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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0220-02
【摘要】 目的：评价介入治疗用于难治性产后出血的临床价值。方法：选择我院2011年1月-2012年10月难治性产后出血采用介入治疗15例，采用Seldinger技术行右侧股动脉穿刺术，将导管插入子宫动脉，在数字减影血管造影术（DSA）监视下，注入明胶海绵颗粒对出血之血管进行栓塞，以达到止血目的。结果：13例患者经介入治疗均达到有效止血，且保留了子宫，无一例死亡。结论：介入治疗在难治性产后出血治疗中应用具有快速、有效、创伤小、恢复快、保留子宫等优点，值得在临床推广。
【关键词】 介入 产后出血 难治性 护理
产后出血是产科常见的严重并发症，至今仍占我国孕产妇死亡的首位。其中难治性产后出血虽然发生率低，但严重威胁孕产妇生命，传统的方法是髂内动脉结扎术或子宫切除术，此术式常不能被育龄妇女接受。随着介入治疗的开展，使介入治疗在治疗难治性产后出血中显示出极大的优越性。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2011年1月至2012年10月，因各种原因产后出血保守治疗无效（经药物、按摩子宫、清宫、宫腔纱条填塞等）行介入栓塞治疗15例。年龄22-48岁，平均35岁。本院分娩6例，外院转入9例。其中初产妇6例，经产妇9例；自然分娩6例，剖宫产9例；妊高征4例，肝功能异常3例；宫缩乏力7例，产道血肿1例，胎盘部分植入2例，胎盘早剥合并DIC2例，子宫不完全破裂伴胎盘部分植人残留1例。出血量在1500～2000ml 10例，>2000ml 5例。
1.2 方法 对休克、DIC患者在补充血容量、抗休克、纠正凝血功能障碍的同时，在右侧腹股沟韧带股动脉搏动最强点穿刺，采用Seldinger法右侧股动脉穿刺插管，插入左子宫动脉，同步行盆腔数字减影血管造影（DSA），在行侧髂内动脉及子宫动脉造影，显示出血部位及出血侧子宫动脉，根据患者的情况分别行髂内动脉栓塞术或子宫动脉栓塞术，固定导管向该动脉注入直径1-3mm的明胶海绵颗粒或1ⅹ2ⅹ15mm海绵条，栓塞出血动脉，再行DSA造影证实栓塞成功后，同法栓塞对侧，观察半小时或1小时左右，患者无出血、血压平稳，拔出导管加压包扎穿刺点[1]。术后平卧12～24小时，常规预防性使用抗生素，并发症予以对症处理。
2 结果
2.1 疗效 13例止血成功，保留了子宫，痊愈出院。2例胎盘植入患者在治疗后7-10天成功清除胎盘组织。其中外院转入病例中2例经栓塞后仍出血不止行子宫切除术，术后恢复良好出院。
2.2 并发症 主要表现为栓塞后综合征，8例患者出现不同程度的臀部、右下肢及会阴部疼痛，3～7天自行缓解，可耐受，不需特殊處理；7例患者发热（37.5～38.6），多持续3天，对症处理后体温降至正常。
3 护理
3.1 术前护理
严密观察产妇的生命体征的变化，做好产妇的心理护理。介入治疗完毕，穿刺点压迫20分钟后加压包扎，术肢伸直，术后卧床休息12-24小时，穿刺部位肢体制动8小时，穿刺点予砂袋压迫止血。保持静脉通畅，遵医嘱使用药物，补充足够液体，以加快造影剂的排泄[2]。密切观察穿刺部位有无出血或血肿等并发症的发生，观察远端肢体动脉搏动、肢体温度、皮肤颜色及感觉情况。并发症的观察：栓塞后综合征，表现为不同程度的臀部、右下肢及会阴部疼痛，3～7天自行缓解，可耐受，不需特殊处理；发热，根据医嘱予以对症处理，一般持续3天。
4 讨论
血管介入治疗难治性产后出血的可行性：胎儿娩出1小时内出血量超过1500ml，传统保守治疗难以奏效或已导致凝血功能障碍、多器官功能衰竭者，称为难治性产后出血，也是足月孕产妇死亡的主要原因之一[3]。宫缩乏力和胎盘因素是难治性产后出血的主要原因。已往难治性产后出血往往采用手术止血：一种为双侧髂内动脉结扎术，另一种为子宫切除术，后者虽可达到止血目的，但是以器官的丧失为代价，常不能被育龄妇女接受。由于卵巢血供的50-70%来源于子宫动脉的卵巢支，子宫切除势必将影响卵巢功能，影响妇女的身心健康。作为栓塞剂的明胶海绵颗粒大约3个月后可完全吸收，使被栓塞血管再通，不影响生育功能[4]。介入治疗治疗难治性产后出血具有快速、有效、创伤小、恢复快、副反应少等优点，避免了开腹手术的损伤及可能发生的并发症，在临床上已取得肯定的疗效，成为治疗难治性产后出血的首选方案。
参考文献
[1] 赵雪卉 张同美 21例产后出血介入治疗临床疗效分析 内蒙古中医药 2011年第11期。
[2] 胡海珍 子宫肌瘤介入治疗的临床观察及护理 实用护理杂志，2003，19（7）：28
[3] 黄瑾，顾美皎，方玲等.难治性产后出血干预性治疗方法的比较.中国实用妇科与产科杂志，2004.20（6）：343.
[4] 陈春林.介入治疗在产后出血中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（2）：78.
【摘要】 目的：评价介入治疗用于难治性产后出血的临床价值。方法：选择我院2011年1月-2012年10月难治性产后出血采用介入治疗15例，采用Seldinger技术行右侧股动脉穿刺术，将导管插入子宫动脉，在数字减影血管造影术（DSA）监视下，注入明胶海绵颗粒对出血之血管进行栓塞，以达到止血目的。结果：13例患者经介入治疗均达到有效止血，且保留了子宫，无一例死亡。结论：介入治疗在难治性产后出血治疗中应用具有快速、有效、创伤小、恢复快、保留子宫等优点，值得在临床推广。
【关键词】 介入 产后出血 难治性 护理
产后出血是产科常见的严重并发症，至今仍占我国孕产妇死亡的首位。其中难治性产后出血虽然发生率低，但严重威胁孕产妇生命，传统的方法是髂内动脉结扎术或子宫切除术，此术式常不能被育龄妇女接受。随着介入治疗的开展，使介入治疗在治疗难治性产后出血中显示出极大的优越性。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2011年1月至2012年10月，因各种原因产后出血保守治疗无效（经药物、按摩子宫、清宫、宫腔纱条填塞等）行介入栓塞治疗15例。年龄22-48岁，平均35岁。本院分娩6例，外院转入9例。其中初产妇6例，经产妇9例；自然分娩6例，剖宫产9例；妊高征4例，肝功能异常3例；宫缩乏力7例，产道血肿1例，胎盘部分植入2例，胎盘早剥合并DIC2例，子宫不完全破裂伴胎盘部分植人残留1例。出血量在1500～2000ml 10例，>2000ml 5例。
1.2 方法 对休克、DIC患者在补充血容量、抗休克、纠正凝血功能障碍的同时，在右侧腹股沟韧带股动脉搏动最强点穿刺，采用Seldinger法右侧股动脉穿刺插管，插入左子宫动脉，同步行盆腔数字减影血管造影（DSA），在行侧髂内动脉及子宫动脉造影，显示出血部位及出血侧子宫动脉，根据患者的情况分别行髂内动脉栓塞术或子宫动脉栓塞术，固定导管向该动脉注入直径1-3mm的明胶海绵颗粒或1ⅹ2ⅹ15mm海绵条，栓塞出血动脉，再行DSA造影证实栓塞成功后，同法栓塞对侧，观察半小时或1小时左右，患者无出血、血压平稳，拔出导管加压包扎穿刺点[1]。术后平卧12～24小时，常规预防性使用抗生素，并发症予以对症处理。
2 结果
2.1 疗效 13例止血成功，保留了子宫，痊愈出院。2例胎盘植入患者在治疗后7-10天成功清除胎盘组织。其中外院转入病例中2例经栓塞后仍出血不止行子宫切除术，术后恢复良好出院。
2.2 并发症 主要表现为栓塞后综合征，8例患者出现不同程度的臀部、右下肢及会阴部疼痛，3～7天自行缓解，可耐受，不需特殊處理；7例患者发热（37.5～38.6），多持续3天，对症处理后体温降至正常。
3 护理
3.1 术前护理
严密观察产妇的生命体征的变化，做好产妇的心理护理。介入治疗完毕，穿刺点压迫20分钟后加压包扎，术肢伸直，术后卧床休息12-24小时，穿刺部位肢体制动8小时，穿刺点予砂袋压迫止血。保持静脉通畅，遵医嘱使用药物，补充足够液体，以加快造影剂的排泄[2]。密切观察穿刺部位有无出血或血肿等并发症的发生，观察远端肢体动脉搏动、肢体温度、皮肤颜色及感觉情况。并发症的观察：栓塞后综合征，表现为不同程度的臀部、右下肢及会阴部疼痛，3～7天自行缓解，可耐受，不需特殊处理；发热，根据医嘱予以对症处理，一般持续3天。
4 讨论
血管介入治疗难治性产后出血的可行性：胎儿娩出1小时内出血量超过1500ml，传统保守治疗难以奏效或已导致凝血功能障碍、多器官功能衰竭者，称为难治性产后出血，也是足月孕产妇死亡的主要原因之一[3]。宫缩乏力和胎盘因素是难治性产后出血的主要原因。已往难治性产后出血往往采用手术止血：一种为双侧髂内动脉结扎术，另一种为子宫切除术，后者虽可达到止血目的，但是以器官的丧失为代价，常不能被育龄妇女接受。由于卵巢血供的50-70%来源于子宫动脉的卵巢支，子宫切除势必将影响卵巢功能，影响妇女的身心健康。作为栓塞剂的明胶海绵颗粒大约3个月后可完全吸收，使被栓塞血管再通，不影响生育功能[4]。介入治疗治疗难治性产后出血具有快速、有效、创伤小、恢复快、副反应少等优点，避免了开腹手术的损伤及可能发生的并发症，在临床上已取得肯定的疗效，成为治疗难治性产后出血的首选方案。
参考文献
[1] 赵雪卉 张同美 21例产后出血介入治疗临床疗效分析 内蒙古中医药 2011年第11期。
[2] 胡海珍 子宫肌瘤介入治疗的临床观察及护理 实用护理杂志，2003，19（7）：28
[3] 黄瑾，顾美皎，方玲等.难治性产后出血干预性治疗方法的比较.中国实用妇科与产科杂志，2004.20（6）：343.
[4] 陈春林.介入治疗在产后出血中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（2）：78.