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【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0221-01
【摘要】目的：总结经蝶窦入路垂体瘤切除术的护理配合经验。方法：对60例垂体瘤患者采用下经蝶窦垂体瘤切除术中密切护理配合资料进行分析。结果：60例手术配合默契，手术进行顺利，术后恢复良好，无严重并发症发生，提高手术成功率。结论：术前加强患者心理护理，术中默契手术配合，缩短手术时间，术后做好器械和仪器的养护工作，是手术成功的关键。
【关键词】蝶窦入路；垂体瘤切除术；手术配合；护理
垂体腺瘤是指来源于垂体前叶细胞的肿瘤，一般起病缓慢，病程较长。根据垂体腺瘤的染色特性，将其分为嗜酸细胞腺瘤、嗜碱细胞腺瘤、嫌色细胞腺瘤及混合性腺瘤。垂体瘤患者通常以内分泌改变为主要症状，可伴有头痛、视力减退及视力缺损，多为良性肿瘤。手术切除是其主要治疗手段，经蝶窦入路是现代应用较广的一种手术方式[1]。选取临床2011年6月～2013年6月收治的60例垂体瘤的临床手术室护理方法进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例60例垂体瘤患者，男性35例，女性25例，年龄13～55岁，平均41岁。本组病例全部经头颅CT扫描和MRI检查确诊，肿块在1.3～3.2cm大小，肿瘤位于鞍区，蝶窦发育良好。视力，视野改变14例，头疼16例，闭经泌乳12例，肢端肥大者14例，性功能减退者4例。
1.2 手术方法 病人行全身麻醉气管插管，毒皮肤、鼻腔，行单鼻孔经蝶窦入路手术，本手术方式创伤小、取瘤方便、并发症少、恢复快、死亡率低，特别适于微型及中等大小的垂体瘤。
2 护理
2.1 基础操作 病人采用全身麻醉，气管插管，插管固定在病人左口角。平卧位，上半身抬高30°～45°，后仰25°，右旋15°～30°。经单鼻孔、鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路。经唇下-鼻中隔-蝶窦入路。特殊用物准备垂体瘤器械、垂体瘤电凝盒、小磨钻（备）。敷料：颈单、敷料包。特殊物品：双极电凝、显微镜、显微镜套、油纱条、显微取瘤钳、显微刮圈、小磨钻、明胶海绵、棉片、金霉素眼膏、硫柳汞、麻黄碱、庆大霉素等。
2.2 手术配合
2.2.1 面颈部常规消毒 皮肤、鼻腔、上唇内、口腔前及牙龈，均用0.5%碘伏消毒，铺无菌单。口腔内填塞无菌纱条，防止出血入咽喉部，安置手术显微镜。递中弯钳夹持消毒纱球消毒；递消毒小鱼纱条填塞消毒双侧鼻孔；递手术巾、布巾钳。
2.2.2 固定吸引管、双极电凝线，冷光源导光纤维，摄像器连线。递布巾钳、吸引管、吸引头、双极电凝线、双极电凝镊子、导光纤维，摄像器、观察镜。
2.2.3 用肾上腺盐水浸湿鼻黏膜，使鼻黏膜收缩。递枪状镊夹持肾上腺盐水棉片（0.9%生理盐水100ml+肾上腺素10滴）
2.2.4 用15号刀切开右鼻孔内和鼻小柱的皮肤，做“L”形切口。用钝鼻中隔剥离子沿骨膜下分离鼻中隔软骨右侧的黏膜，在骨性鼻中隔与软骨间的交界处，稍用力向左推软骨，即可将接合部推裂开，此时剥离子伸到骨性鼻中隔左方，在黏膜下向深部分离，达蝶窦前壁，鼻扩张器牵开。
2.2.5 在右侧鼻孔置入Cushing扩张器，用0°观察镜沿右侧鼻腔进入找到蝶窦的开口。递Cushing扩张器，递0 °观察镜。
2.2.6 在内镜监视下，切開鼻中隔黏膜，离断鼻中隔根部，暴露对侧蝶窦开口，扩大蝶窦开口，止血，保持视野清晰[2]。递垂体瘤手术尖刀或ENT剥离子切开分离；递双极电凝镊烧灼黏膜，递微型咬骨钳，旋转咬骨钳咬除部分蝶窦前壁；递双极电凝镊、骨蜡止血，侧孔吸引器头持续吸引。
2.2.7 内镜和显微器械进入鞍底，去除鞍底骨性组织，烧灼鞍底硬脑膜，穿刺确认硬脑膜并十字切开硬脑膜。递微型咬骨钳和旋转咬骨钳咬除骨性组织；递双极电凝镊烧灼，递7号长针头接l ml注射器穿刺，递11号刀切开.
2.2.8 清除肿瘤组织 质地软的肿瘤组织，用吸引器吸除肿瘤，再用刮匙刮除，先清除下面的肿瘤组织，向上分离，同时用双极电凝、明胶海绵止血。鞍内肿瘤切除后，鞍上部分质地松软的肿瘤可被颅内压力压下落入鞍内。质地较坚实的肿瘤需用取瘤钳将其分块切除。注意分离切除肿瘤时，千万不能硬拉[3]。递活检钳、各种角度取瘤镊、垂体瘤刮圈、吸引器，用小杯盛装少许盐水接取切下的肿瘤组织，送病理检查。
2.2.9 用30°观察镜观察术野，检查肿瘤切除情况，彻底止血，封闭鞍底。递30°观察镜更换0° 观察镜，递双极电凝镊、止血纱布、吸收性明胶海绵、骨蜡等止血。彻底止血后，可用明胶海绵、肌肉块或脂肪填充鞍内空腔。用医用Ec胶、明胶海绵封闭硬脑膜缺口，使之不漏脑脊液。然后鞍底的骨窗用鼻中隔骨片，嵌入骨窗与硬脑膜之间以重建鞍底。清点棉片，缝针数目。递已溶解的生物蛋白胶封闭。
2.2.10 蝶窦开口处用少许碘仿纱条填塞，取出Cushing扩张器，递20cm 1/2时的碘仿纱条。
3 讨论
严格执行内窥镜仪器、器械、吸刮器的清洗、保养及消毒灭菌规程。全麻患者注意保护眼睛。鼻腔粘膜局部麻醉时准备5号长针头。鼻窦、鼻腔血管丰富，手术有时出血量较大，而且渗血多时会使手术野对手术产生影响，在麻醉苏醒拔管时可能引起误吸，所以一定要把吸引器准备好，而且在病人清醒后须确认手术部位无明显渗血时方可拔管[4]。巡回护士提前到位，检查仪器设备的性能，熟练掌握各条线路的连接方法，并能排除仪器的常见故障。术中应严密观察手术进程，遇到紧急情况沉着应付，及时准确地予以解决。清点带线棉片的数目。
参考文献
[1] 马廉亭.实用神经外科手册[M].北京：人民军医出版社，1996：413.
[2] 孙建新.经单鼻孔窥镜下垂体瘤切除术[J].中国微侵袭神经外科杂志，2003，8（2）：83.
[3] 药晋红，朱 丽.鼻内窥镜手术规范及护理[J].中国实用护理杂志，2005，21（44-45）：629.
[4] 高 洁.导尿管气囊压迫单侧鼻孔蝶窦入路垂体瘤切口及其护理[J].解放军护理杂志，2006，23（2）：57-58.
【摘要】目的：总结经蝶窦入路垂体瘤切除术的护理配合经验。方法：对60例垂体瘤患者采用下经蝶窦垂体瘤切除术中密切护理配合资料进行分析。结果：60例手术配合默契，手术进行顺利，术后恢复良好，无严重并发症发生，提高手术成功率。结论：术前加强患者心理护理，术中默契手术配合，缩短手术时间，术后做好器械和仪器的养护工作，是手术成功的关键。
【关键词】蝶窦入路；垂体瘤切除术；手术配合；护理
垂体腺瘤是指来源于垂体前叶细胞的肿瘤，一般起病缓慢，病程较长。根据垂体腺瘤的染色特性，将其分为嗜酸细胞腺瘤、嗜碱细胞腺瘤、嫌色细胞腺瘤及混合性腺瘤。垂体瘤患者通常以内分泌改变为主要症状，可伴有头痛、视力减退及视力缺损，多为良性肿瘤。手术切除是其主要治疗手段，经蝶窦入路是现代应用较广的一种手术方式[1]。选取临床2011年6月～2013年6月收治的60例垂体瘤的临床手术室护理方法进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例60例垂体瘤患者，男性35例，女性25例，年龄13～55岁，平均41岁。本组病例全部经头颅CT扫描和MRI检查确诊，肿块在1.3～3.2cm大小，肿瘤位于鞍区，蝶窦发育良好。视力，视野改变14例，头疼16例，闭经泌乳12例，肢端肥大者14例，性功能减退者4例。
1.2 手术方法 病人行全身麻醉气管插管，毒皮肤、鼻腔，行单鼻孔经蝶窦入路手术，本手术方式创伤小、取瘤方便、并发症少、恢复快、死亡率低，特别适于微型及中等大小的垂体瘤。
2 护理
2.1 基础操作 病人采用全身麻醉，气管插管，插管固定在病人左口角。平卧位，上半身抬高30°～45°，后仰25°，右旋15°～30°。经单鼻孔、鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路。经唇下-鼻中隔-蝶窦入路。特殊用物准备垂体瘤器械、垂体瘤电凝盒、小磨钻（备）。敷料：颈单、敷料包。特殊物品：双极电凝、显微镜、显微镜套、油纱条、显微取瘤钳、显微刮圈、小磨钻、明胶海绵、棉片、金霉素眼膏、硫柳汞、麻黄碱、庆大霉素等。
2.2 手术配合
2.2.1 面颈部常规消毒 皮肤、鼻腔、上唇内、口腔前及牙龈，均用0.5%碘伏消毒，铺无菌单。口腔内填塞无菌纱条，防止出血入咽喉部，安置手术显微镜。递中弯钳夹持消毒纱球消毒；递消毒小鱼纱条填塞消毒双侧鼻孔；递手术巾、布巾钳。
2.2.2 固定吸引管、双极电凝线，冷光源导光纤维，摄像器连线。递布巾钳、吸引管、吸引头、双极电凝线、双极电凝镊子、导光纤维，摄像器、观察镜。
2.2.3 用肾上腺盐水浸湿鼻黏膜，使鼻黏膜收缩。递枪状镊夹持肾上腺盐水棉片（0.9%生理盐水100ml+肾上腺素10滴）
2.2.4 用15号刀切开右鼻孔内和鼻小柱的皮肤，做“L”形切口。用钝鼻中隔剥离子沿骨膜下分离鼻中隔软骨右侧的黏膜，在骨性鼻中隔与软骨间的交界处，稍用力向左推软骨，即可将接合部推裂开，此时剥离子伸到骨性鼻中隔左方，在黏膜下向深部分离，达蝶窦前壁，鼻扩张器牵开。
2.2.5 在右侧鼻孔置入Cushing扩张器，用0°观察镜沿右侧鼻腔进入找到蝶窦的开口。递Cushing扩张器，递0 °观察镜。
2.2.6 在内镜监视下，切開鼻中隔黏膜，离断鼻中隔根部，暴露对侧蝶窦开口，扩大蝶窦开口，止血，保持视野清晰[2]。递垂体瘤手术尖刀或ENT剥离子切开分离；递双极电凝镊烧灼黏膜，递微型咬骨钳，旋转咬骨钳咬除部分蝶窦前壁；递双极电凝镊、骨蜡止血，侧孔吸引器头持续吸引。
2.2.7 内镜和显微器械进入鞍底，去除鞍底骨性组织，烧灼鞍底硬脑膜，穿刺确认硬脑膜并十字切开硬脑膜。递微型咬骨钳和旋转咬骨钳咬除骨性组织；递双极电凝镊烧灼，递7号长针头接l ml注射器穿刺，递11号刀切开.
2.2.8 清除肿瘤组织 质地软的肿瘤组织，用吸引器吸除肿瘤，再用刮匙刮除，先清除下面的肿瘤组织，向上分离，同时用双极电凝、明胶海绵止血。鞍内肿瘤切除后，鞍上部分质地松软的肿瘤可被颅内压力压下落入鞍内。质地较坚实的肿瘤需用取瘤钳将其分块切除。注意分离切除肿瘤时，千万不能硬拉[3]。递活检钳、各种角度取瘤镊、垂体瘤刮圈、吸引器，用小杯盛装少许盐水接取切下的肿瘤组织，送病理检查。
2.2.9 用30°观察镜观察术野，检查肿瘤切除情况，彻底止血，封闭鞍底。递30°观察镜更换0° 观察镜，递双极电凝镊、止血纱布、吸收性明胶海绵、骨蜡等止血。彻底止血后，可用明胶海绵、肌肉块或脂肪填充鞍内空腔。用医用Ec胶、明胶海绵封闭硬脑膜缺口，使之不漏脑脊液。然后鞍底的骨窗用鼻中隔骨片，嵌入骨窗与硬脑膜之间以重建鞍底。清点棉片，缝针数目。递已溶解的生物蛋白胶封闭。
2.2.10 蝶窦开口处用少许碘仿纱条填塞，取出Cushing扩张器，递20cm 1/2时的碘仿纱条。
3 讨论
严格执行内窥镜仪器、器械、吸刮器的清洗、保养及消毒灭菌规程。全麻患者注意保护眼睛。鼻腔粘膜局部麻醉时准备5号长针头。鼻窦、鼻腔血管丰富，手术有时出血量较大，而且渗血多时会使手术野对手术产生影响，在麻醉苏醒拔管时可能引起误吸，所以一定要把吸引器准备好，而且在病人清醒后须确认手术部位无明显渗血时方可拔管[4]。巡回护士提前到位，检查仪器设备的性能，熟练掌握各条线路的连接方法，并能排除仪器的常见故障。术中应严密观察手术进程，遇到紧急情况沉着应付，及时准确地予以解决。清点带线棉片的数目。
参考文献
[1] 马廉亭.实用神经外科手册[M].北京：人民军医出版社，1996：413.
[2] 孙建新.经单鼻孔窥镜下垂体瘤切除术[J].中国微侵袭神经外科杂志，2003，8（2）：83.
[3] 药晋红，朱 丽.鼻内窥镜手术规范及护理[J].中国实用护理杂志，2005，21（44-45）：629.
[4] 高 洁.导尿管气囊压迫单侧鼻孔蝶窦入路垂体瘤切口及其护理[J].解放军护理杂志，2006，23（2）：57-58.