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【摘要】目的做好高危妊娠筛查、监测、管理对降低母亲、胎儿与新生儿的发病率和死亡率有重要意义。方法根据高危妊娠评分标准（此评分表参照冯国银主编《妇幼保健学》、广东省梅县高危妊娠管理办法），对2010——2012年到我院产科门诊产前检查的535例孕妇，进行筛查、登记、监测，并追踪管理。结果使近3年来孕产妇死亡率为0，围产儿死亡率为0。结论做好高危妊娠的筛查、监测与管理可降低孕产妇、胎儿、新生儿的发病率和死亡率
【关键词】高危妊娠；筛查；监测；管理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309054文章编号：1004-7484（2013）-09-4898-02
高危妊娠会影响胎儿的正常发育，所以做好对高危妊娠的检查是非常必要的，出现高危妊娠是和当地经济的发展有关系的，一个地区的经济的发展水平对减少高危妊娠，降低死亡率有着重要的作用。所以为了判断出现这个问题的原因，我们通过对500多例的高危妊娠的患者进行分析，发现做好孕期的保健是非常重要的，如果在孕期做好了相应的保健，我们就会减少这种情况的发生。
1资料与方法
11资料来源2010年1月1日——2012年12月31日在本院产前检查的孕妇2954例，产前检查筛出高危妊娠妇女535例。高危孕妇筛查率为1811%，其中一种高危因素492例，占9196%；两种高危因素36例，占673%；三种高危因素5例，占093%，四种高危因素2例，占037%。前5位高因危素依次是瘢痕子宫、妊娠合并症、胎位不正、巨大儿、不良孕产史。高危因素分类与构成：有的孕产妇存在一种以上高危因素，累计高危因素为986个。
12进行手术的控制，我们要联合当地的力量，设定科学的流程，并且通过医师的技术加强对孕妇的指导，并且进行跟踪诊断，有专门的人员负责，严格执行相应的高危妊娠的规范和指标，确保孕妇和胎儿的安全。
13由于在孕期不及时检查，高危的妊娠孕妇由于不正常的骨盆，并且体内出现的胎儿特别大，所以出现这种情况是比较危险的，在平时就要加强孕期间的检查和保护。高危的妊娠最容易出现畸形的胎儿、死胎等状况。有时会出现严重的并发症，羊水过少、胎盘的前置、早破的胎膜、妊娠高血压、妊娠过期等等，虽然还不能被有效治愈，但是可以通过对这些问题的预期处理，适时地终止妊娠，保证母婴预后。
有些高危因素经过有效处理可以被降低或去除，像胎位不正常、胎儿生长受限、先兆性早产、胎盘异常、胎儿窘迫等易转变因素。185胎位异常的孕妇自妊娠29周后采取膝胸卧位有135例（占7297%）转为头位。32例先兆早产经治疗有22例（占6875%）达到足月的继续妊娠，10例出现过量的羊水，3例在临产时经过诊断为羊水正常。有18例胎儿的生长受到限制，经过治疗后有占6667的新生儿（12例）的初期体重为25kg。12例窘迫的胎儿经过积极护理后的出生评分均达7-10分，13例胎盘功能不正常的新生儿评分达8-10分。
14统计学处理采用SPSS110进行数据处理。计数资料采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
21一般情况本院产前检查筛出的高危妊娠妇女占住院分娩的孕产妇总数的比例为195%（882/4528）。年龄20-43岁，平均（258±45）岁。其中，年龄20岁-占293%（258/882）；25岁-占457%（403/882）；30岁-占210%（185/882）；≥35岁占41%（36/882）。初产妇占781%（689/882），经产妇占219%（193/882）。
22高危因素分类及构成882例高危妊娠妇女中，1种高危因素者占785%（692/882）、2种者占179%（158/882）、3种及以上者占36%（32/882）。
23高危因素首次发现时间分布孕早期首次发现高危因素的比例最大，为99%（448/4528），孕晚期其次，为63%（285/4528），孕中期最低，为33%（149/4528）。
24高危妊娠妇女的不同分娩其中所占比例最大的是手术产，高达563%（497/882），其次为自然分娩，占分娩总数的436%（385/882）；手术产中尤以剖宫产为最，有449例，所占比例高达509%，而会阴侧切所占比例相对较小，仅为54%，有48例。经分析，高危妊娠分娩手术产比例高于非高危妊娠比较，差异有统计学意义（χ2=3776，P<001）。
25孕产妇及围生儿死亡高危妊娠和非高危妊娠组均未发生孕产妇死亡。高危妊娠组围生儿死亡率为102‰（9/882），非高危妊娠组围生儿死亡率为03‰（1/3646），差异有统计学意义（χ2=3178，P<001）。
3讨论
加强对高危妊娠的管理是当前孕产妇系统管理工作的重点，需要全社会的积极关注和高度重视，这是降低孕产妇及围生儿死亡率的重点工作。本文通过对882例高危妊娠的监测，经分析得出以下结论。妊娠综合症、胎位不正、瘢痕子宫、巨大儿、不良孕产史是高危因素排名最高的前5种。综合分析这些因素，可能与人工流产现象增多或未婚先孕等不合理现象有较大关系，因为多次流产容易造成女性的子宫壁损伤，导致妊娠并发症的发生几率大增。而胎位不正及病理妊娠又增加剖宫产的可能性，孕早、中、晚期首次发现高危因素的比例分别为99%、33%、63%，提示高危妊娠监测管理的重点应放在孕早期和孕晚期。将高危妊娠妇女列为重点监护对象，加强监测管理，积极治疗并发症，密切观察高危因素动态变化，尽可能使高危妊娠转为无高危或低高危，积极防治相对高危因素，使高危妊娠者的危险度降至最低。
高危妊娠围生儿死亡率远远高于非高危妊娠围生儿死亡，因此首先要继续加强对高危妊娠的监测，提高妇幼保健人员及孕产妇医生的业务素质，同时加强相应的跟踪随访；此外还要大力宣传对育龄妇女的健康教育，普及生育知识，从自身提高孕产妇的自我保健和自危自救能力。
参考文献
[1]周利均，等1058例重度高危妊娠相关因素分析与预防[J]当代护士（学术版），200803
[2]李晓霞高危妊娠的筛查、监测与管理[J]当代医学，2009：15
[3]王占忍对1720例高危妊娠的监测与管理[J]医药论坛杂志，2010：18
[4]郭华953例高危妊娠管理与分析[J]中国妇幼保健，2004：18
[5]汤雪娟6640例高危妊娠监测与分析[J]中国预防医学杂志，200806
[6]于晓莉，等产妇年龄对地诺前列酮引产效果的影响[J]东南国防医药，201001
[7]和凤兴丽江市古城区高危妊娠1278例调查分析[J]南通医学院学报，200902
[8]杨秀芬882例高危妊娠监测分析[J]中国生育健康杂志，201004
【关键词】高危妊娠；筛查；监测；管理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309054文章编号：1004-7484（2013）-09-4898-02
高危妊娠会影响胎儿的正常发育，所以做好对高危妊娠的检查是非常必要的，出现高危妊娠是和当地经济的发展有关系的，一个地区的经济的发展水平对减少高危妊娠，降低死亡率有着重要的作用。所以为了判断出现这个问题的原因，我们通过对500多例的高危妊娠的患者进行分析，发现做好孕期的保健是非常重要的，如果在孕期做好了相应的保健，我们就会减少这种情况的发生。
1资料与方法
11资料来源2010年1月1日——2012年12月31日在本院产前检查的孕妇2954例，产前检查筛出高危妊娠妇女535例。高危孕妇筛查率为1811%，其中一种高危因素492例，占9196%；两种高危因素36例，占673%；三种高危因素5例，占093%，四种高危因素2例，占037%。前5位高因危素依次是瘢痕子宫、妊娠合并症、胎位不正、巨大儿、不良孕产史。高危因素分类与构成：有的孕产妇存在一种以上高危因素，累计高危因素为986个。
12进行手术的控制，我们要联合当地的力量，设定科学的流程，并且通过医师的技术加强对孕妇的指导，并且进行跟踪诊断，有专门的人员负责，严格执行相应的高危妊娠的规范和指标，确保孕妇和胎儿的安全。
13由于在孕期不及时检查，高危的妊娠孕妇由于不正常的骨盆，并且体内出现的胎儿特别大，所以出现这种情况是比较危险的，在平时就要加强孕期间的检查和保护。高危的妊娠最容易出现畸形的胎儿、死胎等状况。有时会出现严重的并发症，羊水过少、胎盘的前置、早破的胎膜、妊娠高血压、妊娠过期等等，虽然还不能被有效治愈，但是可以通过对这些问题的预期处理，适时地终止妊娠，保证母婴预后。
有些高危因素经过有效处理可以被降低或去除，像胎位不正常、胎儿生长受限、先兆性早产、胎盘异常、胎儿窘迫等易转变因素。185胎位异常的孕妇自妊娠29周后采取膝胸卧位有135例（占7297%）转为头位。32例先兆早产经治疗有22例（占6875%）达到足月的继续妊娠，10例出现过量的羊水，3例在临产时经过诊断为羊水正常。有18例胎儿的生长受到限制，经过治疗后有占6667的新生儿（12例）的初期体重为25kg。12例窘迫的胎儿经过积极护理后的出生评分均达7-10分，13例胎盘功能不正常的新生儿评分达8-10分。
14统计学处理采用SPSS110进行数据处理。计数资料采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
21一般情况本院产前检查筛出的高危妊娠妇女占住院分娩的孕产妇总数的比例为195%（882/4528）。年龄20-43岁，平均（258±45）岁。其中，年龄20岁-占293%（258/882）；25岁-占457%（403/882）；30岁-占210%（185/882）；≥35岁占41%（36/882）。初产妇占781%（689/882），经产妇占219%（193/882）。
22高危因素分类及构成882例高危妊娠妇女中，1种高危因素者占785%（692/882）、2种者占179%（158/882）、3种及以上者占36%（32/882）。
23高危因素首次发现时间分布孕早期首次发现高危因素的比例最大，为99%（448/4528），孕晚期其次，为63%（285/4528），孕中期最低，为33%（149/4528）。
24高危妊娠妇女的不同分娩其中所占比例最大的是手术产，高达563%（497/882），其次为自然分娩，占分娩总数的436%（385/882）；手术产中尤以剖宫产为最，有449例，所占比例高达509%，而会阴侧切所占比例相对较小，仅为54%，有48例。经分析，高危妊娠分娩手术产比例高于非高危妊娠比较，差异有统计学意义（χ2=3776，P<001）。
25孕产妇及围生儿死亡高危妊娠和非高危妊娠组均未发生孕产妇死亡。高危妊娠组围生儿死亡率为102‰（9/882），非高危妊娠组围生儿死亡率为03‰（1/3646），差异有统计学意义（χ2=3178，P<001）。
3讨论
加强对高危妊娠的管理是当前孕产妇系统管理工作的重点，需要全社会的积极关注和高度重视，这是降低孕产妇及围生儿死亡率的重点工作。本文通过对882例高危妊娠的监测，经分析得出以下结论。妊娠综合症、胎位不正、瘢痕子宫、巨大儿、不良孕产史是高危因素排名最高的前5种。综合分析这些因素，可能与人工流产现象增多或未婚先孕等不合理现象有较大关系，因为多次流产容易造成女性的子宫壁损伤，导致妊娠并发症的发生几率大增。而胎位不正及病理妊娠又增加剖宫产的可能性，孕早、中、晚期首次发现高危因素的比例分别为99%、33%、63%，提示高危妊娠监测管理的重点应放在孕早期和孕晚期。将高危妊娠妇女列为重点监护对象，加强监测管理，积极治疗并发症，密切观察高危因素动态变化，尽可能使高危妊娠转为无高危或低高危，积极防治相对高危因素，使高危妊娠者的危险度降至最低。
高危妊娠围生儿死亡率远远高于非高危妊娠围生儿死亡，因此首先要继续加强对高危妊娠的监测，提高妇幼保健人员及孕产妇医生的业务素质，同时加强相应的跟踪随访；此外还要大力宣传对育龄妇女的健康教育，普及生育知识，从自身提高孕产妇的自我保健和自危自救能力。
参考文献
[1]周利均，等1058例重度高危妊娠相关因素分析与预防[J]当代护士（学术版），200803
[2]李晓霞高危妊娠的筛查、监测与管理[J]当代医学，2009：15
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[4]郭华953例高危妊娠管理与分析[J]中国妇幼保健，2004：18
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[7]和凤兴丽江市古城区高危妊娠1278例调查分析[J]南通医学院学报，200902
[8]杨秀芬882例高危妊娠监测分析[J]中国生育健康杂志，201004