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摘要：目的：探讨全胃切除术后P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术消化道重建的临床疗效。方法：回顾性总结全胃切除行P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术（观察组，48例）和食管空肠Roux-en-Y吻合术（对照组，48例）重建消化道的临床资料，两组患者均随访半年。结果：半年后，未发现吻合口出血、吻合口瘘以及死亡患者。观察组手术时间、术中出血量略高于B组，但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组生存质量评分以及治疗满意率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术是胃癌全胃切除术后行消化道重建的理想术式，且并发症少，安全性高，值得在临床中推广应用。
近几年，临床中全胃切除术后主要采用P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y 吻合术和食管空肠Roux-en-Y吻合术的消化道重建。它是目前国内外关注的重点，然而还未找到用于胃癌手术切除后消化道重建的理想术式[1]。本研究分别选择48例全胃切除行P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术和食管空肠Roux-en-Y吻合术重建消化道的临床资料，探讨全胃切除术后P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术消化道重建的临床疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性总结全胃切除行P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术（观察组，48例）和食管空肠Roux-en-Y吻合术（对照组，48例）重建消化道的临床资料，两组患者均随访半年。纳入标准：（1）经胃镜或病理诊断为胃癌；（2）确诊无影响手术的因素；（3）本人同意本次研究者；（4）全部患者行常规检查排除手术禁忌症。两组患儿在年龄、性别以及病情等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。
1.2方法 均采用经腹手术，化疗方法一致。消化道重建方式：对照组采用食管空肠Roux-en-Y吻合术，通过全胃切除并关闭十二指肠残端后，吻合空肠与食管，吻合口下方行Braun吻合，完成消化道重建。观察组采用P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术；与对照组的差异处在于首先将远端空肠作“P”肠样，然后行端侧吻合。
1.3 观察指标 比较两组手术时间、术中出血量以及术后并发症等指标。记录患者术后生存质量指标如营养不良发生率、精神状态以及生存质量评分等。
1.4统计学分析：使用SPSS13.0统计分析数据，计量资料以（±s）表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用 X2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术情况分析研究 观察组手术时间、出血量以及复发率等指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术中和术后未发现大出血，术后观察组并发症（腹腔感染、吻合口出血、留着综合征、倾倒综合征以及反流性食管炎等症状）发生率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者手术情况分析研究
组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 疼痛发生率 术后复发率 1年死亡率 并发症总发生率
观察组
对照组
P 241.8±11.9
265.7±12.4
0.048 319.6±11.6
370.5±18.7
0.043 5（10.42%）
9（18.75%）
0.039 1（2.08%）
5（10.42%）
0.025 2（4.17%）
6（12.51%）
0.031 5（10.42%）
10（20.84%）
0.038
2.3 两组患者术后生活质量对比研究 术后一周，两组患者开始进食流质，1周后进食半流质，半月后可进普通饮食。观察组营养不良、家庭依赖发生率、满意率以及生存质量评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者术后生活质量对比研究
组别 例数 营养不良（%） 家庭依赖（%） 精神状态良好（%） 治疗满意（%） 生存质量评分
观察组
对照组
P 48
48
5（10.42%）
12（25.02%）
0.047 8（16.67%）
16（33.33%）
0.035 40（83.33%）
29（60.42%）
0.01 41（85.42%）
32（66.67%）
0.014 83.6±7.6
66.2±7.0
0.016
3.讨论
目前，临床中治疗弥漫性胃癌尤其是晚期胃癌的主要方法是采用全胃切除术，临床治疗效果优于单纯放疗和化疗效果[2]。但胃部的切除必须进行消化道连续性的重建工作，然而消化道的完整性以及功能性都会造成损害，临床医师不断改善手术措施，试图找到对人体影响小的消化道重建方法。但目前仍未寻到胃部切除后重建手术的理想模式。全胃切除术后，消化道重建应具有以下条件：代胃袋储存作用以及消化吸收良好，使食物顺利从十二指肠通过；术后并发症少，可以保持较好营养状况和生活质量；安全性高、操作简单[3]。
Roux-en-Y空肠吻合术在临床中已经应用了几十年，是全胃切除术后临床使用最为广泛的方法。其操作不仅简单方便，而且术后短时间内能够降低碱性肠液反流[4]；但因为该术式失去了正常的食物储器及幽门括约肌功能，术后易产生早饱，进食量降低[5]，食物排空快，非常容易发生倾倒综合征，严重威胁了患者全身营养状况和生活质量[6]。上世纪90年代，随着各种吻合器的不断进步与发展，P形空肠袢吻合术在消化道重建过程中越来越广泛。国内外研究学者建立了数种代胃术式重建消化道以替代胃的储存功能[7]。Roux-en-Y吻合术经过改良产生P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y 吻合术，该术式可以将远端空肠作“P”肠样，然后行端侧吻合，提高食物容量，缓解食物因排空快而产生倾倒综合征。小肠环形圈的循环功能能够使食物在P形空肠袢内循环后进入升袢和降袢空肠内，根据食物对肠壁的影响，提高肠管蠕动能力，并使食物进入升袢，从而产生循环状态。因为食物在上消化道停留时间变长，导致食物进入小肠的速度延缓，利于食物的消化，最终降低倾倒综合征的出现[8]。另外空肠贮袋因具有抗反流屏障作用，能够显著预防碱性反流性食管炎的出现，所以具有储存、混合以及延缓食物排空的作用，利于保证正常的消化作用，提高术后营养情况以及生存质量。 本研究发现，观察组手术时间、出血量以及复发率等指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术中和术后未发现大出血，术后观察组并发症（腹腔感染、吻合口出血、留着综合征、倾倒综合征以及反流性食管炎等症状）发生率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组营养不良、家庭依赖发生率、满意率以及生存质量评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术是胃癌全胃切除术后行消化道重建的理想术式，且并发症少，安全性高，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]季加孚，季鑫.胃切除术后消化道重建方式的合理选择及评价[J].中国实用外科杂志，2012，32（8）：603-605.
[2]耿秀文，胡祥.全胃切除术后消化道重建进展与争论[J].中国普通外科杂志，2010，（4）：434-435.
[3]朱正纲.胃癌胃大部切除术后消化道重建方式研究的若干进展[J].中国肿瘤临床，2012，39（20）：1453-1457.
[4]Kumagai K，Shimizu K，Yokoyama N，et al.Questionnaire survey regarding the current status and controversial issues concerning reconstruction after gastrectomy in Japan[J].Surg Today，2012，42（5）：411-418.
[5]马岩，李乐平，靖昌庆，等.胃癌全胃切除术后3种消化道重建方式的比较研究[J].中国现代普通外科进展，2012，15（4）：269-272
[6]郑奇志.胃癌全胃切除术后消化道重建23 例观察[J].中国当代医药，2011，18（17）：88 ～ 89
[7]Szabo M，Kalmar K，Horvath O P.[Postgastrectomy symptoms following total gastrectomy with or without preservation of the duodenal passage][J].Magy Seb，2011，64（6）：277-282.
[8]郑奇志.胃癌全胃切除术后消化道重建23 例观察[J].中国当代医药，2011，18（17）：88 ～ 89
近几年，临床中全胃切除术后主要采用P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y 吻合术和食管空肠Roux-en-Y吻合术的消化道重建。它是目前国内外关注的重点，然而还未找到用于胃癌手术切除后消化道重建的理想术式[1]。本研究分别选择48例全胃切除行P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术和食管空肠Roux-en-Y吻合术重建消化道的临床资料，探讨全胃切除术后P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术消化道重建的临床疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性总结全胃切除行P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术（观察组，48例）和食管空肠Roux-en-Y吻合术（对照组，48例）重建消化道的临床资料，两组患者均随访半年。纳入标准：（1）经胃镜或病理诊断为胃癌；（2）确诊无影响手术的因素；（3）本人同意本次研究者；（4）全部患者行常规检查排除手术禁忌症。两组患儿在年龄、性别以及病情等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。
1.2方法 均采用经腹手术，化疗方法一致。消化道重建方式：对照组采用食管空肠Roux-en-Y吻合术，通过全胃切除并关闭十二指肠残端后，吻合空肠与食管，吻合口下方行Braun吻合，完成消化道重建。观察组采用P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术；与对照组的差异处在于首先将远端空肠作“P”肠样，然后行端侧吻合。
1.3 观察指标 比较两组手术时间、术中出血量以及术后并发症等指标。记录患者术后生存质量指标如营养不良发生率、精神状态以及生存质量评分等。
1.4统计学分析：使用SPSS13.0统计分析数据，计量资料以（±s）表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用 X2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术情况分析研究 观察组手术时间、出血量以及复发率等指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术中和术后未发现大出血，术后观察组并发症（腹腔感染、吻合口出血、留着综合征、倾倒综合征以及反流性食管炎等症状）发生率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者手术情况分析研究
组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 疼痛发生率 术后复发率 1年死亡率 并发症总发生率
观察组
对照组
P 241.8±11.9
265.7±12.4
0.048 319.6±11.6
370.5±18.7
0.043 5（10.42%）
9（18.75%）
0.039 1（2.08%）
5（10.42%）
0.025 2（4.17%）
6（12.51%）
0.031 5（10.42%）
10（20.84%）
0.038
2.3 两组患者术后生活质量对比研究 术后一周，两组患者开始进食流质，1周后进食半流质，半月后可进普通饮食。观察组营养不良、家庭依赖发生率、满意率以及生存质量评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者术后生活质量对比研究
组别 例数 营养不良（%） 家庭依赖（%） 精神状态良好（%） 治疗满意（%） 生存质量评分
观察组
对照组
P 48
48
5（10.42%）
12（25.02%）
0.047 8（16.67%）
16（33.33%）
0.035 40（83.33%）
29（60.42%）
0.01 41（85.42%）
32（66.67%）
0.014 83.6±7.6
66.2±7.0
0.016
3.讨论
目前，临床中治疗弥漫性胃癌尤其是晚期胃癌的主要方法是采用全胃切除术，临床治疗效果优于单纯放疗和化疗效果[2]。但胃部的切除必须进行消化道连续性的重建工作，然而消化道的完整性以及功能性都会造成损害，临床医师不断改善手术措施，试图找到对人体影响小的消化道重建方法。但目前仍未寻到胃部切除后重建手术的理想模式。全胃切除术后，消化道重建应具有以下条件：代胃袋储存作用以及消化吸收良好，使食物顺利从十二指肠通过；术后并发症少，可以保持较好营养状况和生活质量；安全性高、操作简单[3]。
Roux-en-Y空肠吻合术在临床中已经应用了几十年，是全胃切除术后临床使用最为广泛的方法。其操作不仅简单方便，而且术后短时间内能够降低碱性肠液反流[4]；但因为该术式失去了正常的食物储器及幽门括约肌功能，术后易产生早饱，进食量降低[5]，食物排空快，非常容易发生倾倒综合征，严重威胁了患者全身营养状况和生活质量[6]。上世纪90年代，随着各种吻合器的不断进步与发展，P形空肠袢吻合术在消化道重建过程中越来越广泛。国内外研究学者建立了数种代胃术式重建消化道以替代胃的储存功能[7]。Roux-en-Y吻合术经过改良产生P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y 吻合术，该术式可以将远端空肠作“P”肠样，然后行端侧吻合，提高食物容量，缓解食物因排空快而产生倾倒综合征。小肠环形圈的循环功能能够使食物在P形空肠袢内循环后进入升袢和降袢空肠内，根据食物对肠壁的影响，提高肠管蠕动能力，并使食物进入升袢，从而产生循环状态。因为食物在上消化道停留时间变长，导致食物进入小肠的速度延缓，利于食物的消化，最终降低倾倒综合征的出现[8]。另外空肠贮袋因具有抗反流屏障作用，能够显著预防碱性反流性食管炎的出现，所以具有储存、混合以及延缓食物排空的作用，利于保证正常的消化作用，提高术后营养情况以及生存质量。 本研究发现，观察组手术时间、出血量以及复发率等指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术中和术后未发现大出血，术后观察组并发症（腹腔感染、吻合口出血、留着综合征、倾倒综合征以及反流性食管炎等症状）发生率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组营养不良、家庭依赖发生率、满意率以及生存质量评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术是胃癌全胃切除术后行消化道重建的理想术式，且并发症少，安全性高，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]季加孚，季鑫.胃切除术后消化道重建方式的合理选择及评价[J].中国实用外科杂志，2012，32（8）：603-605.
[2]耿秀文，胡祥.全胃切除术后消化道重建进展与争论[J].中国普通外科杂志，2010，（4）：434-435.
[3]朱正纲.胃癌胃大部切除术后消化道重建方式研究的若干进展[J].中国肿瘤临床，2012，39（20）：1453-1457.
[4]Kumagai K，Shimizu K，Yokoyama N，et al.Questionnaire survey regarding the current status and controversial issues concerning reconstruction after gastrectomy in Japan[J].Surg Today，2012，42（5）：411-418.
[5]马岩，李乐平，靖昌庆，等.胃癌全胃切除术后3种消化道重建方式的比较研究[J].中国现代普通外科进展，2012，15（4）：269-272
[6]郑奇志.胃癌全胃切除术后消化道重建23 例观察[J].中国当代医药，2011，18（17）：88 ～ 89
[7]Szabo M，Kalmar K，Horvath O P.[Postgastrectomy symptoms following total gastrectomy with or without preservation of the duodenal passage][J].Magy Seb，2011，64（6）：277-282.
[8]郑奇志.胃癌全胃切除术后消化道重建23 例观察[J].中国当代医药，2011，18（17）：88 ～ 89