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摘要：目的 探索应用湿性愈合治疗腹部切口脂肪液化进一步缩短伤口愈合时间的方法研究。对外科发生腹部切口脂肪液化的患者评估，数字法随机分为对照组、实验组，对患者腹部脂肪液化伤口进行湿性愈合治疗及常规治疗两种不同方法进行口治疗，比较不同治疗方案的效果，确定最佳治疗方案。
关键词：湿性愈合；腹部切口；脂肪液化；免缝胶带：治疗方法
患者切口脂肪液化是外科常见的术后并发症之一，发生率达8.2%[1]，但是目前国内外医学界尚未完全明了切口脂肪液化的生理机制、病理。随着经济快速发展，人民生活水平日益提高，肥胖患者增加，术后发生脂肪液化的病例呈上升趋势[2]。腹部切口脂肪液化创面应用湿性愈合治疗做好创面床准备，并适时应用免缝胶带粘合伤口，有效地缩短了伤口的愈合时间。我们对腹部切口脂肪液化的患者采取湿性愈合方法治疗伤口进行实验性研究，取得较好疗效，现报告如下。
一、资料与方法
1.1临床资料：2013年4月～2014年5月我院伤口专科门诊接诊腹部切口脂肪液化患者60例，其中男26例，女34例。年龄16～68岁，平均年龄48.8岁。临床表现在术后3～7 d出现切口愈合不良，切口黄色渗液，同时表面可见漂浮的脂肪滴；培养无细菌生长；切口边缘整齐，无红肿，无压痛等炎症反应；伤口渗液较多，长度均>5 cm。60例患者采用数字表法随机分成实验组30例和对照组30例，两组患者在年龄、性别、病情等方面差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 在常规消毒后用双氧水清洗，生理盐水冲洗，必要时拆开缝线，，清除坏死组织，使用干纱条填塞、引流并覆盖切口，根据切口评估结果更换敷料。基底部呈100%红色肉芽时行伤口二期缝合新鲜肉芽长出，渗液减少后用免缝胶带拉合或二期缝合。
1.2.2实验组采用湿性愈合的治疗方法，常规消毒伤口周围皮肤，必要时拆除缝线，清除坏死组织，生理盐水冲洗伤口，多量渗液时选择高吸收性的藻酸盐敷料，外用泡沫敷料密闭，保持伤口适当的温度与湿度，多量渗液时每日或隔日更换敷料，少量渗液时隔两日更换敷料。
1.2.2.1 当切口渗液减少至湿润状态，基底100%红色肉芽生长，伤口深度<3cm，予免缝胶带由两侧对拉切口，纱布覆盖固定。观察伤口有无红、肿、热、痛现象，当免缝胶带被渗液浸透并有松动时，应及时更换；如伤口有渗液但免缝胶带没有松动时，不必拆除免缝胶带，只需清洗干净伤口渗液，更换外层纱布即可；如伤口无渗液，免缝胶带无松动，可持续粘贴5～7 d或至愈合。
1.2.2.2当切口渗液减少至湿润状态，基底100%红色肉芽生长，伤口深度>3cm，行伤口二期缝合，直至伤口愈合。
1.3 评价指标及判断标准：①伤口愈合时间：以创面无渗出，自体表皮细胞扩展并融合成片覆盖创面为完全愈合；②疼痛程度：将疼痛分为4级，0级为无痛，l级为轻度疼痛，2级为中度疼痛，可以忍受，3级为重度疼痛。难以忍受，分别记录患者每次换药后10min内及二期缝合后的疼痛程度。
1.4统计学方法所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，用秩和检验及t检验进行分析，P 二、结果
表1 两组伤口处理方法的效果比较（x±s）
组别 例数 愈合时间（天） 换药次数（次） 疼痛程度（级）
实验组 30 14.33±1.6 2.45±0.6 1.22±0.3
对照组 30 18.30±0.9 1.12±0.4 2.69±0.7
P 三、讨论
湿性愈合概念：使用密闭或半密闭方法保持伤口湿润，根据创面情况选用不同的伤口敷料进行换药处理，以创造利于伤口愈合的湿性环境，增加细胞生长及移行速度，加速伤口愈合[3]。2000年8月，美国食品与药品管理局（FDA）在新颁布的行业指南中特别强调：保持创面湿润环境是标准伤口处理方法。Metzgers通过临床研究证实伤口处理最好的方法是采用先进的伤口湿性敷料的保湿处理[4]。
近年来，随着“湿性伤口愈合理念”在我国的推广及应用，湿性愈合治疗在压疮、糖尿病伤口中有了广泛的应用和研究，取得了较好的效果[5]。湿性愈合治疗方法使伤口同外界隔绝，形成一个密闭的无大气氧环境，加速新生微血管增生，对维持湿润环境、提高表皮细胞的再生能力、加快表皮细胞移动、促进创面愈合有重要意义。湿性愈合可保持创面的恒温，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤，阻止结痂形成，湿性愈合敷料所营造的湿性环境能减少敷料与创面的粘连，减轻疼痛和更换敷料时的再损伤[6]。伤口渗液减少至湿润状态时，应用免缝胶带粘合伤口。胶带牵拉可作为缝合技术的补充。免缝胶带由具有强拉力的细丝和低敏性的胶合剂所组成的透气的无纺布制成，它具有非常强的拉力，裂口应用此胶带粘合能使裂口两端自然对合，不留残腔，伤口间迅速被少量疤痕组织、上皮组织再生所连结可缩短伤口愈合时间，避免伤口二期缝合和拆线引起的疼痛[2]。
本调查显示，应用湿性愈合治疗腹部切口脂肪液化相比常规治疗，促进愈合效果确切，明显缩短了达到切口二期愈合标准的时间，减少切口的换药频率及次数，减轻换药过程中患者的疼痛，缩短患者的住院时间，降低切口护理的相关费用，易被患者接受，值得临床推广。
参考文献：
[1]师阳，陈强.普外科腹部手术切口脂肪液化的原因分析及防治体会.新疆医学，2008，38（1）：69—70.
[2]黄漫容.湿性敷料及免缝胶带治疗切口脂肪液化的效果观察.护士进修杂志2011，5（26）：827-828
[3]胡爱玲，邓美春，李伟娟主编.现代伤口与肠造口临床护理实践.北京：中国协和医科大学出版社.2010，第一版
[4]Meteger S.Clinical and financial advantages of moist wound managenet.Home Heahheare Nurse，2004.22（9）：586-590.
[5]曾洁.湿性愈合治疗腹部手术切口脂肪液化的效果.中华现代护理.2010，16（13）：1591-1592
[6]田素萍，曾红卜湿性愈合敷料治疗糖尿病足23例疗效分析.吉林医学，2009，30（15）：l648一l649.
关键词：湿性愈合；腹部切口；脂肪液化；免缝胶带：治疗方法
患者切口脂肪液化是外科常见的术后并发症之一，发生率达8.2%[1]，但是目前国内外医学界尚未完全明了切口脂肪液化的生理机制、病理。随着经济快速发展，人民生活水平日益提高，肥胖患者增加，术后发生脂肪液化的病例呈上升趋势[2]。腹部切口脂肪液化创面应用湿性愈合治疗做好创面床准备，并适时应用免缝胶带粘合伤口，有效地缩短了伤口的愈合时间。我们对腹部切口脂肪液化的患者采取湿性愈合方法治疗伤口进行实验性研究，取得较好疗效，现报告如下。
一、资料与方法
1.1临床资料：2013年4月～2014年5月我院伤口专科门诊接诊腹部切口脂肪液化患者60例，其中男26例，女34例。年龄16～68岁，平均年龄48.8岁。临床表现在术后3～7 d出现切口愈合不良，切口黄色渗液，同时表面可见漂浮的脂肪滴；培养无细菌生长；切口边缘整齐，无红肿，无压痛等炎症反应；伤口渗液较多，长度均>5 cm。60例患者采用数字表法随机分成实验组30例和对照组30例，两组患者在年龄、性别、病情等方面差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 在常规消毒后用双氧水清洗，生理盐水冲洗，必要时拆开缝线，，清除坏死组织，使用干纱条填塞、引流并覆盖切口，根据切口评估结果更换敷料。基底部呈100%红色肉芽时行伤口二期缝合新鲜肉芽长出，渗液减少后用免缝胶带拉合或二期缝合。
1.2.2实验组采用湿性愈合的治疗方法，常规消毒伤口周围皮肤，必要时拆除缝线，清除坏死组织，生理盐水冲洗伤口，多量渗液时选择高吸收性的藻酸盐敷料，外用泡沫敷料密闭，保持伤口适当的温度与湿度，多量渗液时每日或隔日更换敷料，少量渗液时隔两日更换敷料。
1.2.2.1 当切口渗液减少至湿润状态，基底100%红色肉芽生长，伤口深度<3cm，予免缝胶带由两侧对拉切口，纱布覆盖固定。观察伤口有无红、肿、热、痛现象，当免缝胶带被渗液浸透并有松动时，应及时更换；如伤口有渗液但免缝胶带没有松动时，不必拆除免缝胶带，只需清洗干净伤口渗液，更换外层纱布即可；如伤口无渗液，免缝胶带无松动，可持续粘贴5～7 d或至愈合。
1.2.2.2当切口渗液减少至湿润状态，基底100%红色肉芽生长，伤口深度>3cm，行伤口二期缝合，直至伤口愈合。
1.3 评价指标及判断标准：①伤口愈合时间：以创面无渗出，自体表皮细胞扩展并融合成片覆盖创面为完全愈合；②疼痛程度：将疼痛分为4级，0级为无痛，l级为轻度疼痛，2级为中度疼痛，可以忍受，3级为重度疼痛。难以忍受，分别记录患者每次换药后10min内及二期缝合后的疼痛程度。
1.4统计学方法所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，用秩和检验及t检验进行分析，P
表1 两组伤口处理方法的效果比较（x±s）
组别 例数 愈合时间（天） 换药次数（次） 疼痛程度（级）
实验组 30 14.33±1.6 2.45±0.6 1.22±0.3
对照组 30 18.30±0.9 1.12±0.4 2.69±0.7
P
湿性愈合概念：使用密闭或半密闭方法保持伤口湿润，根据创面情况选用不同的伤口敷料进行换药处理，以创造利于伤口愈合的湿性环境，增加细胞生长及移行速度，加速伤口愈合[3]。2000年8月，美国食品与药品管理局（FDA）在新颁布的行业指南中特别强调：保持创面湿润环境是标准伤口处理方法。Metzgers通过临床研究证实伤口处理最好的方法是采用先进的伤口湿性敷料的保湿处理[4]。
近年来，随着“湿性伤口愈合理念”在我国的推广及应用，湿性愈合治疗在压疮、糖尿病伤口中有了广泛的应用和研究，取得了较好的效果[5]。湿性愈合治疗方法使伤口同外界隔绝，形成一个密闭的无大气氧环境，加速新生微血管增生，对维持湿润环境、提高表皮细胞的再生能力、加快表皮细胞移动、促进创面愈合有重要意义。湿性愈合可保持创面的恒温，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤，阻止结痂形成，湿性愈合敷料所营造的湿性环境能减少敷料与创面的粘连，减轻疼痛和更换敷料时的再损伤[6]。伤口渗液减少至湿润状态时，应用免缝胶带粘合伤口。胶带牵拉可作为缝合技术的补充。免缝胶带由具有强拉力的细丝和低敏性的胶合剂所组成的透气的无纺布制成，它具有非常强的拉力，裂口应用此胶带粘合能使裂口两端自然对合，不留残腔，伤口间迅速被少量疤痕组织、上皮组织再生所连结可缩短伤口愈合时间，避免伤口二期缝合和拆线引起的疼痛[2]。
本调查显示，应用湿性愈合治疗腹部切口脂肪液化相比常规治疗，促进愈合效果确切，明显缩短了达到切口二期愈合标准的时间，减少切口的换药频率及次数，减轻换药过程中患者的疼痛，缩短患者的住院时间，降低切口护理的相关费用，易被患者接受，值得临床推广。
参考文献：
[1]师阳，陈强.普外科腹部手术切口脂肪液化的原因分析及防治体会.新疆医学，2008，38（1）：69—70.
[2]黄漫容.湿性敷料及免缝胶带治疗切口脂肪液化的效果观察.护士进修杂志2011，5（26）：827-828
[3]胡爱玲，邓美春，李伟娟主编.现代伤口与肠造口临床护理实践.北京：中国协和医科大学出版社.2010，第一版
[4]Meteger S.Clinical and financial advantages of moist wound managenet.Home Heahheare Nurse，2004.22（9）：586-590.
[5]曾洁.湿性愈合治疗腹部手术切口脂肪液化的效果.中华现代护理.2010，16（13）：1591-1592
[6]田素萍，曾红卜湿性愈合敷料治疗糖尿病足23例疗效分析.吉林医学，2009，30（15）：l648一l649.