【摘 要】
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目的:比较C-TIRADS、ACR-TIRADS及KTA/KSThR-TIRADS对甲状腺结节恶性危险分层效能,验证和评估C-TIRADS的诊断价值。方法:回顾性收集2015年1月至2021年12月海南医学院第一附属医院1978例患者共1982个有组织病理结果的甲状腺结节,分析甲状腺结节的超声特征,并根据C-TIRADS、ACR-TIRADS及KTA/KSThR-TIRADS 3种甲状腺结节恶性危
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目的:比较C-TIRADS、ACR-TIRADS及KTA/KSThR-TIRADS对甲状腺结节恶性危险分层效能,验证和评估C-TIRADS的诊断价值。方法:回顾性收集2015年1月至2021年12月海南医学院第一附属医院1978例患者共1982个有组织病理结果的甲状腺结节,分析甲状腺结节的超声特征,并根据C-TIRADS、ACR-TIRADS及KTA/KSThR-TIRADS 3种甲状腺结节恶性危险分层系统进行分层评估。以组织病理结果为金标准评估分层。绘制3种甲状腺结节恶性危险分层系统对所有结节分层的ROC曲线,计算曲线下面积（AUC）;以具有最高准确率的参数为最佳诊断截断值。评估C-TIRADS、ACR-TIRADS、KTA/KSThR-TIRADS 3种甲状腺结节恶性危险分层系统的分层效能。对甲状腺结节超声特征行单因素及多因素logistic分析;采用Spearman等级相关分析评估3种甲状腺结节恶性危险分层系统分层结果与甲状腺结节恶性率的相关性。结果:1978例患者共1982个甲状腺结节,男性451人,女性1531人。良性结节1306个（65.89%）,恶性结节676个（34.11%）,＜1cm的甲状腺结节423个（21.34%）,≥1cm的甲状腺结节1559个（78.66%）。C-TIRADS、ACR-TIRADS、KTA/KSThR-TIRADS 3种危险分层系统中各自的各分类之间的恶性率差异均有显著性（各P＜0.05）。C-TIRADS、KTA/KSThR-TIRADS及ACR-TIRADS 3种恶性危险分层系统诊断最佳截断值分别为C-TIRADS 4B、KTA/KSThR-TIRADS 5及ACR-TIRADS 5,敏感性分别为90.83%、83.58%、85.50%,特异性分别为84.23%、89.82%、90.43%;C-TIRADS、KTA/KSThR-TIRADS及ACR-TIRADS诊断甲状腺结节ROC曲线AUC值分别为0.875、0.867、0.878,ACR-TIRADS的AUC值显著高于KTA/KSThR-TIRADS（P＜0.05）;ACR-TIRADS VS.C-TIRADS和C-TIRADS VS.KTA/KSThR-TIRADS的AUC值没有显著差异（各P＞0.05）。最大径＜1cm的甲状腺结节3种恶性危险分层系统的诊断最佳截断值分别为C-TIRADS 4B、ACR-TIRADS 5及KTA/KSThR-TIRADS 5类,敏感性、特异性、PPV、NPV和AUC分别为94.77%、25.00%、94.12%、39.86%、0.60和88.5%、50.74%、88.50%、51.09%、0.70及88.5%、50.00%、88.50%、50.00%、0.69;最大径≥1cm的结节3种恶性危险分层系统诊断最佳截断值分别为C-TIRADS 4B、ACR-TIRADS 5及KTA/KSThR-TIRADS 5类,敏感性、特异性、PPV、NPV和AUC分别为88.17%、89.40%、88.17%、89.40%、0.888和83.29%、95.04%、83.29%、95.04%及0.892及79.95%、94.44%、79.75%、94.49%、0.872。C-TIRADS、KTA/KSThR-TIRADS、ACR-TIRADS三种恶性危险分层系统对≥1cm甲状腺结节的诊断效能均优于＜1cm的甲状腺结节。实性结构、低回声/极低回声、微钙化、边缘模糊/形态不规则/甲状腺外侵犯、纵横比≥1与结节的恶性危险度显著相关（各P＜0.05）。结论:（1）C-TIRADS具有临床应用方便的优点,对甲状腺结节恶性危险分层评估具有优良的效能,最佳截断值为C-TIRADS 4B类。（2）C-TIRADS、ACR-TIRADS、KTA/KSThR-TIRADS三种甲状腺结节恶性危险分层方法在各自的最佳截断值情况下均体现出优良的效能。（3）C-TIRADS、ACR-TIRADS、KTA/KSThR-TIRADS三种甲状腺结节恶性危险分层对≥1cm甲状腺结节的恶性危险分层效能均优于＜1cm者。
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