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联合国教科文组织国家教育发展委员会在《学会学习》中指出：“未来的文盲不再是不识字的人，而是不会学习的人”。在竞争日益激烈的知识经济时代，如何培养和提高大学生的自主学习能力已经成为大学教育中的研究热点。我院于2009～2010年在护理本科班通过让学生以小组形式直接参与力所能及的理论教学和实验教学活动(以下简称“小组参与式教学”)，开展了护理本科生基础护理学自主学习教学模式改革的研究，现报告如下。
一 研究对象与方法
(一)研究对象
四川成都某护理学院四年制2007级护理本科乙班。该班共87人，其中女生71人，男生16人，年龄19～24岁。
(二)研究方法
1 前期准备
(1)确定适合学生参与的教学内容
以前苏联教育家维果斯基的“最近发展区”理论为指导，从基础护理学中选择那些学生已有一定的生活经验和知识积累，较易理解和学懂的内容作为学生直接参与教学的内容，例如休息与活动、饮食与营养、患者的清洁卫生等章节中的部分内容。而对那些专业性强，对于学生而言是新的或陌生的内容，仍然主要采用传统的教师讲授为主的教学法。
(2)做好学生准备工作
在讲课前2—3周组织召开班干部、学生代表座谈会及全班学生见面会，重点了解该班学生目前的学习状况、学习态度、学习习惯和业余时间的支配等情况，对拟实施的新教法给予介绍，明确意义，解答疑问，消除顾虑，使学生做好必要的心理准备。
2 研究方法
(1)学生自主学习能力的调查
采用第二军医大学姜安丽教授编制的“护理专业自主学习能力量表”，在新法教学前后以不记名方式调查学生的自主学习能力。该量表由自我管理能力、信息能力和学习合作能力3个分量表组成，共有28题采用Likert量表的5级反应制，每题的分值范围为1～5分，得分范围在28—140分。
(2)学生参与教学的方法
学生参与教学活动实行任课教师指导下的课代表牵头、小组长负责的管理机制。87名学生以电脑随机抽取法并兼顾异质性分组，调整分成10个学习小组，每个小组有8～9位组员。学生参与的具体教学内容被机会均等地分配到小组，制定出授课计划(含教学目标和教学进度)。小组授课的成绩由教师和学生共同评价，纳入个人平时成绩考核。
①学生参与理论教学的方法
各小组承担的教学内容在组内再分工，每2-3名同学负责一个小板块的教学。小组集体备课，课前1周试讲，教师全程给予及时地指导和帮助。为激发每一位学生参与教学的积极性和动力，正式授课的学生在上课前由任课教师临时抽选，授课学生的表现作为小组成绩。
②学生参与实验教学的方法
以小组为单位，基本过程为：熟悉实验课内容一观看教学视频一实验室演练、切磋一发现问题，再看视频或请教老师一教师审核与指导一学生教学示教一学生评价一教师提问与评价一分组练习，教师与任课小组成员共同指导。根据每次实验课内容的特点，小组成员进行分工或分段承担教学，有的扮演护士，有的扮演病人，有的是操作的解说者。根据小组中每一位学生的表现综合评定成小组成绩。
(3)教改后的学生问卷调查
课题组自行设计“基础护理学小组参与式教学法学生调查问卷”，以不记名式调查学生对新教法的评价。87名学生，除5人因故缺席外，82名学生填写并上交了有效问卷。
(4)统计工具
采用SPSS13.0软件包对所得数据进行t检验和描述性统计分析。
二 研究结果
(一)教改前后学生自主学习能力
教改前后学生自主学习能力量表得分情况：见表1
(二)学生问卷调查相关情况
1
学生对小组参与式教学法的认同情况
(1)学生对小组参与式教学法的不同态度为：非常支持的16人(19.51％)，基本支持的43人(52.344％)，可有可无的17人(20.73％)，基本反对的6人(7.32％)，非常反对的无。
(2)学生对小组参与式教学法成效的看法
学生对小组参与式教学法成效的看法的选择情况见表2。
2 学生对小组参与式教学法培养提高自身综合素质的看法
学生对小组参与式教学法培养提高自身综合素质的选择情况：见表3、表4。
三 讨论
(一)自主学习能力培养与参与式教学
自主学习是指学生自己主宰自己的学习，是与他主学习、被动学习相对立的一种学习方式。参与式教学法是一种鼓励学生主动参与教学活动、促进学生主动学习，把教师和学生都置于教学主体地位的新型教学模式。参与式教学的目的是让所有的参与者都积极主动地参与到学习中来。可见，参与式教学法有助于促进学生主动学习，从而有助于培养学生的自主学习能力。为此，我们确定了在基础护理学课程中采用“小组参与式教学法”来培养学生自主学习能力的教学改革思路，并进行了积极地尝试。
(二)小组参与式教学法对学生自主学习能力影响的分析
参与式教学方法有两种主要形式，一种是正规的参与教学法；另一种是在传统的教学过程中加入参与式教学法的元素。本次教改采用的是正规的参与式教学法，即在教师的组织管理与指导下，学生通过自主学习、自主备课而直接参与力所能及的理论教学和实验教学活动，以培养和提高学生的自主学习能力和综合素质。教改前后学生自主学习能力量表得分自身对照结果显示(表1)，自主学习能力总分和3个分量表分均有所提高。以往有报道提示“护生自主学习能力随着年级的上升仅有轻度上扬的趋势”，而本次研究结果的总分和自我管理能力分提高明显，P<0.05，有统计学意义，表明小组参与式教学法对学生自主学习能力产生了一定的影响，但其中信息能力和学习合作能力分的P>0.05，未达到有统计学意义的提高，又表明小组参与式教学法对学生自主学习能力的影响未达到一个理想的力度，分析其主要原因，可能有下列几点：(1)虽然绝大多数学生都不喜欢传统教学法的被动学习，也能认同小组参与式教学法(本次学生问卷调查结果显示)，但是中国长期的应试教育使学生习惯了被动学习的简单和轻松，突然面对新教法所带来的压力和挑战，一时难以适应，不习惯自己主动去探求相关的知识。(2)我国高校现状是理论教学大班授课，学生人数偏多，加上学生能够直接参与的教学内容有限，虽然是小组集体备课，但最终能够上讲台授课与发言的学生仅占少部分，难以真正做到学生人人参与。另外，各小组只有在本组直接参与教学时才有压力和动力，才会积极、主动地自主学习，而在其他小组参与教学时仍然比较被动。这两方面的原因导致参与式教学对学生的影响面和影响力度不足。(3)新法教学学生需付出的时间和精力都大大增加，当学习负担较重，特别是当有较多考试时，他们在时间和精力不足的情况下，参与教学的积极性和效果都会有所降低。这些存在的问题是以后参与式教学法培养学生自主学习能力教学改革中需要去积极思考
和面对解决的，以进一步提高参与式教学法的应用成效。
(三)学生对小组参与式教学法基本认同，对参与实验教学的认同程度高于参与理论教学
表2和表3的调查结果显示，学生对小组参与式教学法基本认同(非常支持和基本支持的学生占71.95％)，对参与实验教学的认同程度高于参与理论教学(表3中认为非常有成效和基本有成效的学生比例：实验教学73.17％，理论教学37.80％)。分析其原因，实验教学是在多个实验室开展的小班教学，能做到学生的人人参与，教学以演示为主，内容相对小而单一，学生课前在实验室反复演练，能够及时切磋讨论和密切协作配合，并可将多门护理人文课程(护理美学、人际沟通与交流等)所学知识融入其中，趣味性强，示教由小组成员共同完成，个人压力小，容易驾驭，示教效果较好，成就感突出，因此学生认同度高。而理论教学由于是大班授课，小组中只有部分学生能够上讲台，不能做到真正的人人参与，有些学生虽用心准备却没有一展自我的机会，积极性受到影响，而且课堂讲授是个人性的，对讲课学生的要求较高，不仅要求深入理解教学内容，更需要良好的语言及非语言表达能力、课堂组织能力、一定的授课技巧及授课内容相关知识的积累，想获得好的教学效果，难度较大，故而学生的认同程度低。
(四)学生的综合素质得到培养和提高，有助于自主学习能力的提高
小组参与式教学法的实施，使学生们的学习状况发生了一个根本性的改变，从以往被动性的学习转变为主动性的学习。无论是参与理论教学还是实验教学，学生们都成了教学中的“教”的实施者，一下子有了学习的压力和动力。为了获得最佳的教学效果，学生们一改以往的课前“按兵不动”，上课“只管到位”的被动、沉寂状态，空前地“动”了起来。合理安排时间查阅资料、制作PPT、观看教学视频和实验室反复操作演练以及小组集体备课与试讲，不仅人人动脑、动手、动口、动眼和动耳，而且小组同学间的平等身份使他们敢于质疑，大胆发言，小组参与教学过程中充满了争论与切磋，学会了团结与协作，使学生许多良好的意识得到增强，诸多能力得到锻炼和提高。表3、表4调查结果显示，锻炼自我和合作意识增强的学生比例最高，达到85％左右，树立自信和团队意识增强的比例也较高，接近80％；表达能力提高的学生最多，比例高达91.46％，理解力与分析归纳能力和沟通交流能力提高的学生比例也较高，达到75％左右，实践动手能力提高的比例也有65％以上。自主学习能力是一系列学习能力，是学生综合素质的组成之一，它的培养和提高与综合素质中其他能力和意识的培养和提高是相辅相成的，有着必然的内在联系。小组参与式教学法通过让学生自主学习、自主备课后参与教学，不仅直接锻炼学生的自主学习能力，也具有通过对学生其他意识和诸多能力的影响而间接促进自主学习能力提高的积极作用。
(五)师生间的联系与互动大大增强，有利于学生自主学习能力的培养
小组参与式教学法的实施，使学生成为教学中的一个主体，一方面教师需要对学生参与教学进行全程的组织管理和指导帮助，另一方面学生为了上好课，在认真备课、仔细研究教学内容时，有了更多的问题需要向教师请教与交流，师生之间近距离接触的机会和时间明显增多，联系和互动大大增强，密切了师生关系，有利于教师更直接、更有效地引导学生自主学习。此外，良好的师生关系使教师对学生的影响已经不仅仅是学习方面的，更延伸到了治学态度、做人做事等诸多方面，对学生的全面成长和长远发展产生着积极的影响。
一 研究对象与方法
(一)研究对象
四川成都某护理学院四年制2007级护理本科乙班。该班共87人，其中女生71人，男生16人，年龄19～24岁。
(二)研究方法
1 前期准备
(1)确定适合学生参与的教学内容
以前苏联教育家维果斯基的“最近发展区”理论为指导，从基础护理学中选择那些学生已有一定的生活经验和知识积累，较易理解和学懂的内容作为学生直接参与教学的内容，例如休息与活动、饮食与营养、患者的清洁卫生等章节中的部分内容。而对那些专业性强，对于学生而言是新的或陌生的内容，仍然主要采用传统的教师讲授为主的教学法。
(2)做好学生准备工作
在讲课前2—3周组织召开班干部、学生代表座谈会及全班学生见面会，重点了解该班学生目前的学习状况、学习态度、学习习惯和业余时间的支配等情况，对拟实施的新教法给予介绍，明确意义，解答疑问，消除顾虑，使学生做好必要的心理准备。
2 研究方法
(1)学生自主学习能力的调查
采用第二军医大学姜安丽教授编制的“护理专业自主学习能力量表”，在新法教学前后以不记名方式调查学生的自主学习能力。该量表由自我管理能力、信息能力和学习合作能力3个分量表组成，共有28题采用Likert量表的5级反应制，每题的分值范围为1～5分，得分范围在28—140分。
(2)学生参与教学的方法
学生参与教学活动实行任课教师指导下的课代表牵头、小组长负责的管理机制。87名学生以电脑随机抽取法并兼顾异质性分组，调整分成10个学习小组，每个小组有8～9位组员。学生参与的具体教学内容被机会均等地分配到小组，制定出授课计划(含教学目标和教学进度)。小组授课的成绩由教师和学生共同评价，纳入个人平时成绩考核。
①学生参与理论教学的方法
各小组承担的教学内容在组内再分工，每2-3名同学负责一个小板块的教学。小组集体备课，课前1周试讲，教师全程给予及时地指导和帮助。为激发每一位学生参与教学的积极性和动力，正式授课的学生在上课前由任课教师临时抽选，授课学生的表现作为小组成绩。
②学生参与实验教学的方法
以小组为单位，基本过程为：熟悉实验课内容一观看教学视频一实验室演练、切磋一发现问题，再看视频或请教老师一教师审核与指导一学生教学示教一学生评价一教师提问与评价一分组练习，教师与任课小组成员共同指导。根据每次实验课内容的特点，小组成员进行分工或分段承担教学，有的扮演护士，有的扮演病人，有的是操作的解说者。根据小组中每一位学生的表现综合评定成小组成绩。
(3)教改后的学生问卷调查
课题组自行设计“基础护理学小组参与式教学法学生调查问卷”，以不记名式调查学生对新教法的评价。87名学生，除5人因故缺席外，82名学生填写并上交了有效问卷。
(4)统计工具
采用SPSS13.0软件包对所得数据进行t检验和描述性统计分析。
二 研究结果
(一)教改前后学生自主学习能力
教改前后学生自主学习能力量表得分情况：见表1
(二)学生问卷调查相关情况
1
学生对小组参与式教学法的认同情况
(1)学生对小组参与式教学法的不同态度为：非常支持的16人(19.51％)，基本支持的43人(52.344％)，可有可无的17人(20.73％)，基本反对的6人(7.32％)，非常反对的无。
(2)学生对小组参与式教学法成效的看法
学生对小组参与式教学法成效的看法的选择情况见表2。
2 学生对小组参与式教学法培养提高自身综合素质的看法
学生对小组参与式教学法培养提高自身综合素质的选择情况：见表3、表4。
三 讨论
(一)自主学习能力培养与参与式教学
自主学习是指学生自己主宰自己的学习，是与他主学习、被动学习相对立的一种学习方式。参与式教学法是一种鼓励学生主动参与教学活动、促进学生主动学习，把教师和学生都置于教学主体地位的新型教学模式。参与式教学的目的是让所有的参与者都积极主动地参与到学习中来。可见，参与式教学法有助于促进学生主动学习，从而有助于培养学生的自主学习能力。为此，我们确定了在基础护理学课程中采用“小组参与式教学法”来培养学生自主学习能力的教学改革思路，并进行了积极地尝试。
(二)小组参与式教学法对学生自主学习能力影响的分析
参与式教学方法有两种主要形式，一种是正规的参与教学法；另一种是在传统的教学过程中加入参与式教学法的元素。本次教改采用的是正规的参与式教学法，即在教师的组织管理与指导下，学生通过自主学习、自主备课而直接参与力所能及的理论教学和实验教学活动，以培养和提高学生的自主学习能力和综合素质。教改前后学生自主学习能力量表得分自身对照结果显示(表1)，自主学习能力总分和3个分量表分均有所提高。以往有报道提示“护生自主学习能力随着年级的上升仅有轻度上扬的趋势”，而本次研究结果的总分和自我管理能力分提高明显，P<0.05，有统计学意义，表明小组参与式教学法对学生自主学习能力产生了一定的影响，但其中信息能力和学习合作能力分的P>0.05，未达到有统计学意义的提高，又表明小组参与式教学法对学生自主学习能力的影响未达到一个理想的力度，分析其主要原因，可能有下列几点：(1)虽然绝大多数学生都不喜欢传统教学法的被动学习，也能认同小组参与式教学法(本次学生问卷调查结果显示)，但是中国长期的应试教育使学生习惯了被动学习的简单和轻松，突然面对新教法所带来的压力和挑战，一时难以适应，不习惯自己主动去探求相关的知识。(2)我国高校现状是理论教学大班授课，学生人数偏多，加上学生能够直接参与的教学内容有限，虽然是小组集体备课，但最终能够上讲台授课与发言的学生仅占少部分，难以真正做到学生人人参与。另外，各小组只有在本组直接参与教学时才有压力和动力，才会积极、主动地自主学习，而在其他小组参与教学时仍然比较被动。这两方面的原因导致参与式教学对学生的影响面和影响力度不足。(3)新法教学学生需付出的时间和精力都大大增加，当学习负担较重，特别是当有较多考试时，他们在时间和精力不足的情况下，参与教学的积极性和效果都会有所降低。这些存在的问题是以后参与式教学法培养学生自主学习能力教学改革中需要去积极思考
和面对解决的，以进一步提高参与式教学法的应用成效。
(三)学生对小组参与式教学法基本认同，对参与实验教学的认同程度高于参与理论教学
表2和表3的调查结果显示，学生对小组参与式教学法基本认同(非常支持和基本支持的学生占71.95％)，对参与实验教学的认同程度高于参与理论教学(表3中认为非常有成效和基本有成效的学生比例：实验教学73.17％，理论教学37.80％)。分析其原因，实验教学是在多个实验室开展的小班教学，能做到学生的人人参与，教学以演示为主，内容相对小而单一，学生课前在实验室反复演练，能够及时切磋讨论和密切协作配合，并可将多门护理人文课程(护理美学、人际沟通与交流等)所学知识融入其中，趣味性强，示教由小组成员共同完成，个人压力小，容易驾驭，示教效果较好，成就感突出，因此学生认同度高。而理论教学由于是大班授课，小组中只有部分学生能够上讲台，不能做到真正的人人参与，有些学生虽用心准备却没有一展自我的机会，积极性受到影响，而且课堂讲授是个人性的，对讲课学生的要求较高，不仅要求深入理解教学内容，更需要良好的语言及非语言表达能力、课堂组织能力、一定的授课技巧及授课内容相关知识的积累，想获得好的教学效果，难度较大，故而学生的认同程度低。
(四)学生的综合素质得到培养和提高，有助于自主学习能力的提高
小组参与式教学法的实施，使学生们的学习状况发生了一个根本性的改变，从以往被动性的学习转变为主动性的学习。无论是参与理论教学还是实验教学，学生们都成了教学中的“教”的实施者，一下子有了学习的压力和动力。为了获得最佳的教学效果，学生们一改以往的课前“按兵不动”，上课“只管到位”的被动、沉寂状态，空前地“动”了起来。合理安排时间查阅资料、制作PPT、观看教学视频和实验室反复操作演练以及小组集体备课与试讲，不仅人人动脑、动手、动口、动眼和动耳，而且小组同学间的平等身份使他们敢于质疑，大胆发言，小组参与教学过程中充满了争论与切磋，学会了团结与协作，使学生许多良好的意识得到增强，诸多能力得到锻炼和提高。表3、表4调查结果显示，锻炼自我和合作意识增强的学生比例最高，达到85％左右，树立自信和团队意识增强的比例也较高，接近80％；表达能力提高的学生最多，比例高达91.46％，理解力与分析归纳能力和沟通交流能力提高的学生比例也较高，达到75％左右，实践动手能力提高的比例也有65％以上。自主学习能力是一系列学习能力，是学生综合素质的组成之一，它的培养和提高与综合素质中其他能力和意识的培养和提高是相辅相成的，有着必然的内在联系。小组参与式教学法通过让学生自主学习、自主备课后参与教学，不仅直接锻炼学生的自主学习能力，也具有通过对学生其他意识和诸多能力的影响而间接促进自主学习能力提高的积极作用。
(五)师生间的联系与互动大大增强，有利于学生自主学习能力的培养
小组参与式教学法的实施，使学生成为教学中的一个主体，一方面教师需要对学生参与教学进行全程的组织管理和指导帮助，另一方面学生为了上好课，在认真备课、仔细研究教学内容时，有了更多的问题需要向教师请教与交流，师生之间近距离接触的机会和时间明显增多，联系和互动大大增强，密切了师生关系，有利于教师更直接、更有效地引导学生自主学习。此外，良好的师生关系使教师对学生的影响已经不仅仅是学习方面的，更延伸到了治学态度、做人做事等诸多方面，对学生的全面成长和长远发展产生着积极的影响。