗的安全条例，能够有效预防副反应的发生[1]。
关键词：儿童接种 预防疫苗 副反应 AEFI 分析对策
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.214
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0194-02
1 资料与方法
1.1 一般资料。研究对象为2010-2012年期间儿童预防疫苗接种所产生的AEFI病例，诊断根据《全国疑似预防接种异常反应监测方案（试行）》[2]。
1.2 监测标准。
1.2.1 一般反应：这种情况是指在儿童在接受预防疫苗的接种后产生的，其根本原因是由疫苗本身引起，对儿童人体机能只会造成一定程度的生理功能障碍反应，主要反应有局部红肿、发热、硬结等，严重的可能有食欲不振、全身不适、倦怠乏力等综合反应。
1.2.2 异常反应：检测合格的疫苗在安全规范的接种下对儿童人体产生的组织器官、功能产生了损害，所有方面都没有问题，属于人体对药物产生的单纯不良反应。
1.2.3 疫苗质量事故：检测不合格或未经检测的疫苗接种后造成的儿童人体机能损害。
1.2.4 注射事故：在对儿童实施预防疫苗接种过程当中，由于操作规程的不当所引起儿童人体机能受损的医疗事故。
1.2.5 偶合症：儿童在接受预防疫苗接种期间处于某种疾病的发病期或者潜伏期，接种后产生了偶合发病的情况。
1.2.6 心因性反应：以儿童自身心理因素产生的不良反应。
1.2.7 不明反应：经过详细的调查与分析无法查明原因的不良反应[3]。
1.3 方法。对AEFI的特征以及指标采用流行病学分析，分析标准采用描述性流行病学方法[4]。
1.4 统计学方法。采用SPSS13.0统计软件对于本次研究数据进行整理与统计。
2 结果
2.1 各生物制品AEFI发生率统计（表1）。
表1 各生物制品的AEFI发生率
2.2 AEFI不同年龄段的分析统计（如表2）。
表2 不同年龄的AEFI发生率
2.3 AEFI不同发病时间的统计。对67659个接受预防疫苗注射的儿童进行副反应统计，发现发生副反应的1338例AEFI当中，有10例发生在1h之内，主要的表现为面色苍白以及心跳加快等；有1020例发生在24h之内，表现出来的症状为针口红肿、发热等；有722例发生在1-3d内，表现特征为皮疹、腹泻、呕吐等；有19例发生于3d后，发病症状为局部发热以及无菌性脓肿等。
2.4 对AEFI的分类统计。产生副反应的1338例AEFI之中，产生一般反应的人数为954人，为副反应总人数的71%，并且引起副反应的主要生物制品为乙脑疫苗、麻疹疫苗以及百白破的两种疫苗；产生异常反应的人数为279人，占副反应人数的21%，根源生物制品为乙脑疫苗以及卡介苗等；产生偶合症反应的人数为33例，占副反应人数的2%；产生心因性反应的人数为19例，占副反应人数的1%；产生不明反应的人数为53人，占副反应人数的4%。
3 讨论
在本次儿童预防疫苗接种的研究当中，全细胞百白破疫苗的副反应较其他生物制品而言最高，差异具有统计学意义（P<0.05）；以儿童的年龄段层面来说，0-6个月的儿童对疫苗接种的副反应最高，差异有统计学意义（P<0.05），副反应产生的大多时间在24h内，且反应都不是很严重，经过简单处理或无需处理便可渐渐恢复正常。根据此次的统计，绝大多数的疫苗的安全系数还是很高的，副反应发生的几率也比较低，而且大部分的AEFI都表现为一般反应，具体症状均为红肿、硬结以及发热，对儿童的身体机能造成的损害不大。但是总的来说，疫苗的副反应发生是不可不免的，由于原因的多样化，因此一旦发生副反应，对儿童的身体机能以及家长的心理负担都会产生一定程度上的影响。
因此，对于儿童预防疫苗的接种工作要做到以下方面：
3.1 加强操作人员的岗位责任心，使他们意识到受接种的人群是还未建立完善生理抵抗机能体系的儿童，做到尽职尽责地完成注射疫苗的工作。完善注射前的准备工作，详细了解各生物制品的禁忌事项以及接种部位，对预防副反应有一定的了解。
3.2 严格遵守疫苗的储藏制度，熟悉不同疫苗的不同储藏方法，保证疫苗的质量以及安全性，减少在疫苗方面可能带来的副反应几率。
3.3 采取文字形式将疫苗接种的各种细节进行公开发布，使接种疫苗的儿童家长熟悉疫苗注射的各种注意事项，了解即将接种的疫苗特性、能够预防的疾病以及可能带来的副反应，使得家长有充分的心理准备以及选择空间。
3.4 熟练掌握预防接种的禁忌事项，对曾经患有麻疹或水痘等传染疾病的无需接种对应疫苗，对于儿童表现出来的营养不良或曾在接种疫苗时有过副反应的发生，要视情况将疫苗接种延后或者取消。
3.5 加强对副反应的处理能力，更要加强在儿童接种预防疫苗前的预估工作。首先要对即将进行接种疫苗的儿童进行全面检测，了解近期的身体状况，确保接受接种儿童无禁忌症以及不良的身体状况。在进行预防疫苗接种后出现了副反应，如果针口出现红肿或体温达38.5℃以下，可用温水热敷针口，多饮用开水即可消除症状；如果针口出现化脓感染的情况或体温达38.5℃以上，严重的甚至产生昏厥以及休克等现象，应立即送往就近医院就诊。在对副反应的应急处理工作当中，操作人员要细致耐心，增加解释工作，虽然看上去增加了工作流程，但是对于医患之间的关系处理层面来看，从某种意义上可以说将复杂的工作进行了简单式处理，有助于提高工作效率[5]。
综上所述，在儿童预防疫苗的接种工作当中，不仅要对生物制品进行深层次的了解与熟悉，对于业务工作水平也要加强提高，使得在进行预防疫苗的接种工作当中安全高效，能够顺利进行接种工作。
参考文献
[1] 杨升丽，罗启松，赵义，苏俭娉，康有朝，严群，杨翠菊，王江敏，杨玲，刘定昌，李瑶.57例儿童预防接种副反应原因与分析[J].中国计划免疫，2001，7（5）：261转273
[2] 曹军，梁凤萍，覃燕.儿童预防接种副反应原因分析及对策[J].现代预防医学，2012，39（3）：601-604
[3] 祁金花.59例儿童预防接种副反应调查分析[J].中国预防医学杂志，2009，10（10）：902-903
[4] 吴晓萍，刘玲.儿童预防接种反应的原因分析及护理对策[J].专科护理，2005，11（23）：2012-2013
[5] 迮文远.预防接种副反应及处理原则[J].计划免疫学，2007，16（9）：104
关键词：儿童接种 预防疫苗 副反应 AEFI 分析对策
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.214
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0194-02
1 资料与方法
1.1 一般资料。研究对象为2010-2012年期间儿童预防疫苗接种所产生的AEFI病例，诊断根据《全国疑似预防接种异常反应监测方案（试行）》[2]。
1.2 监测标准。
1.2.1 一般反应：这种情况是指在儿童在接受预防疫苗的接种后产生的，其根本原因是由疫苗本身引起，对儿童人体机能只会造成一定程度的生理功能障碍反应，主要反应有局部红肿、发热、硬结等，严重的可能有食欲不振、全身不适、倦怠乏力等综合反应。
1.2.2 异常反应：检测合格的疫苗在安全规范的接种下对儿童人体产生的组织器官、功能产生了损害，所有方面都没有问题，属于人体对药物产生的单纯不良反应。
1.2.3 疫苗质量事故：检测不合格或未经检测的疫苗接种后造成的儿童人体机能损害。
1.2.4 注射事故：在对儿童实施预防疫苗接种过程当中，由于操作规程的不当所引起儿童人体机能受损的医疗事故。
1.2.5 偶合症：儿童在接受预防疫苗接种期间处于某种疾病的发病期或者潜伏期，接种后产生了偶合发病的情况。
1.2.6 心因性反应：以儿童自身心理因素产生的不良反应。
1.2.7 不明反应：经过详细的调查与分析无法查明原因的不良反应[3]。
1.3 方法。对AEFI的特征以及指标采用流行病学分析，分析标准采用描述性流行病学方法[4]。
1.4 统计学方法。采用SPSS13.0统计软件对于本次研究数据进行整理与统计。
2 结果
2.1 各生物制品AEFI发生率统计（表1）。
表1 各生物制品的AEFI发生率
2.2 AEFI不同年龄段的分析统计（如表2）。
表2 不同年龄的AEFI发生率
2.3 AEFI不同发病时间的统计。对67659个接受预防疫苗注射的儿童进行副反应统计，发现发生副反应的1338例AEFI当中，有10例发生在1h之内，主要的表现为面色苍白以及心跳加快等；有1020例发生在24h之内，表现出来的症状为针口红肿、发热等；有722例发生在1-3d内，表现特征为皮疹、腹泻、呕吐等；有19例发生于3d后，发病症状为局部发热以及无菌性脓肿等。
2.4 对AEFI的分类统计。产生副反应的1338例AEFI之中，产生一般反应的人数为954人，为副反应总人数的71%，并且引起副反应的主要生物制品为乙脑疫苗、麻疹疫苗以及百白破的两种疫苗；产生异常反应的人数为279人，占副反应人数的21%，根源生物制品为乙脑疫苗以及卡介苗等；产生偶合症反应的人数为33例，占副反应人数的2%；产生心因性反应的人数为19例，占副反应人数的1%；产生不明反应的人数为53人，占副反应人数的4%。
3 讨论
在本次儿童预防疫苗接种的研究当中，全细胞百白破疫苗的副反应较其他生物制品而言最高，差异具有统计学意义（P<0.05）；以儿童的年龄段层面来说，0-6个月的儿童对疫苗接种的副反应最高，差异有统计学意义（P<0.05），副反应产生的大多时间在24h内，且反应都不是很严重，经过简单处理或无需处理便可渐渐恢复正常。根据此次的统计，绝大多数的疫苗的安全系数还是很高的，副反应发生的几率也比较低，而且大部分的AEFI都表现为一般反应，具体症状均为红肿、硬结以及发热，对儿童的身体机能造成的损害不大。但是总的来说，疫苗的副反应发生是不可不免的，由于原因的多样化，因此一旦发生副反应，对儿童的身体机能以及家长的心理负担都会产生一定程度上的影响。
因此，对于儿童预防疫苗的接种工作要做到以下方面：
3.1 加强操作人员的岗位责任心，使他们意识到受接种的人群是还未建立完善生理抵抗机能体系的儿童，做到尽职尽责地完成注射疫苗的工作。完善注射前的准备工作，详细了解各生物制品的禁忌事项以及接种部位，对预防副反应有一定的了解。
3.2 严格遵守疫苗的储藏制度，熟悉不同疫苗的不同储藏方法，保证疫苗的质量以及安全性，减少在疫苗方面可能带来的副反应几率。
3.3 采取文字形式将疫苗接种的各种细节进行公开发布，使接种疫苗的儿童家长熟悉疫苗注射的各种注意事项，了解即将接种的疫苗特性、能够预防的疾病以及可能带来的副反应，使得家长有充分的心理准备以及选择空间。
3.4 熟练掌握预防接种的禁忌事项，对曾经患有麻疹或水痘等传染疾病的无需接种对应疫苗，对于儿童表现出来的营养不良或曾在接种疫苗时有过副反应的发生，要视情况将疫苗接种延后或者取消。
3.5 加强对副反应的处理能力，更要加强在儿童接种预防疫苗前的预估工作。首先要对即将进行接种疫苗的儿童进行全面检测，了解近期的身体状况，确保接受接种儿童无禁忌症以及不良的身体状况。在进行预防疫苗接种后出现了副反应，如果针口出现红肿或体温达38.5℃以下，可用温水热敷针口，多饮用开水即可消除症状；如果针口出现化脓感染的情况或体温达38.5℃以上，严重的甚至产生昏厥以及休克等现象，应立即送往就近医院就诊。在对副反应的应急处理工作当中，操作人员要细致耐心，增加解释工作，虽然看上去增加了工作流程，但是对于医患之间的关系处理层面来看，从某种意义上可以说将复杂的工作进行了简单式处理，有助于提高工作效率[5]。
综上所述，在儿童预防疫苗的接种工作当中，不仅要对生物制品进行深层次的了解与熟悉，对于业务工作水平也要加强提高，使得在进行预防疫苗的接种工作当中安全高效，能够顺利进行接种工作。
参考文献
[1] 杨升丽，罗启松，赵义，苏俭娉，康有朝，严群，杨翠菊，王江敏，杨玲，刘定昌，李瑶.57例儿童预防接种副反应原因与分析[J].中国计划免疫，2001，7（5）：261转273
[2] 曹军，梁凤萍，覃燕.儿童预防接种副反应原因分析及对策[J].现代预防医学，2012，39（3）：601-604
[3] 祁金花.59例儿童预防接种副反应调查分析[J].中国预防医学杂志，2009，10（10）：902-903
[4] 吴晓萍，刘玲.儿童预防接种反应的原因分析及护理对策[J].专科护理，2005，11（23）：2012-2013
[5] 迮文远.预防接种副反应及处理原则[J].计划免疫学，2007，16（9）：104