论文部分内容阅读
背景:高血压作为心脑血管疾病中最为重要的危险因素,严重影响着人们的正常生活。血压受到多种因素的影响出现明显波动,24h内血压波动最大的时间段在清晨,即从睡眠状态至清醒状态,血压可从相对较低的水平迅速升高,甚至可达到一天内最高水平。血压晨峰现象受到多种因素的影响,如神经内分泌因素、自主神经活性、血管内皮障碍等等。流行病学调查资料表明,血压晨峰现象与靶器官损伤有关,如冠心病、脑梗塞、肾损伤等。血压监测方式有两种,分别为家庭自测和诊室测量,由于检测环境的不同,诊室血压普遍高于家庭自测血压,家庭自测方便、快捷,可有效排除检测环境影响,避免白大衣性高血压。因此分析不同血压检测方式下晨峰现象与靶器官损害相关性极为重要。目的:明确高血压患者的晨峰现象和靶器官损害是否存在着一定联系,并分析不同血压检测方式对于晨峰现象与患者靶器官损害联系的相关性。方法:（1）选取282例高血压患者展开临床试验,进行24 h动态血压监测,根据试验对象有无晨峰现象（Morning blood pressure surge,MBPS）,将其分为两组,即晨峰组（n=147）与非晨峰组（n=135）,根据血压测量方式不同,将晨峰组分成家庭自测组（MBPS-1）（n=72）和诊室测量组（MBPS-2）（n=75）,家庭自测组自行监测血压,诊室测量组患者采用诊室测量方法监测血压。（2）检测患者体重指数（body mass index,BMI）,生化分析仪检测人体常规指标空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholestero,HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇(（Low density lipoprotein cholesterol,LDLC）、总胆固醇（Total cholesterol,TC）、甘油三酯（Triglycerides,TG）。（3）免疫荧光法测定静脉血中高敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein,Hs-CRP）、脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）水平,ELISA法检测晨尿中尿微量白蛋白（urine microalbumin,U-m Alb）含量,多普勒超声诊断仪检测颈总动脉内膜中膜厚度（common carotid artery intima-media thickness,CCA-IMT）、左心室质量指数（left ventricular mass index,LVMI）。（4）对血压晨峰与血管内皮依赖性舒张功能（Flow-mediated dilation,FMD）等指标进行Spearman相关分析,对晨峰水平有关的因素进行线性回归分析。血压晨峰与FMD等指标运用Spearman检验相关性,对晨峰水平有关的因素进行线性回归分析。结果:（1）血压监测结果表明,无论是平均收缩压还是平均舒张压,在24h、白天、夜间和晨峰时段的对比中,晨峰组的血压指标结果都明显高于非晨峰组的血压指标结果,二者差异有统计学意义（P<0.05）;无论是家庭自测血压还是诊室血压检测,晨峰组各个时段的平均收缩压和平均舒张压都高于非晨峰组,二者差异有统计学意义（P<0.05）。（2）测量结果显示晨峰组与非晨峰组患者的体重指数（body mass index,BMI）,FPG、HDL-C等生化指标之间的差异无统计学意义（P>0.05）。（3）在Hs-CRP、BNP、CCA-IMT、U-m Alb、LVMI指标方面,晨峰组患者无论采用何种血压检测方式,测量结果都高于非晨峰组。在FMD指标上,晨峰组患者无论用何种血压检测方式,测量结果都低于非晨峰组,并且差异均有统计学意义（P<0.05）。（4）Spearman相关性分析结果显示,家庭自测血压的晨峰现象与Hs-CRP,U-m Alb,BNP,CCA-IMT,LVMI呈正相关,与FMD呈负相关;诊室测量血压晨峰与FMD呈负相关。单因素线性回归结果显示,Hs-CRP、U-m Alb、BNP、CCA-IMT、LVMI与MBPS-1的晨峰现象呈正相关（P<0.05）,而FMD与MBPS-1的晨峰现象呈负相关（P<0.05）。多因素线性回归结果显示,Hs-CRP,U-m Alb,CCA-IMT、FMD是影响MBPS-1的独立影响因素。结论:1.晨峰现象与靶器官损害存在一定联系,家庭自测血压与诊室测量血压所反映的晨峰现象均与各个靶器官损害存在相关性。2.家庭自测组的晨峰现象和靶器官损害的相关系数比诊室测量组表现的高,即较之于诊室测量血压的方式,家庭自测血压方式所显示的晨峰现象和靶器官损害的关联性更加密切。3.日常的生活和临床治疗中,密切地监测高血压晨峰现象能够达到有效预防高血压并发症的效果;家庭自测血压是一种比诊室测量血压更加方便、有效的方式,应该重视高血压患者对家庭自测血压的监测。