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【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0212-01
【摘要】目的 研究探讨急诊室老年脑出血的有效急救护理方法。方法 选取我院急诊室收治的老年脑出血患者72例作为研究对象，分析患者的临床资料，并按照程序对患者进行急救护理，观察患者的病情进展及急救结果。结果 72例患者经急救护理，68例成功救治，4例患者经抢救无效死亡，死亡率为5.6%。经急救平稳过渡的患者根据患者的病情选择进行手术或者转入普通病房。68例急救成功的患者中，接受手术治疗的患者38例，术后痊愈7例，有效18例，好转12例，无效1例；转入普通病房的30例，有效14例，好转12例，无效4例。结论 急诊室老年脑出血的患者通常病情较严重，且进展快，救治不当极易发生死亡，所以针对急诊室的老年脑出血患者要做到急救目标明确，急救护理程序规范，护理措施得当，护理人员业务熟练，这样有助于对患者的及时救治，并改善患者的预后。
【关键词】急诊室；老年脑出血；急救护理
脑出血指的是由长期的动脉粥样硬化或者高血压等疾病引起的非外伤脑实质内出血的情况，脑出血在老年人群中发病率很高，并且由于老年人的一些脏器或者脑部功能退化，往往出现临床症状不明显，导致治疗被耽误的情况。脑出血的病人一旦发病，都具有发病快，进展迅速，致死率致残率高的特点，如果抢救不及时，严重影响老年人的生命安全。所以强化老年人在脑出血急性期的护理，一方面可以为医生提供可靠的信息，为合理治疗提供依据，另一方面也有利于患者的预后。急诊室里的老年脑出血患者入院时生命体征通常已经紊乱，处于深度昏迷的状态，能提供及时、有效、准确的急救护理对患者的抢救至关重要。本文就72例我院急诊室收治的老年脑出血患者作为研究对象，探讨合理有效的急救护理方法及其对患者的意义。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院急诊室收治的老年脑出血患者72例作为研究对象，患者的年龄在61岁到78岁之间，平均年龄为（68.2±3.2）岁；其中男49例，女23例；合并有高血压的患者57例，占患者总数的79.2%；患者自发病到就诊的时间范围在半小时到6小时之间，平均（2.1±0.3）小时。患者在入院时均呈昏迷状态。主要的临床症状有血压升高（61例）、体温升高（41例）、呼吸困难（58例）、心电图异常（53例）、瞳孔散大或缩小（散大5例，缩小6例）、呕吐（28例）、大小便失禁（20例）等。
对患者进行脑CT检查可见，基底节区出血36例，占50.0%；丘脑出血4例，占5.6%；小脑出血7例，占9.7%；脑叶出血14例，占19.4%；脑干出血7例，占9.7%；桥脑出血1例，占1.4%；脑室出血3例，占4.2%。
1.2 急救护理方法
1.2.1 急救护理人员组成
急诊室要有专门的急救护理小组，组内护理人员要求业务娴熟，了解急救护理的流程，并能互相协作。急救护理小组可由三人组成，三人分别负责病情评估、操作配合和监控记录。三人各司其职并紧密配合，患者无论出现任何异常都能及时发现并作出评估，通知主治医师。
1.2.2 急救护理流程
急救护理最重要的就是及时有效，患者一旦进入急诊室，要迅速评估病情并给予合理的护理方法。要求患者呈去枕平卧状态，并将头部偏向一侧，减少移动。与此同时，给予面罩吸氧，让患者保持呼吸顺畅，通常情况下，氧流量保持在4 L/min-6L/min之间。此时需要注意的是，对佩戴义齿的老年人，要将其取出。患者如有呕吐状况，要放置口咽通气道，尽快排出呕吐分泌物。患者如存在呼吸困难现象的，要通过气管插管或气管切开辅助呼吸，保持呼吸道顺畅。然后为患者建立静脉通道，并使用留置针穿刺。
通过基本的护理后，要密切观察患者的临床表现与其他生命指征，如体温、血压的变化、瞳孔、早期意识的变化，呼吸状况等。
老年脑出血的患者最常见的症状就是血压升高，所以要对有血压升高症状的患者给予酚妥拉明微泵注射，使患者的血压控制在150-160mm Hg/90-100 mm Hg，每两小时监控一次。对患者使用125ml-250ml浓度为20%的甘露醇静脉滴注，以达到脱水并降低颅内压强的目的；给予肌肉注射和静脉注射止血药物。
根据患者的不同情况，给予抗酸剂以及保护脑部功能的药物。对大小便失禁的患者或者丧失自主意识的患者，给予导尿管、胃管等设备。
对患者经过急救护理后，随时监测患者病情变化直到患者的病情趋于稳定，这时，可对患者进行脑部CT检查，确定病情进展。对病情进展明确的患者，根据患者实际情况，确定患者是否需要手术，需手术治疗的患者，护理人员及时通知神经外科做好术前准备，无需手术的患者可以由护理人员协助家属转入普通病房。
2 结果
72例患者经急救护理，68例成功救治，4例患者经抢救无效死亡，死亡率为5.6%。经急救平稳过渡的患者根据患者的病情选择进行手术或者转入普通病房。68例急救成功的患者中，接受手术治疗的患者38例，术后痊愈7例，有效18例，好转12例，无效1例；转入普通病房的30例，有效14例，好转12例，无效4例。统计结果分别见表1和表2。
3 讨论
脑出血作为威胁老年人身体健康，影响老年人生存质量的多发病与常见病，在我国，其急诊抢救护理目标尚无统一的规定，所以要根据以往的护理实践经验，以及时、迅速、有效的诊断、护理与救治作为工作目标。通常，在接到急救护理任务时，要注意以下几方面：第一，要让患者保持呼吸道顺畅；第二，要控制患者的血压保持在正常水平内；第三，要做好止血、脱水降低颅内压的工作；第四，给予合适的药物治疗，注意保护患者的心脑功能；第五，加强护理，保证患者的生命体征平稳。文中，参与调查研究的患者的急救流程基本做到了这些要点的要求，但对脑保护药物的使用并未普及，而是根据患者情况选择性使用。当然，只急救过程中，既要要个遵循急救的程序，也要视情况灵活处理。
急诊室老年脑出血的患者通常病情较严重，且进展快，救治不当极易发生死亡，所以针对急诊室的老年脑出血患者要做到急救目标明确，急救护理程序规范，护理措施得当，护理人员业务熟练，这样有助于对患者的及时救治，并改善患者的预后。
参考文献
[1] 庞飞，田晓磬.96例重症脑出血患者的急救护理[J].中国实用医药，2012，7（24）：231-232.
[2] 郎艳萍.老年脑出血患者的护理体会.中国社区医师，2013，15（8）：285-286.
[3] 叶瑞香，宋明浩，范少华.老年脑出血患者的临床护理体会[J].現代中西医结合杂志，2012，21（33）：3732-3733.
[4] 武茜，高富杰.老年脑出血急性期72例护理体会[J].中外医学研究，2011，9（13）：85-86.
【摘要】目的 研究探讨急诊室老年脑出血的有效急救护理方法。方法 选取我院急诊室收治的老年脑出血患者72例作为研究对象，分析患者的临床资料，并按照程序对患者进行急救护理，观察患者的病情进展及急救结果。结果 72例患者经急救护理，68例成功救治，4例患者经抢救无效死亡，死亡率为5.6%。经急救平稳过渡的患者根据患者的病情选择进行手术或者转入普通病房。68例急救成功的患者中，接受手术治疗的患者38例，术后痊愈7例，有效18例，好转12例，无效1例；转入普通病房的30例，有效14例，好转12例，无效4例。结论 急诊室老年脑出血的患者通常病情较严重，且进展快，救治不当极易发生死亡，所以针对急诊室的老年脑出血患者要做到急救目标明确，急救护理程序规范，护理措施得当，护理人员业务熟练，这样有助于对患者的及时救治，并改善患者的预后。
【关键词】急诊室；老年脑出血；急救护理
脑出血指的是由长期的动脉粥样硬化或者高血压等疾病引起的非外伤脑实质内出血的情况，脑出血在老年人群中发病率很高，并且由于老年人的一些脏器或者脑部功能退化，往往出现临床症状不明显，导致治疗被耽误的情况。脑出血的病人一旦发病，都具有发病快，进展迅速，致死率致残率高的特点，如果抢救不及时，严重影响老年人的生命安全。所以强化老年人在脑出血急性期的护理，一方面可以为医生提供可靠的信息，为合理治疗提供依据，另一方面也有利于患者的预后。急诊室里的老年脑出血患者入院时生命体征通常已经紊乱，处于深度昏迷的状态，能提供及时、有效、准确的急救护理对患者的抢救至关重要。本文就72例我院急诊室收治的老年脑出血患者作为研究对象，探讨合理有效的急救护理方法及其对患者的意义。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院急诊室收治的老年脑出血患者72例作为研究对象，患者的年龄在61岁到78岁之间，平均年龄为（68.2±3.2）岁；其中男49例，女23例；合并有高血压的患者57例，占患者总数的79.2%；患者自发病到就诊的时间范围在半小时到6小时之间，平均（2.1±0.3）小时。患者在入院时均呈昏迷状态。主要的临床症状有血压升高（61例）、体温升高（41例）、呼吸困难（58例）、心电图异常（53例）、瞳孔散大或缩小（散大5例，缩小6例）、呕吐（28例）、大小便失禁（20例）等。
对患者进行脑CT检查可见，基底节区出血36例，占50.0%；丘脑出血4例，占5.6%；小脑出血7例，占9.7%；脑叶出血14例，占19.4%；脑干出血7例，占9.7%；桥脑出血1例，占1.4%；脑室出血3例，占4.2%。
1.2 急救护理方法
1.2.1 急救护理人员组成
急诊室要有专门的急救护理小组，组内护理人员要求业务娴熟，了解急救护理的流程，并能互相协作。急救护理小组可由三人组成，三人分别负责病情评估、操作配合和监控记录。三人各司其职并紧密配合，患者无论出现任何异常都能及时发现并作出评估，通知主治医师。
1.2.2 急救护理流程
急救护理最重要的就是及时有效，患者一旦进入急诊室，要迅速评估病情并给予合理的护理方法。要求患者呈去枕平卧状态，并将头部偏向一侧，减少移动。与此同时，给予面罩吸氧，让患者保持呼吸顺畅，通常情况下，氧流量保持在4 L/min-6L/min之间。此时需要注意的是，对佩戴义齿的老年人，要将其取出。患者如有呕吐状况，要放置口咽通气道，尽快排出呕吐分泌物。患者如存在呼吸困难现象的，要通过气管插管或气管切开辅助呼吸，保持呼吸道顺畅。然后为患者建立静脉通道，并使用留置针穿刺。
通过基本的护理后，要密切观察患者的临床表现与其他生命指征，如体温、血压的变化、瞳孔、早期意识的变化，呼吸状况等。
老年脑出血的患者最常见的症状就是血压升高，所以要对有血压升高症状的患者给予酚妥拉明微泵注射，使患者的血压控制在150-160mm Hg/90-100 mm Hg，每两小时监控一次。对患者使用125ml-250ml浓度为20%的甘露醇静脉滴注，以达到脱水并降低颅内压强的目的；给予肌肉注射和静脉注射止血药物。
根据患者的不同情况，给予抗酸剂以及保护脑部功能的药物。对大小便失禁的患者或者丧失自主意识的患者，给予导尿管、胃管等设备。
对患者经过急救护理后，随时监测患者病情变化直到患者的病情趋于稳定，这时，可对患者进行脑部CT检查，确定病情进展。对病情进展明确的患者，根据患者实际情况，确定患者是否需要手术，需手术治疗的患者，护理人员及时通知神经外科做好术前准备，无需手术的患者可以由护理人员协助家属转入普通病房。
2 结果
72例患者经急救护理，68例成功救治，4例患者经抢救无效死亡，死亡率为5.6%。经急救平稳过渡的患者根据患者的病情选择进行手术或者转入普通病房。68例急救成功的患者中，接受手术治疗的患者38例，术后痊愈7例，有效18例，好转12例，无效1例；转入普通病房的30例，有效14例，好转12例，无效4例。统计结果分别见表1和表2。
3 讨论
脑出血作为威胁老年人身体健康，影响老年人生存质量的多发病与常见病，在我国，其急诊抢救护理目标尚无统一的规定，所以要根据以往的护理实践经验，以及时、迅速、有效的诊断、护理与救治作为工作目标。通常，在接到急救护理任务时，要注意以下几方面：第一，要让患者保持呼吸道顺畅；第二，要控制患者的血压保持在正常水平内；第三，要做好止血、脱水降低颅内压的工作；第四，给予合适的药物治疗，注意保护患者的心脑功能；第五，加强护理，保证患者的生命体征平稳。文中，参与调查研究的患者的急救流程基本做到了这些要点的要求，但对脑保护药物的使用并未普及，而是根据患者情况选择性使用。当然，只急救过程中，既要要个遵循急救的程序，也要视情况灵活处理。
急诊室老年脑出血的患者通常病情较严重，且进展快，救治不当极易发生死亡，所以针对急诊室的老年脑出血患者要做到急救目标明确，急救护理程序规范，护理措施得当，护理人员业务熟练，这样有助于对患者的及时救治，并改善患者的预后。
参考文献
[1] 庞飞，田晓磬.96例重症脑出血患者的急救护理[J].中国实用医药，2012，7（24）：231-232.
[2] 郎艳萍.老年脑出血患者的护理体会.中国社区医师，2013，15（8）：285-286.
[3] 叶瑞香，宋明浩，范少华.老年脑出血患者的临床护理体会[J].現代中西医结合杂志，2012，21（33）：3732-3733.
[4] 武茜，高富杰.老年脑出血急性期72例护理体会[J].中外医学研究，2011，9（13）：85-86.