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动静脉内瘘适用于长期维持性血液透析的患者。根据美国临床实践指南推荐，是国内外首先方式。在临床工作中如何建立和维护功能良好的血管通路，如何延长内瘘的寿命，保证透析计划的实施，减轻患者痛苦，提高生命质量，一直是血液透析工作者备受关注的问题。快速的掌握一套动静脉穿刺技巧会有助于我们在工作中建立信心，赢得患者的信任。针对刚到的护士操作时可能遇到的一些问题，结合前人的经验，总结动静脉穿刺技术的技巧。
1.本操作技术研究
1.1 血管穿刺前准备 操作者在穿刺之前应检查患者内瘘血管成熟情况，了解吻合的位置及血管的走向。观察内瘘有无红、肿、热、痛等感染现象，严禁在炎症部位穿刺。
1.2 血管的选择和判断 选择相对直而又富有弹性的血管段穿刺，不要急于进针，多触摸血管，体会它的血管走向和深浅度及管壁厚度，避开关节和静脉瓣，太细的血管不宜穿刺。动脉穿刺点灵离吻合口2cm以上，并且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离动脉穿刺点一般8cm以上，最好勿与动静脉穿刺在同一血管上。一般可采用绳梯法进行穿刺，忌用定点穿刺。定点穿刺虽然成功率高，疼痛轻，但易引起针眼渗血，血管内膜损伤和假性血管瘤。
1.3 进针的方法及固定 内瘘血管壁较厚，进针角度应在30-40?。扎针时左手拇指压住内瘘血管，并向后绷皮肤固定，皮肤松弛者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动，血管壁硬者，从血管上方进针，且角度宜大。穿刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺。固定针柄时，皮肤松弛者用胶布做“Y”字固定，以防针头滑脱。
1.4 拔针止血方法 血透用的穿刺针管径大，针刃锋利，若用力按压穿刺点快速拔针，对较薄的血管壁会造成切割性损伤，因此用准备好的无菌纱布卷轻放在穿刺针上，针头向外慢慢拔针，当针头即将拔出体外时，左手压住穿刺点，弹力绷带绷紧。按压力度要适宜，不可过重，压力以穿刺点不出血且感到内瘘血管搏动或震颤为主。并嘱患者将手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血。
2.几种特殊患者血管特点和对策
2.1老年患者 随着年龄的增长，人体各种组织器官机能逐渐减退，大多数患者多有不同程度的动脉硬化，而血管壁增厚、管腔狭窄、血管弹性差、脆性增大、皮肤组织松弛⑴。对此类患者穿刺时，应特别注意绷紧皮肤，选择较直的血管，穿刺时进针力度要稍小一些。
2.2 消瘦患者 此类患者皮下脂肪少。，血管位置浅，暴露充分，但血管壁脆，易滑动，且皮肤松弛，握拳后指掌关节明显高于手背肌层组织，对进针角度有一定的影响⑴。因此对此患者穿刺时要采用握指法，并从血管侧面进针，进针角度和力度不易过大，回血后继续平行进针1mm为宜，以防刺破血管。
2.3 肥胖患者 由于此类患者皮下脂肪丰满，血管通常不隆出皮肤，但血管较固定，故穿刺时操作者要以食指和中指探明静脉走向和深浅度，然后从血管上方进针，沿前方探索血管，其进针角度和力度要稍大些，但进针角度一般不超过40?。
2.4 水肿患者 由于疾病的影响，组织间隙聚集过多的液体，致使表浅静脉不易看到或触及⑵。对于此类患者的血管，可用两条止血带捆扎患者肢体，上下相聚15cm，远端的一条最好选用较宽的止血带，1分钟后松开，这时即可看到静脉。此类患者血管脆性大，凝血机能差，应避免使用肢体内侧血管。
3.穿刺中和后的几点注意事项
3.1 患者对无痛穿刺要求提高 因患者必须频繁作血管穿刺，无痛穿刺对于患者可以减轻痛苦也是一种安慰，进针速度快，直接进入官腔也是无痛技术的主要因素。
3.2 自我监测 教会患者及家属自我监测瘘管吻合口有无震颤，发现瘘管疼痛、出血、感染及震颤消失时立即来院诊治。严禁造瘘侧肢体上测血压、输液、抽血、静脉注射。
3.3 自我护理 患者的衣袖应宽松、内瘘侧手臂勿负重、受压。透析前清洁内瘘侧肢体皮肤，透析后穿刺部位勿接触水，以免感染及出血。透析24h后适当的湿热敷或擦喜疗妥等，促进血液循环、渗血吸收、组织再生。
4.体会
健康畅通的血管通路是血液透析患者得以有效透析，长期存活的基本条件，是病人的生命线。每位透析患者都必须频繁作血管穿刺，穿刺成功与否，内瘘保护是否恰当，直接影响到透析的效果及内瘘的寿命。因此，为了保持内瘘通畅，达到长期使用内瘘的目的，不仅仅是要求护士穿刺技术高、正确的护理、预见性处理，同时也要加强对患者及家属进行维护方法的指导。
参考文献：
[1]韩东丽，张虹，邹国玲；静脉穿刺技巧的体会。中国卫生产业，2008，7，39.
[2]马燕，刘真云，李心伟；静脉输液穿刺成功技巧。中国实用医药，2008，3，179.
1.本操作技术研究
1.1 血管穿刺前准备 操作者在穿刺之前应检查患者内瘘血管成熟情况，了解吻合的位置及血管的走向。观察内瘘有无红、肿、热、痛等感染现象，严禁在炎症部位穿刺。
1.2 血管的选择和判断 选择相对直而又富有弹性的血管段穿刺，不要急于进针，多触摸血管，体会它的血管走向和深浅度及管壁厚度，避开关节和静脉瓣，太细的血管不宜穿刺。动脉穿刺点灵离吻合口2cm以上，并且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离动脉穿刺点一般8cm以上，最好勿与动静脉穿刺在同一血管上。一般可采用绳梯法进行穿刺，忌用定点穿刺。定点穿刺虽然成功率高，疼痛轻，但易引起针眼渗血，血管内膜损伤和假性血管瘤。
1.3 进针的方法及固定 内瘘血管壁较厚，进针角度应在30-40?。扎针时左手拇指压住内瘘血管，并向后绷皮肤固定，皮肤松弛者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动，血管壁硬者，从血管上方进针，且角度宜大。穿刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺。固定针柄时，皮肤松弛者用胶布做“Y”字固定，以防针头滑脱。
1.4 拔针止血方法 血透用的穿刺针管径大，针刃锋利，若用力按压穿刺点快速拔针，对较薄的血管壁会造成切割性损伤，因此用准备好的无菌纱布卷轻放在穿刺针上，针头向外慢慢拔针，当针头即将拔出体外时，左手压住穿刺点，弹力绷带绷紧。按压力度要适宜，不可过重，压力以穿刺点不出血且感到内瘘血管搏动或震颤为主。并嘱患者将手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血。
2.几种特殊患者血管特点和对策
2.1老年患者 随着年龄的增长，人体各种组织器官机能逐渐减退，大多数患者多有不同程度的动脉硬化，而血管壁增厚、管腔狭窄、血管弹性差、脆性增大、皮肤组织松弛⑴。对此类患者穿刺时，应特别注意绷紧皮肤，选择较直的血管，穿刺时进针力度要稍小一些。
2.2 消瘦患者 此类患者皮下脂肪少。，血管位置浅，暴露充分，但血管壁脆，易滑动，且皮肤松弛，握拳后指掌关节明显高于手背肌层组织，对进针角度有一定的影响⑴。因此对此患者穿刺时要采用握指法，并从血管侧面进针，进针角度和力度不易过大，回血后继续平行进针1mm为宜，以防刺破血管。
2.3 肥胖患者 由于此类患者皮下脂肪丰满，血管通常不隆出皮肤，但血管较固定，故穿刺时操作者要以食指和中指探明静脉走向和深浅度，然后从血管上方进针，沿前方探索血管，其进针角度和力度要稍大些，但进针角度一般不超过40?。
2.4 水肿患者 由于疾病的影响，组织间隙聚集过多的液体，致使表浅静脉不易看到或触及⑵。对于此类患者的血管，可用两条止血带捆扎患者肢体，上下相聚15cm，远端的一条最好选用较宽的止血带，1分钟后松开，这时即可看到静脉。此类患者血管脆性大，凝血机能差，应避免使用肢体内侧血管。
3.穿刺中和后的几点注意事项
3.1 患者对无痛穿刺要求提高 因患者必须频繁作血管穿刺，无痛穿刺对于患者可以减轻痛苦也是一种安慰，进针速度快，直接进入官腔也是无痛技术的主要因素。
3.2 自我监测 教会患者及家属自我监测瘘管吻合口有无震颤，发现瘘管疼痛、出血、感染及震颤消失时立即来院诊治。严禁造瘘侧肢体上测血压、输液、抽血、静脉注射。
3.3 自我护理 患者的衣袖应宽松、内瘘侧手臂勿负重、受压。透析前清洁内瘘侧肢体皮肤，透析后穿刺部位勿接触水，以免感染及出血。透析24h后适当的湿热敷或擦喜疗妥等，促进血液循环、渗血吸收、组织再生。
4.体会
健康畅通的血管通路是血液透析患者得以有效透析，长期存活的基本条件，是病人的生命线。每位透析患者都必须频繁作血管穿刺，穿刺成功与否，内瘘保护是否恰当，直接影响到透析的效果及内瘘的寿命。因此，为了保持内瘘通畅，达到长期使用内瘘的目的，不仅仅是要求护士穿刺技术高、正确的护理、预见性处理，同时也要加强对患者及家属进行维护方法的指导。
参考文献：
[1]韩东丽，张虹，邹国玲；静脉穿刺技巧的体会。中国卫生产业，2008，7，39.
[2]马燕，刘真云，李心伟；静脉输液穿刺成功技巧。中国实用医药，2008，3，179.