【摘 要】
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目的:比较三种不同的甲状腺分类方法对甲状腺结节的诊断价值和不必要穿刺率。方法:选取2018年1月至2019年12月于苏州大学附属第二医院及太仓市第一人民医院行甲状腺细针穿刺细胞学检查和/或手术患者1733例,共1922个结节,比较不同超声征象对甲状腺结节的诊断价值。分别采用韩国版甲状腺影像报告与数据系统（Korean Thyroid Imaging Reporting and Data Syste
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目的:比较三种不同的甲状腺分类方法对甲状腺结节的诊断价值和不必要穿刺率。方法:选取2018年1月至2019年12月于苏州大学附属第二医院及太仓市第一人民医院行甲状腺细针穿刺细胞学检查和/或手术患者1733例,共1922个结节,比较不同超声征象对甲状腺结节的诊断价值。分别采用韩国版甲状腺影像报告与数据系统（Korean Thyroid Imaging Reporting and Data Systems,K TI-RADS）、美国放射学会版（American College of Radiology,ACR）TI-RADS 及中国版（Chinese,C）TI-RADS三种分类方法对结节进行分类,以病理为金标准,构建受试者工作特征曲线,分析并比较诊断甲状腺结节良恶性的诊断效能。按结节最大径分为三组:小结节组（＜10mm）、中结节组（≥10～＜20mm）和大结节组（≥20mm）,构建受试者工作特征曲线,分析三种分类方法对不同大小结节的诊断效能。按结节位置分为峡部、右侧叶及左侧叶三组,构建受试者工作特征曲线,分析三种分类方法对不同部位结节的诊断效能。以三种分类方法推荐的穿刺阈值为标准,分析并比较三种分类方法不必要穿刺率。结果:1、1922个结节中,恶性747个,良性1175个。患者在年龄、性别及结节最大径上差异有统计学意义（P＜0.05）。结节超声征象中极低回声、微钙化和纵横比≥1较其它超声征象有较高的诊断效能（P＜0.05）。2、横切面与联合评估纵横比之间差异无统计学意义（P＞0.05）,纵切面评估纵横比与其它两种方法比较差异有统计学意义（P＜0.05）。3、K TI-RADS、ACR TI-RADS及C TI-RADS鉴别诊断良恶性的AUC分别为0.837、0.835和0.875。K TI-RADS的最佳截断值为5类,其敏感度、特异度分别为87.28%、76.09%;ACR TI-RADS的最佳截断值为5类,其敏感度、特异度分别为78.45%、81.27%;C TI-RADS的最佳截断值为4b类,其敏感度、特异度分别为92.37%、71.49%。C TI-RADS与其它两种分类AUC比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。三种分类方法对大结节组的诊断效能均高于中结节组和小结节组（P＜0.05）,C TI-RADS在三组中均具有最高的诊断效能。三种分类方法对峡部、右侧叶及左侧叶结节的诊断效能差异均无统计学意义（P＜0.05）。4、ACR TI-RADS 及 C TI-RADS 分类的假阳性率（34.04%、34.12%）和不必要FNA率（20.81%、20.86%）相似,低于K TI-RADS分类的假阳性率（63.91%）和不必要FNA率（39.07%）,且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:1、甲状腺良恶性结节的超声征象差异有统计学意义。2、横切面判断甲状腺结节纵横比有助于提高甲状腺癌的检出率。3、三种分类方法中,C TI-RADS诊断效能最高。4、三种分类方法中,ACR TI-RADS和CTI-RADS能降低良性结节的不必要穿刺率。
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