目的探讨康复联合护理模式对乳腺癌改良根治术后患者肩关节活动度、乳腺癌相关性淋巴水肿及腋网综合征等患肢功能状态的作用和影响,综合评估康复联合护理模式组对改良根治术后患者患肢功能状态的效果,为改良根治术后患者上肢功能锻炼及康复提供一种参考模式。方法纳入2019年10月-2020年6月重庆市某三级甲等医院104例乳腺癌改良根治术患者,随机分为康复联合护理模式组和常规功能锻炼组,试验过程中剔除和脱落4例,每组各50例。常规功能锻炼组由护士进行常规功能锻炼指导与健康教育,康复联合护理模式组是由乳腺科护士联合康复科的康复师对患者进行评估、制定康复治疗计划、并实施康复措施,康复师和护士分工合作,共同完成康复锻炼方案。两组患者均分别于术前1天,术后5天,术后1、2、3个月测量肩关节活动度、双上肢臂围差值及腋网综合征发生情况,比较两组患者肩关节功能恢复、乳腺癌相关性淋巴水肿、腋网综合征的发生情况,并进行安全性观察。结果1两组基线资料比较分析将纳入的乳腺癌改良根治术患者的以下基线资料进行统计分析:年龄、身体质量指数、糖尿病史、疾病分期、化疗方案、化疗疗程、是否淋巴结清扫、淋巴结清扫范围、文化程度、婚姻状况、医保类型,均无统计学差异（P>0.05）。2两组肩关节活动度比较分析两组患者术前1天,前屈（175.80±7.52 VS 173.20±6.29）、后伸（59.76±1.44 VS 59.40±2.35）、外展（175.40±7.68 VS 173.20±6.68）、内旋（88.90±2.91 VS 87.80±4.06）和外旋（89.50±2.08 VS 88.80±3.72）活动度无统计学差异（P>0.05）。对术后5天,术后1、2、3个月的肩关节活动度行重复测量方差分析,结果发现在时间效应下,两组肩关节活动度随着术后时间越长,其肩关节活动度改善越明显（P<0.05）;在分组效应下,两组间肩关节活动度总体有显著差异（P<0.05）,表明康复联合护理模式组的肩关节活动度优于常规功能锻炼组;在分组效应与时间效应的交互作用下,两组结果有显著差异（P<0.05）,通过两组肩关节活动度的变化趋势图,发现在同一时间点上,康复联合护理模式组的肩关节活动度优于常规功能锻炼组;此外,通过简单效应分析发现,在术后第5天两组肩关节活动度无差异之外,其余时间点（术后1、2、3个月）康复联合护理组患者的前屈、后伸、外展、内旋和外旋活动度均优于常规功能锻炼组（P<0.05）。3两组乳腺癌相关性淋巴水肿情况比较分析3.1两组患者双上肢臂围差值分析通过两组患者双上肢臂围差值分析两组乳腺癌相关性淋巴水肿的情况,术前1天两组患者尺骨茎突处,尺骨茎突处上10cm、20cm、30cm、40cm臂围差值无统计学差异（P>0.05）。通过对术后5天,术后1、2、3个月两组患者双上肢臂围差值行重复测量方差分析,发现在时间效应下,两组差异有统计学意义（P<0.05）,两组臂围差值随着术后时间的延长而差值越大,表明乳腺癌相关性淋巴水肿发生的风险可随着术后时间延长而增加;在分组效应下,两组无统计学差异（P>0.05）;在分组效应与时间效应交互作用下,两组差异无统计学意义（P>0.05）。3.2两组乳腺癌相关性淋巴水肿发生情况分析统计两组术后3个月内发生乳腺癌相关性淋巴水肿的人数,共发生5例淋巴水肿,发生率为5%。康复联合护理模式组发生2例轻度淋巴水肿,均发生在术后第5天,与手术原因和引流不畅有关,通过手法淋巴引流、手指点穴治疗、重新安置引流管等,出院后1月得到明显缓解;其余3例均为院外发生,2例经过3～6月的康复治疗后消退,1例中度水肿因依从性差仍在治疗中。4两组腋网综合征发生率比较分析采用卡方检验分析两组术后3个月内腋网综合征的发生率,康复联合护理模式组腋网综合征的发生率为16.00%,而常规功能锻炼组的发生率是康复联合护理组的2倍,为32.00%,但两组间无统计学差异（χ2=3.51,P=0.06）。5安全性分析采用Mann-Whitney检验分析两组患者拔管时间差异,结果示两组患者腋窝引流管拔管时间无显著差异（Z=-0.65,P=0.52）,但两组胸壁引流管的拔管时间有显著差异（Z=-2.09,P=0.04）,康复联合护理模式可缩短患者胸壁的拔管时间。此外,康复联合护理模式发生1例伤口坏死;常规功能模式组发生2例伤口感染,2例积液,康复联合护理模式组发生并发症的例数较少,说明康复联合护理模式是安全可行的,且可缩短胸壁引流管的拔管时间。结论:康复联合护理模式在术后早期可促进乳腺癌改良根治术后患者的肩关节功能恢复;一定程度上可预防腋网综合征的发生并降低其发生率;缩短患者胸壁引流管的拔管时间。但是,与常规功能锻炼组相比,康复联合护理模式在术后3个月内对乳腺癌相关性淋巴水肿无明显作用。该模式充分发挥了康复和护理的学科优势,康复师与护士分工合作,促进了术后患者上肢功能状态的恢复,为乳腺癌改良根治术后功能锻炼提供了一种更加系统的专业的康复模式。