论文部分内容阅读
【中图分类号】R65 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0222-02
冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。结合左心室造影，可以对心功能进行评价。冠状动脉造影术（coronary angiography，CAG）诊疗技术是一种微创诊治冠心病的重要手段，常规方法是经股动脉途径。而经桡动脉穿刺是CAG的又一理想途径。经股动脉是冠状动脉介入治疗的经典途径，但卧床时间长、体位受限多，术后并发症发生率高。经桡动脉途径具有操作方便，损伤小，患者无需卧床，痛苦小，局部出血和血管并发症少，不影响日常生活，患者很少出现焦虑、尿潴留、造影剂滞留时间过长，住院时间短，尤其是术后不需停用肝素抗凝治疗等诸多优点。
1 术前护理
1.1 术前指导：术前做好各种检查，检测血常规，出凝血功能，肝肾功等，常规服用抗凝药物，手术日暂停低分子肝素注射一次，做碘过敏试验，训练床上大小便，检查桡动脉搏动情况，避免在术肢留置浅静脉留置针。床边备好氧气，监护仪，抢救药品等。
1.2 心理护理：患者通常对介入手术的治疗方法不了解，均会残生不同程度的恐慌，焦虑等心理反应，为了提高手术的顺利进行，护理人员应该根据患者的不同文化程度及心理承受及接受能力，才去不同的宣教方法，解釋桡动脉穿刺的方法，注意事项，优点等，使患者及情绪稳定，保持最佳心理状态，积极配合治疗。
1.3 皮肤准备：术前一天，做好双侧手掌及腕关节上10cm的皮肤清洁，修剪指甲。为防止桡动脉穿刺失败后行股动脉穿刺，腹股沟处也需备皮。
1.4 术前常规行Allen试验，判断手部血液循环情况，以免发生手部缺血性损伤或者坏死，阴性者为佳。
2 术后护理
2.1 活动与体位：患者术后平卧，术肢抬高8-10cm，腕部制动，保持腕关节伸直，取患者舒适体位。如不能平卧的患者，术侧肢体应抬高至心脏水平，保持腕关节制动，以减少肿胀及出血。
2.2 进食与饮水：进清淡易消化饮食，不宜过饱。指导患者术后4小时内饮水1500ml，确保三小时内尿量达1000ml以上，促进造影剂的排出，减轻造影剂都肾脏的损害。患者如出现接尿困难，要及时解决，必要时行保留导尿术。
2.3 病情观察：遵嘱于心电监护，观察心率，心律，血压等情况，注意病人的神志，精神状况，告知患者出现胸部疼痛的情况时，应及时告知医护人员。
2.4 术侧肢体的护理：桡动脉压迫器加压包扎止血过程中，观察穿刺处的辅料清洁情况，术侧肢体有无肿胀，手部皮肤颜色，温度，色泽，桡动脉搏动是否正常，密切观察穿刺处部位有无渗血或者皮下血肿。如果出现皮肤颜色异常，肢体出现肿胀，麻木等异常，及时汇报医生进行处理。常规术后2h根据伤口情况，开始进行伤口减压，以后每隔2h逐渐增加放松的程度。6h后拆除桡动脉压迫器，减压结束。每次减压时，注意观察有无出血、血肿、桡动脉搏动情况及上肢和手部皮肤温度、湿度、颜色及血液循环情况。
3 主要并发症的护理
3.1 出血和血肿：少量出血或小血肿的时应延长压迫止血时间，小量血肿不压迫神经或造成血流障碍无症状者不予处理，小血肿可自然吸收。如血肿太大伴失血过多引起血压下降者，应肿：穿刺处出现重新行压迫止血，并立即给予补液或输液补充血容量。经以上处理患者均症状减轻，逐渐康复。
3.2 血管迷走神经反应的处理： 发生血管迷走反应时，患者常有面色苍白、大汗淋漓、头晕或神志改变、窦性心动过缓和低血压状态，心率<60次/分，常伴有打哈欠。此反应常发生于冠脉造影术中、术后，拔出血管鞘及压迫止血时。术中及拔动脉鞘时应常规准备阿托品注射液，发生血管迷走反应时立即静脉注射阿托品1mg，给予低分子右旋糖酐或生理盐水快速静滴以扩容。经以上干预措施，患者应能平安渡过手术期，逐渐康复。
4 讨论
桡动脉途径具有不影响患者活动、血管并发症少及更容易止血等优点，特别对于难以坚持久卧的中老年人、肥胖及不习惯卧床排尿患者更容易接受。由于桡动脉位置表浅，易于压迫止血，且周围无重要神经和血管，迷走神经分布也较少，不易发生神经血管损伤。又因桡动脉穿刺点压迫止血即可，患者痛苦小，精神心理压力轻，从而增加了舒适度，有利于术后康复。对于心功能不全、支架术后复查患者是一种理想的冠状动脉造影途径。
参考文献
[1] 宋润珞，颛莉莉，尚喜艳.选择性冠脉造影90例护理体会.洛阳医专学报，2001，19（1）：84.
[2] 周玉杰，马长生.经桡动脉冠心病介入治疗[M].北京：人民卫生出版社，2006：10.
冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。结合左心室造影，可以对心功能进行评价。冠状动脉造影术（coronary angiography，CAG）诊疗技术是一种微创诊治冠心病的重要手段，常规方法是经股动脉途径。而经桡动脉穿刺是CAG的又一理想途径。经股动脉是冠状动脉介入治疗的经典途径，但卧床时间长、体位受限多，术后并发症发生率高。经桡动脉途径具有操作方便，损伤小，患者无需卧床，痛苦小，局部出血和血管并发症少，不影响日常生活，患者很少出现焦虑、尿潴留、造影剂滞留时间过长，住院时间短，尤其是术后不需停用肝素抗凝治疗等诸多优点。
1 术前护理
1.1 术前指导：术前做好各种检查，检测血常规，出凝血功能，肝肾功等，常规服用抗凝药物，手术日暂停低分子肝素注射一次，做碘过敏试验，训练床上大小便，检查桡动脉搏动情况，避免在术肢留置浅静脉留置针。床边备好氧气，监护仪，抢救药品等。
1.2 心理护理：患者通常对介入手术的治疗方法不了解，均会残生不同程度的恐慌，焦虑等心理反应，为了提高手术的顺利进行，护理人员应该根据患者的不同文化程度及心理承受及接受能力，才去不同的宣教方法，解釋桡动脉穿刺的方法，注意事项，优点等，使患者及情绪稳定，保持最佳心理状态，积极配合治疗。
1.3 皮肤准备：术前一天，做好双侧手掌及腕关节上10cm的皮肤清洁，修剪指甲。为防止桡动脉穿刺失败后行股动脉穿刺，腹股沟处也需备皮。
1.4 术前常规行Allen试验，判断手部血液循环情况，以免发生手部缺血性损伤或者坏死，阴性者为佳。
2 术后护理
2.1 活动与体位：患者术后平卧，术肢抬高8-10cm，腕部制动，保持腕关节伸直，取患者舒适体位。如不能平卧的患者，术侧肢体应抬高至心脏水平，保持腕关节制动，以减少肿胀及出血。
2.2 进食与饮水：进清淡易消化饮食，不宜过饱。指导患者术后4小时内饮水1500ml，确保三小时内尿量达1000ml以上，促进造影剂的排出，减轻造影剂都肾脏的损害。患者如出现接尿困难，要及时解决，必要时行保留导尿术。
2.3 病情观察：遵嘱于心电监护，观察心率，心律，血压等情况，注意病人的神志，精神状况，告知患者出现胸部疼痛的情况时，应及时告知医护人员。
2.4 术侧肢体的护理：桡动脉压迫器加压包扎止血过程中，观察穿刺处的辅料清洁情况，术侧肢体有无肿胀，手部皮肤颜色，温度，色泽，桡动脉搏动是否正常，密切观察穿刺处部位有无渗血或者皮下血肿。如果出现皮肤颜色异常，肢体出现肿胀，麻木等异常，及时汇报医生进行处理。常规术后2h根据伤口情况，开始进行伤口减压，以后每隔2h逐渐增加放松的程度。6h后拆除桡动脉压迫器，减压结束。每次减压时，注意观察有无出血、血肿、桡动脉搏动情况及上肢和手部皮肤温度、湿度、颜色及血液循环情况。
3 主要并发症的护理
3.1 出血和血肿：少量出血或小血肿的时应延长压迫止血时间，小量血肿不压迫神经或造成血流障碍无症状者不予处理，小血肿可自然吸收。如血肿太大伴失血过多引起血压下降者，应肿：穿刺处出现重新行压迫止血，并立即给予补液或输液补充血容量。经以上处理患者均症状减轻，逐渐康复。
3.2 血管迷走神经反应的处理： 发生血管迷走反应时，患者常有面色苍白、大汗淋漓、头晕或神志改变、窦性心动过缓和低血压状态，心率<60次/分，常伴有打哈欠。此反应常发生于冠脉造影术中、术后，拔出血管鞘及压迫止血时。术中及拔动脉鞘时应常规准备阿托品注射液，发生血管迷走反应时立即静脉注射阿托品1mg，给予低分子右旋糖酐或生理盐水快速静滴以扩容。经以上干预措施，患者应能平安渡过手术期，逐渐康复。
4 讨论
桡动脉途径具有不影响患者活动、血管并发症少及更容易止血等优点，特别对于难以坚持久卧的中老年人、肥胖及不习惯卧床排尿患者更容易接受。由于桡动脉位置表浅，易于压迫止血，且周围无重要神经和血管，迷走神经分布也较少，不易发生神经血管损伤。又因桡动脉穿刺点压迫止血即可，患者痛苦小，精神心理压力轻，从而增加了舒适度，有利于术后康复。对于心功能不全、支架术后复查患者是一种理想的冠状动脉造影途径。
参考文献
[1] 宋润珞，颛莉莉，尚喜艳.选择性冠脉造影90例护理体会.洛阳医专学报，2001，19（1）：84.
[2] 周玉杰，马长生.经桡动脉冠心病介入治疗[M].北京：人民卫生出版社，2006：10.