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摘要:做为避孕失败的补救措施之一,人工流产术在妇产科手术中广泛采用。但由于疼痛孕妇的应激反应增加,另外,孕妇在对人工流产产生的焦虑恐惧心理,单纯的异丙酚静脉麻醉,虽可控性好,麻醉苏醒快,但镇痛作用迅速消失,患者术后即感疼痛不适,氯诺昔康作为新型非甾体类抗炎药,在临床用于疼痛治疗,并将其作为阿片类镇痛药的替代或辅助用药,在术后疼痛的治疗中,氯诺昔康已显示出与吗啡、哌替啶、曲马多相当有效性和良好的耐受性,旨在研究术前静脉注射氯诺昔康复合异丙酚,能减轻无痛人流术中手部注射痛及术后宫缩痛。
关键词:氯诺昔康复合异丙酚 无痛人流术 应用
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.212
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)07-0192-02
做为避孕失败的补救措施之一,人工流产术在妇产科手术中广泛采用。但由于疼痛孕妇的应激反应增加,另外,孕妇在对人工流产产生的焦虑恐惧心理,单纯的异丙酚静脉麻醉,虽可控性好,麻醉苏醒快,但镇痛作用迅速消失,患者术后即感疼痛不适,氯诺昔康作为新型非甾体类抗炎药,在临床用于疼痛治疗,并将其作为阿片类镇痛药的替代或辅助用药,在术后疼痛的治疗中,氯诺昔康已显示出与吗啡、哌替啶、曲马多相当有效性和良好的耐受性,旨在研究术前静脉注射氯诺昔康复合异丙酚,能减轻无痛人流术中手部注射痛及术后宫缩痛。
1 资料与方法
1.1 一般资料,选择ASAⅠ—Ⅱ级要求停止妊娠的孕妇女60例,年龄18—40岁,体重40—65kg,妊娠45—80天,无静脉全麻禁忌症,排除心肝、肾功能障碍、凝血功能异常、对乙酰水杨酸类药物过敏、消化性溃疡病史及慢性疼痛史长期服用镇痛药患者。
1.2 术前常规检查,全部孕妇女术前禁食8h,禁饮4h以上,入室监测平均动脉压(MAP)心率(HR),血氧饱和度(SPO2)面罩吸氧5L/min,开放静脉,将患者随机分为两组,每组30例,两组孕妇女手术方法相同,年龄、体重、妊娠时间及人工流产手术时间均无显著性差异(P>0.05)。A组开放静脉后单纯性的注入异丙酚2.0mg/kg,术中根据情况追加1.0mg/kg异丙酚。B组开放静脉后静脉注射氯诺昔康0.16mg/kg,注入时间不少于1min,术前再注入异丙酚,用量同A组。
1.3 观察指标术中经测MAP、HR、SPO2记录异丙酚的用量、记录麻醉时间,从手术结束到呼之睁眼时间,术后宫缩痛及注射部分疼痛(采用)VAS评定镇痛效果:0为无痛状态,10为无法忍受剧痛。
1.4 统计分析:计量数据以均数±标准差(X±S)表示,计数资料采用X2检验,P<0.05为显著差异。
2 结果
2.1 MAP、HR、SPO2测定。两组平均动脉压,心率,血氧饱和度的改变无显著性差异,B组心率明显减慢,平均动脉压更加平稳P<0.05,血氧饱和度的改变无显著性差异,P>0.05。
2.2 异丙酚用量:B组异丙酚用量明显小于A组,清醒时间B组也明显小于A组。
2.3 术后宫缩痛及手部注射痛;A组明显大于B组,有显著性差异P<0.05,两组均无人流综合症发生。
3 讨论
人工流产术作为门诊短小手术,要求麻醉必须具有起效快,作用时间短苏醒快等特点。异丙酚是新型静脉全麻药,诱导快速麻醉平稳,麻醉可控性强,可快速苏醒,但异丙酚没有明显的镇痛作用,麻醉清醒后患者即感疼痛,且注射部位疼痛,选择非甾体类镇痛药用于控制术后疼痛方面,此类药物的应用可减少阿片类药物的应用,从而减少阿片类药物不良反应发生,此外,在术中及术后,受损组织,会释放出疼痛介质和前列性腺素,非甾体类镇痛药则可降低,局部脊髓和中枢的敏感性,从而减少痛觉冲动,因此,选择非甾体类镇痛药治疗术后疼痛是符合药理的,特别是应用静脉注射,更可提供快速的镇痛效果,氯诺昔康临床上的常用的一种非甾体类镇痛药,可以静脉注射或肌肉注射,并且临床资料显示可以快速控制术后疼痛。
氯诺昔康是一种现代的非类固醇类抗炎药,属于昔康类药物,是噻嗪衍生物,有显著的抗炎和镇痛作用,其机制包括:①通过抑制环氧化酶活性进而抑制前列腺素的合成,这是非甾体类消炎镇痛药的共性,但是氯诺昔康有其独特之处,即不抑制5-脂质氧化酶的活性,因此不抑制白三烯的合成,也不将花生四烯酸向5-脂质氧化酶途径分流。②激活阿片神经肽系统,发挥中枢型镇痛作用。另其还有半衰期短(血浆清除半衰期约4h,但维持能达到8h)、副作用少、使用安全等特点,对于术后数小时内的镇痛效果明显,故选用复合异丙酚静脉麻醉具有一定优势。
氯诺昔康和异丙酚联合应用无痛人流术,可提高镇痛效果,预防性镇痛效果更佳。利于麻醉恢复,全面改善术后镇痛的质量,使手术麻醉与术后镇痛衔接平稳相得益彰,患者的清醒过程更舒适。
参考文献
[1] 王伟鹏等.临床麻醉学,人民卫生出版社,2004:298—299
[2] 庄兴良等.现在麻醉学第3版,北京人民卫生出版社2003:524
[3] 扬经文,谭玲.氯诺昔康的药理及临床应用华西医学2004年第04期
[4] 付银菊,王双梅等.初孕无痛人工流产术中1060例临床分析,中国实用妇科与产科杂志,2002,18(1)-51
关键词:氯诺昔康复合异丙酚 无痛人流术 应用
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.212
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)07-0192-02
做为避孕失败的补救措施之一,人工流产术在妇产科手术中广泛采用。但由于疼痛孕妇的应激反应增加,另外,孕妇在对人工流产产生的焦虑恐惧心理,单纯的异丙酚静脉麻醉,虽可控性好,麻醉苏醒快,但镇痛作用迅速消失,患者术后即感疼痛不适,氯诺昔康作为新型非甾体类抗炎药,在临床用于疼痛治疗,并将其作为阿片类镇痛药的替代或辅助用药,在术后疼痛的治疗中,氯诺昔康已显示出与吗啡、哌替啶、曲马多相当有效性和良好的耐受性,旨在研究术前静脉注射氯诺昔康复合异丙酚,能减轻无痛人流术中手部注射痛及术后宫缩痛。
1 资料与方法
1.1 一般资料,选择ASAⅠ—Ⅱ级要求停止妊娠的孕妇女60例,年龄18—40岁,体重40—65kg,妊娠45—80天,无静脉全麻禁忌症,排除心肝、肾功能障碍、凝血功能异常、对乙酰水杨酸类药物过敏、消化性溃疡病史及慢性疼痛史长期服用镇痛药患者。
1.2 术前常规检查,全部孕妇女术前禁食8h,禁饮4h以上,入室监测平均动脉压(MAP)心率(HR),血氧饱和度(SPO2)面罩吸氧5L/min,开放静脉,将患者随机分为两组,每组30例,两组孕妇女手术方法相同,年龄、体重、妊娠时间及人工流产手术时间均无显著性差异(P>0.05)。A组开放静脉后单纯性的注入异丙酚2.0mg/kg,术中根据情况追加1.0mg/kg异丙酚。B组开放静脉后静脉注射氯诺昔康0.16mg/kg,注入时间不少于1min,术前再注入异丙酚,用量同A组。
1.3 观察指标术中经测MAP、HR、SPO2记录异丙酚的用量、记录麻醉时间,从手术结束到呼之睁眼时间,术后宫缩痛及注射部分疼痛(采用)VAS评定镇痛效果:0为无痛状态,10为无法忍受剧痛。
1.4 统计分析:计量数据以均数±标准差(X±S)表示,计数资料采用X2检验,P<0.05为显著差异。
2 结果
2.1 MAP、HR、SPO2测定。两组平均动脉压,心率,血氧饱和度的改变无显著性差异,B组心率明显减慢,平均动脉压更加平稳P<0.05,血氧饱和度的改变无显著性差异,P>0.05。
2.2 异丙酚用量:B组异丙酚用量明显小于A组,清醒时间B组也明显小于A组。
2.3 术后宫缩痛及手部注射痛;A组明显大于B组,有显著性差异P<0.05,两组均无人流综合症发生。
3 讨论
人工流产术作为门诊短小手术,要求麻醉必须具有起效快,作用时间短苏醒快等特点。异丙酚是新型静脉全麻药,诱导快速麻醉平稳,麻醉可控性强,可快速苏醒,但异丙酚没有明显的镇痛作用,麻醉清醒后患者即感疼痛,且注射部位疼痛,选择非甾体类镇痛药用于控制术后疼痛方面,此类药物的应用可减少阿片类药物的应用,从而减少阿片类药物不良反应发生,此外,在术中及术后,受损组织,会释放出疼痛介质和前列性腺素,非甾体类镇痛药则可降低,局部脊髓和中枢的敏感性,从而减少痛觉冲动,因此,选择非甾体类镇痛药治疗术后疼痛是符合药理的,特别是应用静脉注射,更可提供快速的镇痛效果,氯诺昔康临床上的常用的一种非甾体类镇痛药,可以静脉注射或肌肉注射,并且临床资料显示可以快速控制术后疼痛。
氯诺昔康是一种现代的非类固醇类抗炎药,属于昔康类药物,是噻嗪衍生物,有显著的抗炎和镇痛作用,其机制包括:①通过抑制环氧化酶活性进而抑制前列腺素的合成,这是非甾体类消炎镇痛药的共性,但是氯诺昔康有其独特之处,即不抑制5-脂质氧化酶的活性,因此不抑制白三烯的合成,也不将花生四烯酸向5-脂质氧化酶途径分流。②激活阿片神经肽系统,发挥中枢型镇痛作用。另其还有半衰期短(血浆清除半衰期约4h,但维持能达到8h)、副作用少、使用安全等特点,对于术后数小时内的镇痛效果明显,故选用复合异丙酚静脉麻醉具有一定优势。
氯诺昔康和异丙酚联合应用无痛人流术,可提高镇痛效果,预防性镇痛效果更佳。利于麻醉恢复,全面改善术后镇痛的质量,使手术麻醉与术后镇痛衔接平稳相得益彰,患者的清醒过程更舒适。
参考文献
[1] 王伟鹏等.临床麻醉学,人民卫生出版社,2004:298—299
[2] 庄兴良等.现在麻醉学第3版,北京人民卫生出版社2003:524
[3] 扬经文,谭玲.氯诺昔康的药理及临床应用华西医学2004年第04期
[4] 付银菊,王双梅等.初孕无痛人工流产术中1060例临床分析,中国实用妇科与产科杂志,2002,18(1)-51