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摘要：目的：探讨对晚期肿瘤患者进行营养治疗的临床意义。方法：选取2013年期间我院三个肿瘤内科收治的 85例晚期肿瘤患者，并经营养科会诊，对其进行了营养治疗。对治疗后患者的体质改善情况，对化疗的耐受程度及生活质量进行了观察分析。结果：对于化疗的患者，其在进行营养治疗后，对于化疗的耐受性明显增加；对于病危仅靠营养支持的患者，其在最后生存时间段内生活质量得到了提高。结论：对晚期肿瘤病人进行营养治疗可有效改善患者的虚弱体质，纠正其营养不良状况，提高患者对化疗的耐受程度及极危重患者的生活质量。这种治疗方式值得在临床上推广，以提高晚期肿瘤病人的生存质量。[1]
关键词：晚期肿瘤；营养治疗；营养不良；耐受性；生活质量
晚期肿瘤病人常常因疾病原因导致食欲减退，饮食困难，身体消瘦，而长期不合理进食已造成患者的营养不良，进而加重病情。由于营养不良，病情的加重，使得有些化疗病人不得不暂时中止化疗，待营养状况改善后再继续化疗。因此，对晚期肿瘤患者进行营养治疗是十分必要的。营养治疗是指对患者机体的营养指标进行综合分析后，制订营养治疗方案，即进行针对性的营养补充的一类治疗方法。在我院主要有两种肠内营养支持方式，一种是口服营养液，另一种是管饲营养液，营养液由我院临床营养科的肠内营养配制室提供。这两种方式对患者进行肠内营养治疗可有效降低患者的营养缺乏程度，纠正营养不良，改善患者虚弱体质，提高患者对化疗的耐受性，从而提高患者的生活质量。[2]
现报道如下：
1.资料和方法
1.1临床资料
选取2013年期间我院3个肿瘤内科收治的 85例晚期肿瘤患者，其中男性患者51例，女性患者34例，年龄为56-82岁，平均年龄为72.3±2.5岁。根据病症对患者进行划分，包括肺癌患者16例，食管癌及胃癌34例，肝癌17例，淋巴癌5例，乳腺癌13例。
1.2方法
85例患者中，需进行化疗的49例，病危营养支持的36例，我院临床营养科根据上述情况对患者进行针对性的营养治疗，具体实施方案如下：
1.2.1化疗患者的营养治疗
对于需进行化疗的患者，营养科会诊时对每一位患者进行营养风险筛查，对筛查出≥3分的患者营养测评，重点营养干预。对每一位会诊的患者，制订营养治疗方案，主要以肠内营养的方式为患者提供能量及营养素的供给。肠内营养采用营养科提供的口服营养液和管饲营养液两种方式。
化疗除对恶性肿瘤细胞进行破坏外，还可以损伤正常的机体细胞及组织，若患者身体本就处于虚弱状态，营养不良，则化疗可增加对患者的伤害，使得患者更加虚弱。有的患者因体质虚弱，不能耐受化疗的进行，不得不暂时中止化疗，待营养状况改善后，再重新进行化疗。对于此类患者，若患者有基本的进食能力，则首先鼓励患者多进食，可以通过改善饭菜口味和质量，使饭菜少而精，并且少量多餐。除此之外，每日给患者增加营养科提供的营养液2-3次，每次200-250ml，可根据患者的病情选择不同的营养制剂，如预消化型，高蛋白型，糖尿病型，肾病型，肿瘤型等。低蛋白血症可在营养液中添加乳清蛋白组件。视患者的胃肠道耐受情况，循序渐进，提高营养液的能量密度。若患者无进食能力，如胃癌，食管癌晚期复发引起梗阻等，此时临床医师应当机立断行胃管置管或到介入科行鼻空肠营养管置管，置管后，营养师制订营养治疗方案，选择合适的营养制剂和剂量。但鼻空肠营养管的病人建议选用预消化型营养液，且有条件的医院最好用肠内营养泵输注。我院空肠营养管的患者通常采用肠内营养泵输注预消化型营养液。[3]
1.2.2病危患者
这类患者的生存时间往往在3个月之内，对这类患者营养治疗并不能改善患者的病情及纠正其营养状况。这类患者在临床上都是对症治疗，给予营养支持。患者通常无基本的进食能力，即使能够进食，也是进食量很少。因此，对于此类患者，通常对其补充少量水分和易消化的流质饮食。若患者消化功能允许，可给予口服少量整蛋白型营养液，300-500ml/d；若消化功能欠佳，可口服预消化型营养液300—500ml/d.这类患者营养治疗时能量供给不必足量，20-25kcal/kg.d，以免增加胃肠道.肝脏.肾脏等脏器的负担。[4]
2.结果
对于化疗的患者，其在进行营养治疗后，患者对于化疗的耐受程度明显增加，化疗的49例患者中仅3例暂时中止化疗外，其余46例患者整个化疗疗程没有间断；对于危重的肿瘤患者，其在最后生存时间段内生活质量得到提高。
3.讨论
晚期肿瘤患者常常出现食欲减退，体质虚弱的情况，对于此类患者，常规的化疗等治疗措施往往可增加患者的身体负担，致使患者身体更加虚弱，降低对临床治疗的耐受性。目前，临床上常以肠内营养治疗对患者进行营养支持，以改善患者营养状况，提高其对化疗的耐受性，使患者顺利完成整个化疗过程。病危的晚期肿瘤患者生存时间短，多脏器衰竭，过多的营养供给除给恶性肿瘤细胞提供营养基础外，也加重患者内脏负担，目前主张低热能供给营养，从而提高患者生存质量。[5]
我院临床营养科与三个肿瘤内科联合，建立协作机制，对85例经营养科会诊的晚期肿瘤患者进行营养干预。
化疗的患者以提高其对化疗的耐受性为主，能经口进食的患者除基本的饮食摄入外，临床营养科用配置的营养液进行口服营养；无法进食的患者用营养液管饲营养。
病危的晚期肿瘤患者，我们着重于提高患者生存质量方面，因为此类患者多脏器衰竭，为了不增加胃肠道，肝，肾等脏器负担，我们进行肠内营养时推荐热能供给为20-25kcal/kg·d，经口进食不足部分由营养液供给。
肠内营养所用制剂的选择和剂量全由营养医师会诊，并且与临床医师讨论一起制订。
由此观察分析可知，对于晚期肿瘤的患者，临床治疗是一种综合治疗，临床科室的药物治疗配合临床营养科的营养治疗对于此类患者是行之有效的，临床意义可以肯定。能够明显的提高化疗患者的耐受性，改善其营养状况；并且可以提高危重的晚期肿瘤患者的生存质量，从而延长其生存周期。
参考文献：
[1]CSCO肿瘤营养治疗专家委员会.恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识[J].临床肿瘤学杂志，2012年01期.
[2]黄海力.晚期癌症患者营养治疗[J].《中国疼痛医学杂志》2012年 第10期.
[3]梁君，李少白，包保芳，殷群.晚期恶性肿瘤患者157例营养治疗临床分析[J].肿瘤学杂志，2011年06期.
[4]曾满萍.晚期肿瘤患者的营养支持治疗[J.中国肿瘤临床与康复，2008-10-20.
[5]付果兰，齐茹英，秦艳萍.肿瘤患者营养支持疗法[J].肿瘤研究与临床，1994-03-25.
关键词：晚期肿瘤；营养治疗；营养不良；耐受性；生活质量
晚期肿瘤病人常常因疾病原因导致食欲减退，饮食困难，身体消瘦，而长期不合理进食已造成患者的营养不良，进而加重病情。由于营养不良，病情的加重，使得有些化疗病人不得不暂时中止化疗，待营养状况改善后再继续化疗。因此，对晚期肿瘤患者进行营养治疗是十分必要的。营养治疗是指对患者机体的营养指标进行综合分析后，制订营养治疗方案，即进行针对性的营养补充的一类治疗方法。在我院主要有两种肠内营养支持方式，一种是口服营养液，另一种是管饲营养液，营养液由我院临床营养科的肠内营养配制室提供。这两种方式对患者进行肠内营养治疗可有效降低患者的营养缺乏程度，纠正营养不良，改善患者虚弱体质，提高患者对化疗的耐受性，从而提高患者的生活质量。[2]
现报道如下：
1.资料和方法
1.1临床资料
选取2013年期间我院3个肿瘤内科收治的 85例晚期肿瘤患者，其中男性患者51例，女性患者34例，年龄为56-82岁，平均年龄为72.3±2.5岁。根据病症对患者进行划分，包括肺癌患者16例，食管癌及胃癌34例，肝癌17例，淋巴癌5例，乳腺癌13例。
1.2方法
85例患者中，需进行化疗的49例，病危营养支持的36例，我院临床营养科根据上述情况对患者进行针对性的营养治疗，具体实施方案如下：
1.2.1化疗患者的营养治疗
对于需进行化疗的患者，营养科会诊时对每一位患者进行营养风险筛查，对筛查出≥3分的患者营养测评，重点营养干预。对每一位会诊的患者，制订营养治疗方案，主要以肠内营养的方式为患者提供能量及营养素的供给。肠内营养采用营养科提供的口服营养液和管饲营养液两种方式。
化疗除对恶性肿瘤细胞进行破坏外，还可以损伤正常的机体细胞及组织，若患者身体本就处于虚弱状态，营养不良，则化疗可增加对患者的伤害，使得患者更加虚弱。有的患者因体质虚弱，不能耐受化疗的进行，不得不暂时中止化疗，待营养状况改善后，再重新进行化疗。对于此类患者，若患者有基本的进食能力，则首先鼓励患者多进食，可以通过改善饭菜口味和质量，使饭菜少而精，并且少量多餐。除此之外，每日给患者增加营养科提供的营养液2-3次，每次200-250ml，可根据患者的病情选择不同的营养制剂，如预消化型，高蛋白型，糖尿病型，肾病型，肿瘤型等。低蛋白血症可在营养液中添加乳清蛋白组件。视患者的胃肠道耐受情况，循序渐进，提高营养液的能量密度。若患者无进食能力，如胃癌，食管癌晚期复发引起梗阻等，此时临床医师应当机立断行胃管置管或到介入科行鼻空肠营养管置管，置管后，营养师制订营养治疗方案，选择合适的营养制剂和剂量。但鼻空肠营养管的病人建议选用预消化型营养液，且有条件的医院最好用肠内营养泵输注。我院空肠营养管的患者通常采用肠内营养泵输注预消化型营养液。[3]
1.2.2病危患者
这类患者的生存时间往往在3个月之内，对这类患者营养治疗并不能改善患者的病情及纠正其营养状况。这类患者在临床上都是对症治疗，给予营养支持。患者通常无基本的进食能力，即使能够进食，也是进食量很少。因此，对于此类患者，通常对其补充少量水分和易消化的流质饮食。若患者消化功能允许，可给予口服少量整蛋白型营养液，300-500ml/d；若消化功能欠佳，可口服预消化型营养液300—500ml/d.这类患者营养治疗时能量供给不必足量，20-25kcal/kg.d，以免增加胃肠道.肝脏.肾脏等脏器的负担。[4]
2.结果
对于化疗的患者，其在进行营养治疗后，患者对于化疗的耐受程度明显增加，化疗的49例患者中仅3例暂时中止化疗外，其余46例患者整个化疗疗程没有间断；对于危重的肿瘤患者，其在最后生存时间段内生活质量得到提高。
3.讨论
晚期肿瘤患者常常出现食欲减退，体质虚弱的情况，对于此类患者，常规的化疗等治疗措施往往可增加患者的身体负担，致使患者身体更加虚弱，降低对临床治疗的耐受性。目前，临床上常以肠内营养治疗对患者进行营养支持，以改善患者营养状况，提高其对化疗的耐受性，使患者顺利完成整个化疗过程。病危的晚期肿瘤患者生存时间短，多脏器衰竭，过多的营养供给除给恶性肿瘤细胞提供营养基础外，也加重患者内脏负担，目前主张低热能供给营养，从而提高患者生存质量。[5]
我院临床营养科与三个肿瘤内科联合，建立协作机制，对85例经营养科会诊的晚期肿瘤患者进行营养干预。
化疗的患者以提高其对化疗的耐受性为主，能经口进食的患者除基本的饮食摄入外，临床营养科用配置的营养液进行口服营养；无法进食的患者用营养液管饲营养。
病危的晚期肿瘤患者，我们着重于提高患者生存质量方面，因为此类患者多脏器衰竭，为了不增加胃肠道，肝，肾等脏器负担，我们进行肠内营养时推荐热能供给为20-25kcal/kg·d，经口进食不足部分由营养液供给。
肠内营养所用制剂的选择和剂量全由营养医师会诊，并且与临床医师讨论一起制订。
由此观察分析可知，对于晚期肿瘤的患者，临床治疗是一种综合治疗，临床科室的药物治疗配合临床营养科的营养治疗对于此类患者是行之有效的，临床意义可以肯定。能够明显的提高化疗患者的耐受性，改善其营养状况；并且可以提高危重的晚期肿瘤患者的生存质量，从而延长其生存周期。
参考文献：
[1]CSCO肿瘤营养治疗专家委员会.恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识[J].临床肿瘤学杂志，2012年01期.
[2]黄海力.晚期癌症患者营养治疗[J].《中国疼痛医学杂志》2012年 第10期.
[3]梁君，李少白，包保芳，殷群.晚期恶性肿瘤患者157例营养治疗临床分析[J].肿瘤学杂志，2011年06期.
[4]曾满萍.晚期肿瘤患者的营养支持治疗[J.中国肿瘤临床与康复，2008-10-20.
[5]付果兰，齐茹英，秦艳萍.肿瘤患者营养支持疗法[J].肿瘤研究与临床，1994-03-25.