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摘要：常见的肝脏感染性疾病包括：细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿、肝包虫囊肿，掌握其临床和超声影像及检查时注意事项有助于尽快明确诊断和减少误诊、漏诊，提高临床诊断水平。
关键词：感染性 肝脏疾病 超声诊断
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.220
Infectious disease of the liver ultrasound diagnosis
Xue Su Li Shuhuai
Abstract：Common infectious disease of the liver， including bacterial liver abscess， amebic liver abscess and liver hydatid cyst， mastering the clinical and ultrasonic imaging and check the matters needing attention when help clear diagnosis and reduce misdiagnosis， missed diagnosis as soon as possible， improve the level of clinical diagnosis.
Keywords： Infectious Liver disease Ultrasonic diagnosis
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0199-02
常见的肝脏感染性疾病包括：细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿、肝包虫囊肿，临床和超声影像有各自特点，简介如下：
1 细菌性肝脓肿
1.1 临床表现。细菌性肝脓肿属于严重的继发性感染性疾病，是导致住院和死亡的主要原因，常继发于腹腔内感染，如胆道、结肠和阑尾炎症及既往腹部手术，创伤肿瘤或菌血症，可经门静脉、肝动脉或胆道将感染播散入肝，或由肝贯通伤所致。由于肝脓肿的发病率和死亡率高，迅速明确诊断和实施治疗很必要。新近研究发现，细菌性肝脓肿最主要的伴发疾病是胆系疾病和糖尿病，细菌性肝脓肿患者合并糖尿病比例为14.9-40%，说明糖尿病已经成为细菌性肝脓肿的最主要危险因素。本病大多起病急骤、病情重，全身中毒症状明显，以寒战、高热、右上腹胀痛、肝肿大、外周血白细胞计数上升为主。通过细针穿刺可以确诊，样本应取自脓肿炎性囊壁，而不应是无菌的脓性部分[1]。
1.2 超声表现。
1.2.1 早期：发病后数天，脓肿呈弥散性，边界不清，由于水肿和炎症可呈低回声。
1.2.2 后期：病变边界清晰，形状不规则，呈低回声，其周围出现声晕。
1.2.3 脓肿形成期：形成不规则厚壁，病灶中心由于组织坏死，气体形成，碎屑产生，而呈混合回声，如果脓肿变为慢性，可以发生钙化，钙化灶和气体显示明亮的强回声区，后方伴有声影；如果脓肿呈低回声（形成脓液），其后方回声增强。
1.3 注意事项。
1.3.1 脓肿易于在膈下或肝脏间隙形成，这些间隙是腹腔最独立的部分，盆腔和下腹部通过右侧结肠旁沟和这些间隙直接沟通，因此对伴有脓肿症状的病人进行检查时，要注意肾区和膈下区。
1.3.2 脓肿可被误诊为复杂的肝囊肿或肿瘤坏死灶[1]，应注意鉴别。
1.3.3 随着介入超声技术的发展，超声引导下穿刺抽吸和（或）置管引流已成为细菌性肝脓肿的治疗首选，适合于绝大部分患者。目前对无禁忌证患者，将在应用抗生素基础上经皮肝穿抽脓和（或）置管引流作为治疗细菌性肝脓肿的首选治疗方法，但少数病例仍然需要外科引流[2]。
2 阿米巴肝脓肿
2.1 临床表现。阿米巴肝脓肿是由于原生寄生虫组织溶血性阿米巴引起，通过污染的食物和水传播，滋养体消化并进入结肠黏膜，经门静脉进入肝脏，病人可无任何症状，也可因脓肿形成使肝脏肿大，包膜受牵拉而引起肝区疼痛，脓肿部位以肝右叶顶部居多，因阿米巴肠病好发于右侧结肠，该处血流进入肝脏右叶，尤其是右叶顶部[3]，靠近膈肌，通常单发。肝功一般正常。
2.2 超声表现。脓肿壁无明显回声，呈圆形或椭圆形，比正常肝组织回声低，且均质（脓肿是肝组织坏死所致），其后方回声增强。
2.3 注意事项。
2.3.1 阿米巴肝脓肿通过甲硝唑试验性治疗来确诊，治疗后病灶应缩小，其内回声减弱，脓肿虽然表现为液体，但实际是半固体，故不能进行穿刺引流，病变完全消散需两年。
2.3.2 阿米巴肝脓肿和细菌性肝脓肿超声表现相似。
3 肝包虫囊肿
3.1 临床表现。肝包虫囊肿是一种多见于牛羊牧区的寄生虫病，狗接触牛羊尸体时可被感染，然后再传染给人。
3.2 肝包虫囊肿多见于肝右叶，为单发，直径1-20cm的囊肿，与先天性肝囊肿相似，除非证实是其他疾病，在高发地区发生的任何囊肿均应考虑包虫囊肿，在囊内和囊壁外层可见低回声的包虫沙（子囊发育不全形成的颗粒），有时可见到双层囊壁。有时可见囊壁分离，内层脱落，崩解漂浮于囊壁中或位于囊肿的底层部分，形成超声下的“莲花征”[1]。
3.3 注意事项。已经有细针穿刺引流成功的报道，但必须谨慎，以防囊肿播散。
综上，常见的肝脏感染性疾病包括：细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿、肝包虫囊肿，掌握其临床和超声影像及检查时注意事项有助于尽快明确诊断和减少误诊、漏诊，提高临床诊断水平。
参考文献
[1] 王志斌，房世保主译.腹部超声诊断[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2004，35-36
[2] 李欢庆，卜淑蕊.上海金山地区30例细菌性肝脓肿回顾分析[J].临床内科杂志，2012，29（9）：618-620
[3] 陈灏珠主编.实用内科学[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1997，549-553
关键词：感染性 肝脏疾病 超声诊断
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.220
Infectious disease of the liver ultrasound diagnosis
Xue Su Li Shuhuai
Abstract：Common infectious disease of the liver， including bacterial liver abscess， amebic liver abscess and liver hydatid cyst， mastering the clinical and ultrasonic imaging and check the matters needing attention when help clear diagnosis and reduce misdiagnosis， missed diagnosis as soon as possible， improve the level of clinical diagnosis.
Keywords： Infectious Liver disease Ultrasonic diagnosis
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0199-02
常见的肝脏感染性疾病包括：细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿、肝包虫囊肿，临床和超声影像有各自特点，简介如下：
1 细菌性肝脓肿
1.1 临床表现。细菌性肝脓肿属于严重的继发性感染性疾病，是导致住院和死亡的主要原因，常继发于腹腔内感染，如胆道、结肠和阑尾炎症及既往腹部手术，创伤肿瘤或菌血症，可经门静脉、肝动脉或胆道将感染播散入肝，或由肝贯通伤所致。由于肝脓肿的发病率和死亡率高，迅速明确诊断和实施治疗很必要。新近研究发现，细菌性肝脓肿最主要的伴发疾病是胆系疾病和糖尿病，细菌性肝脓肿患者合并糖尿病比例为14.9-40%，说明糖尿病已经成为细菌性肝脓肿的最主要危险因素。本病大多起病急骤、病情重，全身中毒症状明显，以寒战、高热、右上腹胀痛、肝肿大、外周血白细胞计数上升为主。通过细针穿刺可以确诊，样本应取自脓肿炎性囊壁，而不应是无菌的脓性部分[1]。
1.2 超声表现。
1.2.1 早期：发病后数天，脓肿呈弥散性，边界不清，由于水肿和炎症可呈低回声。
1.2.2 后期：病变边界清晰，形状不规则，呈低回声，其周围出现声晕。
1.2.3 脓肿形成期：形成不规则厚壁，病灶中心由于组织坏死，气体形成，碎屑产生，而呈混合回声，如果脓肿变为慢性，可以发生钙化，钙化灶和气体显示明亮的强回声区，后方伴有声影；如果脓肿呈低回声（形成脓液），其后方回声增强。
1.3 注意事项。
1.3.1 脓肿易于在膈下或肝脏间隙形成，这些间隙是腹腔最独立的部分，盆腔和下腹部通过右侧结肠旁沟和这些间隙直接沟通，因此对伴有脓肿症状的病人进行检查时，要注意肾区和膈下区。
1.3.2 脓肿可被误诊为复杂的肝囊肿或肿瘤坏死灶[1]，应注意鉴别。
1.3.3 随着介入超声技术的发展，超声引导下穿刺抽吸和（或）置管引流已成为细菌性肝脓肿的治疗首选，适合于绝大部分患者。目前对无禁忌证患者，将在应用抗生素基础上经皮肝穿抽脓和（或）置管引流作为治疗细菌性肝脓肿的首选治疗方法，但少数病例仍然需要外科引流[2]。
2 阿米巴肝脓肿
2.1 临床表现。阿米巴肝脓肿是由于原生寄生虫组织溶血性阿米巴引起，通过污染的食物和水传播，滋养体消化并进入结肠黏膜，经门静脉进入肝脏，病人可无任何症状，也可因脓肿形成使肝脏肿大，包膜受牵拉而引起肝区疼痛，脓肿部位以肝右叶顶部居多，因阿米巴肠病好发于右侧结肠，该处血流进入肝脏右叶，尤其是右叶顶部[3]，靠近膈肌，通常单发。肝功一般正常。
2.2 超声表现。脓肿壁无明显回声，呈圆形或椭圆形，比正常肝组织回声低，且均质（脓肿是肝组织坏死所致），其后方回声增强。
2.3 注意事项。
2.3.1 阿米巴肝脓肿通过甲硝唑试验性治疗来确诊，治疗后病灶应缩小，其内回声减弱，脓肿虽然表现为液体，但实际是半固体，故不能进行穿刺引流，病变完全消散需两年。
2.3.2 阿米巴肝脓肿和细菌性肝脓肿超声表现相似。
3 肝包虫囊肿
3.1 临床表现。肝包虫囊肿是一种多见于牛羊牧区的寄生虫病，狗接触牛羊尸体时可被感染，然后再传染给人。
3.2 肝包虫囊肿多见于肝右叶，为单发，直径1-20cm的囊肿，与先天性肝囊肿相似，除非证实是其他疾病，在高发地区发生的任何囊肿均应考虑包虫囊肿，在囊内和囊壁外层可见低回声的包虫沙（子囊发育不全形成的颗粒），有时可见到双层囊壁。有时可见囊壁分离，内层脱落，崩解漂浮于囊壁中或位于囊肿的底层部分，形成超声下的“莲花征”[1]。
3.3 注意事项。已经有细针穿刺引流成功的报道，但必须谨慎，以防囊肿播散。
综上，常见的肝脏感染性疾病包括：细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿、肝包虫囊肿，掌握其临床和超声影像及检查时注意事项有助于尽快明确诊断和减少误诊、漏诊，提高临床诊断水平。
参考文献
[1] 王志斌，房世保主译.腹部超声诊断[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2004，35-36
[2] 李欢庆，卜淑蕊.上海金山地区30例细菌性肝脓肿回顾分析[J].临床内科杂志，2012，29（9）：618-620
[3] 陈灏珠主编.实用内科学[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1997，549-553