【摘 要】
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目的:通过剖析肉芽肿性肺疾病患者的临床资料特点,为进一步诊断肉芽肿性肺疾病提供诊断参考。方法:回顾性分析广西医科大学第一附属医院自2018年7月1日至2019年6月30日收治的经肺组织活检病理证实为肉芽肿性肺疾病123例,对其一般资料、临床表现、肺部影像学特征、实验室检查、病理学特征以及病原学结果等进行统计分析。结果:1、本研究的123例肉芽肿性肺疾病（Granulomatous lung dis
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目的:通过剖析肉芽肿性肺疾病患者的临床资料特点,为进一步诊断肉芽肿性肺疾病提供诊断参考。方法:回顾性分析广西医科大学第一附属医院自2018年7月1日至2019年6月30日收治的经肺组织活检病理证实为肉芽肿性肺疾病123例,对其一般资料、临床表现、肺部影像学特征、实验室检查、病理学特征以及病原学结果等进行统计分析。结果:1、本研究的123例肉芽肿性肺疾病（Granulomatous lung disease,GLD）患者中,经皮肺穿刺活检28例（23%）,经纤维支气管镜活检46例（37%）,开胸肺活检10例（8%）,经胸腔镜活检39例（32%）,最终被诊断为感染性疾病84例（68%）,包括肺结核56例（45%）,非结核分支杆菌（Nontuberculous mycobacteria,NTM）肺病2例（2%）,肺隐球菌病13例（10%）,肺曲霉病6例（5%）,马尔尼菲篮状菌病（Talaromycosis marneffei,TSM）6例（5%）,肺奴卡菌病1例（1%）;非感染性疾病11例（9%）,包括肉芽肿性多血管炎（granulomatosis with polyangiitis,GPA）5例（4%）,嗜酸性肉芽肿性多血管炎（Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis,EGPA）1例（1%）,结节病4例（3%）,胆固醇性肺炎1例（1%）;病因不明28例（23%）。2、123例患者其中男性73例（59.3%）,女性50例（40.7%）,平均年龄（51.7±13.3）岁。有吸烟史患者39例（31.7%）,无吸烟史84例（68.3%）。各组疾病性别、年龄、吸烟史比较均无统计学差异（P>0.05）。感染性疾病组与病因不明组基础疾病存在统计学差异（P=0.003）。3、咳嗽为肉芽肿性肺疾病最常见症状,共84例（68.3%）。各组疾病中的肺内表现和肺外表现中的发热、盗汗、体重减轻进行比较均无统计学差异（P>0.05）。无症状在感染性疾病组与病因不明组之间差异具有统计学意义（P=0.016）。4、胸部CT影像学显示病灶分布、形态特点均多种多样,感染性疾病组、非感染性疾病组和病因不明组三组疾病的病灶部位累及右肺中叶、形态实变影、磨玻璃影、斑片条索影以及病灶边界之间差异具有统计学意义（P<0.05）。5、56例结核患者病原学结果中,33例行痰涂片找抗酸杆菌,7例阳性,33例痰培养均阴性;42例支气管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar lavage fluid,BALF）涂片找抗酸杆菌,8例可以找到抗酸杆菌,42例BALF培养为阴性,1例患者支气管肺泡灌洗液二代测序（Next generation sequencing,NGS）检测出结核分枝杆菌;10例肺组织培养有2例可培养出结核分枝杆菌;5例行胸腔积液培养均为阴性。6、病理学特征中,56例肺结核感染肉芽肿坏死性肉芽肿为38例（67.9%）,其中30例为干酪样坏死,8例可见朗格罕氏巨细胞,仅4例抗酸染色阳性。13例隐球菌感染肉芽肿12例（92.3%）为非坏死性肉芽肿,2例（15.4%）镜下可见真菌孢子,13例PAS染色均阳性,2例GMS染色阳性。11例非感染性疾病肉芽肿中8例（72.7%）为非坏死性肉芽肿。病因不明组与感染性疾病组病理关于有无坏死性肉芽肿具有统计学差异（P=0.016）。坏死性和非坏死性肉芽肿在感染性疾病组内分支杆菌组与真菌组之间差异具有统计学意义（P=0.001）。7、对28例病因不明患者的诊断随访至2020年5月23日,仅1例患者诊断为肺结核,其余27例患者仍为病因不明。结论:1、肉芽肿性肺疾病患者肺组织活检取材方法以经纤维支气管镜活检为最常用,感染是肉芽肿性肺疾病最常见的原因,其中最常见的病原体是结核分枝杆菌和隐球菌。2、感染性疾病组的基础疾病较病因不明组常见,咳嗽为肉芽肿性肺疾病最常见临床表现,肺内表现和发热、盗汗、体重减轻等症状在各组疾病中无特异性,而无症状在病因不明组中较感染性疾病组常见。3、胸部CT影像学表现中,病灶累及右肺中叶非感染性疾病组、病因不明组均较感染性疾病多见;病因不明组实变影较感染性疾病多见,斑片条索影在非感染性疾病中较病因不明多见;病因不明病灶多为边界清楚,感染性疾病组、非感染性疾病组多为边界不清。4、感染性疾病病理以坏死性肉芽肿为主,非感染性疾病以非坏死性肉芽肿为主,病因不明肉芽肿组织也多见为非坏死性;而在感染性疾病组内分支杆菌感染肉芽肿多为坏死性,真菌感染肉芽肿为非坏死性。5、在约1/5比例的肉芽肿性肺疾病中,尽管进行了病理学的检查,但仍然可能无法确定病因,还需要结合临床及其它检查。
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