论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨联合使用几种非药物干预方法在临床上减轻新生儿操作性疼痛的效果。方法将100例新生儿随机分成四组，在新生儿接受操作性疼痛刺激时，干预Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别采用口服25%蔗糖水+非营养性吸吮、音乐疗法+俯卧位、口服25%蔗糖水+非营养性吸吮+音乐疗法+俯卧位。对照组在穿刺的全过程不给予任何缓解疼痛的干预措施。采用新生儿疼痛量表（NIPS）进行评分，比较四组新生儿接受疼痛刺激后的NIPS评分。结果与对照组比较，干预Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组NIPS评分差异均有统计学意义（均P<001），但干预Ⅲ组效果最好。结论联合干预方法Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组均有镇痛作用，干预方法Ⅲ组镇痛效果最好。
【关键词】新生儿疼痛；口服蔗糖水；非营养性吸吮；音乐疗法；俯卧位
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309071文章编号：1004-7484（2013）-09-4914-02
新生儿出现的疼痛我们认定为是一种主观的感受，是一种威胁身体或者情绪的痛苦的体验，在新生儿出现疼痛的时候，由于缺乏交流的能力，所以我们无法准确地估计新生儿所患有的疼痛，或者是疼痛给他们带来的感觉。
因为要接受静脉穿刺、足跟采血、留置胃管、吸痰等操作，常常暴露在疼痛刺激中，而造成一系列不良的影响。目前，缓解新生儿疼痛的非药物疗法主要包括口服蔗糖水、非营养性吸吮、音乐疗法、体位干预、抚触、袋鼠式护理、母乳喂养等。为了进一步探讨临床上合理的和最有效的减轻新生儿操作性疼痛的非药物干预方法，我院新生儿科在2011年6月至2012年6月对100例新生儿采取3种不同的联合干预方式缓解新生儿操作性疼痛，并观察其临床效果，报告如下：
1资料与方法
11一般资料100例新生儿纳入标准：胎龄37-42周，体重≥25kg，Apgar评分≥7分，日龄≥3天，神志清楚，生命体征平稳，且其原发病及治疗不足以影响新生儿对疼痛的反应以及对疼痛的评估。排除标准：吸吮能力差，禁食，不能口服蔗糖水以及24h内用过镇静药或镇痛药者。将100例符合条件的新生儿随机分成四组，即对照组与干预Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，四组患儿一般资料比较，各组新生儿在胎龄、出生体重、Apgar评分、日龄方面差异无显著性，P>005，具有可比性。
12方法
121操作方法四组新生儿均在致痛性操作（静脉留置针穿刺）前1h喂配方奶，要求一次静脉穿刺成功，避免反复穿刺影响实验结果。所有的静脉留置针穿刺由同1名护士进行，对照组在穿刺的全过程不给予任何缓解疼痛的干预措施。干预组在穿刺前2min开始到评估结束采取相应的非药物干预方法。Ⅰ组采取口服蔗糖水联合非营养性吸吮：穿刺前2min给患儿口服25%蔗糖水2ml然后给予非营养性吸吮，以增加吸吮动作，穿刺全过程保持安慰奶嘴在患儿口中。Ⅱ组采取音乐疗法联合俯卧位：在进行致痛性操作前2min至操作结束后5min给予音乐疗法：由经过培训的专职护士实施。以类似子宫内的动脉搏动声音为背景，加上轻柔、舒缓、平稳、和谐而美妙动听的音乐，如女声摇篮曲、儿童歌曲和用管弦类乐器、吉他或钢琴演奏的音乐，通过盒式录音机在新生儿头旁15-20cm处播放。音量控制在20-30dB，播放乐曲时尽量控制环境的噪音。患儿在穿刺全过程中给予俯卧位。Ⅲ组联合应用Ⅰ组+Ⅱ组干预方法，即在致痛性操作前2min给予口服25%蔗糖水2ml并进行音乐疗法，随即给予非营养性吸吮，并置新生儿于俯卧位。操作均于上午9：00-10：00之间在同一病房内进行。
122评价指标在新生儿接受疼痛刺激前1min、刺激后1min、5min分别由经过专门培训的1名护士应用新生儿疼痛量表（NIPS）评估各组新生儿疼痛程度，见表1。
2结果
致痛性操作刺激前1min各组新生儿的NIPS评分均为0，操作性刺激后1min、刺激后5min NIPS评分对照组的NIPS评分最高，干预Ⅲ组NIPS评分最低，见表2。
3讨论
2001年全美保健机构评审联合委员会在医院评审考核事项中增加了疼痛评估、疼痛治疗两种，疼痛成为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征[2]。长期以来，由于医务人员对新生儿疼痛的认识不足，导致新生儿疼痛在临床上没有得到足够的重视。以往认为新生儿的中枢神经系统尚未发育成熟，感受不到疼痛，但近年的临床研究结果显示，胎儿和新生儿虽没有主诉痛觉的能力，却具有痛反应能力[3]。
大量的研究证实，反复的疼痛刺激可损害新生儿神经细胞的发育，并引起一系列行为改变，如焦虑、注意力不集中、活动过度等，对新生儿以后的社会交流、行为能力和自我调节能力均造成影响。
为了有效缓解新生儿操作性疼痛，我们采用联合应用2-4种非药物干预的护理方法，缓解住院新生儿操作性疼痛。口服蔗糖水通过刺激新生儿甜味觉而激活内源性阿片样物质的释放，产生镇痛疗效[4]。非营养性吸吮（使用的奶嘴事先进行加工改造，两端打眼并系上细棉绳，可以挂在新生儿的耳朵上以固定奶嘴），我们通过刺激婴儿的口腔或者通过对感觉器官进行疼痛，可以降低新生儿的疼痛的感觉，并且可以训练婴儿吮吸的动作可以让新生儿更好地处于安静的状态，真正做到给新生儿镇静的作用。
音乐疗法是一种有效的非药物止痛方法，它可通过刺激脑垂体，释放内啡肽、儿茶酚胺等物质使疼痛缓解[6]。为了提高新生儿的胃肠功能，我们尽可能让新生儿是卧姿，这样就可以慢慢的养成一种习惯，并且可以逐步地提高动脉的血氧的功能，并且可以促进身心的健康的发育。
我们将上述四种非药物干预的方法联合应用于新生儿护理中，在缓解新生儿操作性疼痛方面取得了明显的效果。因此，在新生儿操作性疼痛刺激中，重视非药物干预方法使用的同时，要注意联合使用的有效性，采取最合理的联合方法，以达到良好的减轻疼痛的效果。我们使用的此种联合方法，一名护理人员就可以独立进行操作，不需要助手协助，不用增加人力，更不会额外增加护士的工作负担。研究表明，此方法方便实用，而且对缓解新生儿操作性疼痛安全、有效，值得临床推广使用。
参考文献
[1]张昆珍，韦琴新生儿疼痛管理中非药物疗法的研究进展[J]中华现代护理杂志，2012，18（15）：1856-1857
[2]鲍柳春，李雪芬，祝学新发展性照顾在早产儿疼痛管理中的应用[J]现代护理，2006，12（2）：180-181
[3]李萌萌，张英民，陈军。胎儿及新生儿疼痛的发育生物学研究进展[J]国外医学：麻醉与复苏分册，2004，25（2）：7477
[4]古瑶口服蔗糖在新生儿镇痛中应用的研究进展[J]中华现代护理杂志，2011，17（8）：964-966
[5]Liu MF，Lin KC，Chou YH，et alUsing non-nutritive sucking and oral glucose solution with Neonates to relieve to relieve pain：a randomized controlled trialJ Clin Nurs，2010，19：1604-1611
[6]刘齐，陈京立音乐疗法在早产儿护理中的研究进展[J]中华护理杂志，2009，44，（4）：374-376
[7]李神美，韦琴早产儿不同体位护理研究进展[J]护士进修杂志，2010，25（18）：1664-1667
【关键词】新生儿疼痛；口服蔗糖水；非营养性吸吮；音乐疗法；俯卧位
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309071文章编号：1004-7484（2013）-09-4914-02
新生儿出现的疼痛我们认定为是一种主观的感受，是一种威胁身体或者情绪的痛苦的体验，在新生儿出现疼痛的时候，由于缺乏交流的能力，所以我们无法准确地估计新生儿所患有的疼痛，或者是疼痛给他们带来的感觉。
因为要接受静脉穿刺、足跟采血、留置胃管、吸痰等操作，常常暴露在疼痛刺激中，而造成一系列不良的影响。目前，缓解新生儿疼痛的非药物疗法主要包括口服蔗糖水、非营养性吸吮、音乐疗法、体位干预、抚触、袋鼠式护理、母乳喂养等。为了进一步探讨临床上合理的和最有效的减轻新生儿操作性疼痛的非药物干预方法，我院新生儿科在2011年6月至2012年6月对100例新生儿采取3种不同的联合干预方式缓解新生儿操作性疼痛，并观察其临床效果，报告如下：
1资料与方法
11一般资料100例新生儿纳入标准：胎龄37-42周，体重≥25kg，Apgar评分≥7分，日龄≥3天，神志清楚，生命体征平稳，且其原发病及治疗不足以影响新生儿对疼痛的反应以及对疼痛的评估。排除标准：吸吮能力差，禁食，不能口服蔗糖水以及24h内用过镇静药或镇痛药者。将100例符合条件的新生儿随机分成四组，即对照组与干预Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，四组患儿一般资料比较，各组新生儿在胎龄、出生体重、Apgar评分、日龄方面差异无显著性，P>005，具有可比性。
12方法
121操作方法四组新生儿均在致痛性操作（静脉留置针穿刺）前1h喂配方奶，要求一次静脉穿刺成功，避免反复穿刺影响实验结果。所有的静脉留置针穿刺由同1名护士进行，对照组在穿刺的全过程不给予任何缓解疼痛的干预措施。干预组在穿刺前2min开始到评估结束采取相应的非药物干预方法。Ⅰ组采取口服蔗糖水联合非营养性吸吮：穿刺前2min给患儿口服25%蔗糖水2ml然后给予非营养性吸吮，以增加吸吮动作，穿刺全过程保持安慰奶嘴在患儿口中。Ⅱ组采取音乐疗法联合俯卧位：在进行致痛性操作前2min至操作结束后5min给予音乐疗法：由经过培训的专职护士实施。以类似子宫内的动脉搏动声音为背景，加上轻柔、舒缓、平稳、和谐而美妙动听的音乐，如女声摇篮曲、儿童歌曲和用管弦类乐器、吉他或钢琴演奏的音乐，通过盒式录音机在新生儿头旁15-20cm处播放。音量控制在20-30dB，播放乐曲时尽量控制环境的噪音。患儿在穿刺全过程中给予俯卧位。Ⅲ组联合应用Ⅰ组+Ⅱ组干预方法，即在致痛性操作前2min给予口服25%蔗糖水2ml并进行音乐疗法，随即给予非营养性吸吮，并置新生儿于俯卧位。操作均于上午9：00-10：00之间在同一病房内进行。
122评价指标在新生儿接受疼痛刺激前1min、刺激后1min、5min分别由经过专门培训的1名护士应用新生儿疼痛量表（NIPS）评估各组新生儿疼痛程度，见表1。
2结果
致痛性操作刺激前1min各组新生儿的NIPS评分均为0，操作性刺激后1min、刺激后5min NIPS评分对照组的NIPS评分最高，干预Ⅲ组NIPS评分最低，见表2。
3讨论
2001年全美保健机构评审联合委员会在医院评审考核事项中增加了疼痛评估、疼痛治疗两种，疼痛成为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征[2]。长期以来，由于医务人员对新生儿疼痛的认识不足，导致新生儿疼痛在临床上没有得到足够的重视。以往认为新生儿的中枢神经系统尚未发育成熟，感受不到疼痛，但近年的临床研究结果显示，胎儿和新生儿虽没有主诉痛觉的能力，却具有痛反应能力[3]。
大量的研究证实，反复的疼痛刺激可损害新生儿神经细胞的发育，并引起一系列行为改变，如焦虑、注意力不集中、活动过度等，对新生儿以后的社会交流、行为能力和自我调节能力均造成影响。
为了有效缓解新生儿操作性疼痛，我们采用联合应用2-4种非药物干预的护理方法，缓解住院新生儿操作性疼痛。口服蔗糖水通过刺激新生儿甜味觉而激活内源性阿片样物质的释放，产生镇痛疗效[4]。非营养性吸吮（使用的奶嘴事先进行加工改造，两端打眼并系上细棉绳，可以挂在新生儿的耳朵上以固定奶嘴），我们通过刺激婴儿的口腔或者通过对感觉器官进行疼痛，可以降低新生儿的疼痛的感觉，并且可以训练婴儿吮吸的动作可以让新生儿更好地处于安静的状态，真正做到给新生儿镇静的作用。
音乐疗法是一种有效的非药物止痛方法，它可通过刺激脑垂体，释放内啡肽、儿茶酚胺等物质使疼痛缓解[6]。为了提高新生儿的胃肠功能，我们尽可能让新生儿是卧姿，这样就可以慢慢的养成一种习惯，并且可以逐步地提高动脉的血氧的功能，并且可以促进身心的健康的发育。
我们将上述四种非药物干预的方法联合应用于新生儿护理中，在缓解新生儿操作性疼痛方面取得了明显的效果。因此，在新生儿操作性疼痛刺激中，重视非药物干预方法使用的同时，要注意联合使用的有效性，采取最合理的联合方法，以达到良好的减轻疼痛的效果。我们使用的此种联合方法，一名护理人员就可以独立进行操作，不需要助手协助，不用增加人力，更不会额外增加护士的工作负担。研究表明，此方法方便实用，而且对缓解新生儿操作性疼痛安全、有效，值得临床推广使用。
参考文献
[1]张昆珍，韦琴新生儿疼痛管理中非药物疗法的研究进展[J]中华现代护理杂志，2012，18（15）：1856-1857
[2]鲍柳春，李雪芬，祝学新发展性照顾在早产儿疼痛管理中的应用[J]现代护理，2006，12（2）：180-181
[3]李萌萌，张英民，陈军。胎儿及新生儿疼痛的发育生物学研究进展[J]国外医学：麻醉与复苏分册，2004，25（2）：7477
[4]古瑶口服蔗糖在新生儿镇痛中应用的研究进展[J]中华现代护理杂志，2011，17（8）：964-966
[5]Liu MF，Lin KC，Chou YH，et alUsing non-nutritive sucking and oral glucose solution with Neonates to relieve to relieve pain：a randomized controlled trialJ Clin Nurs，2010，19：1604-1611
[6]刘齐，陈京立音乐疗法在早产儿护理中的研究进展[J]中华护理杂志，2009，44，（4）：374-376
[7]李神美，韦琴早产儿不同体位护理研究进展[J]护士进修杂志，2010，25（18）：1664-1667