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摘要：目的：探讨静脉自控镇痛复合微量吗啡硬膜外镇痛的效果。方法：100例骨科下肢手术患者随机分为观察组和对照组各50例。对照组给予吗啡2.5mg，从硬膜外导管注入，PCA泵内加入7.5mg吗啡、2.5mg氟哌利多或150mg罗哌卡因，持续流量2.Oml／h于硬膜外导管处泵注；观察组经硬膜外导管注射吗啡2.5mg，PCA泵内加入0.5—0.8mg芬太尼、2.5mg氟哌利多，分别于术后4小时、8小时，12小时、24小时记录患者疼痛视觉模糊拟评分，记录副作用。结果：术后4小时观察组和对照组疼痛评分差异不显著，其后各时点观察组的疼痛评分显著低于对照组。观察组恶心发生率低于对照组。结论：静脉自控镇痛联合微量吗啡硬膜外镇痛安全可靠，值得推广。
各种手术均存在术后疼痛问题，严重地影响患者的生活质量和临床康复。硬膜外镇痛（PCEA）术后镇痛效果较好[1][2]，但存在导管脱出的危险，且无菌要求严格，护理不便。我们采用静脉自控镇痛联合微量吗啡硬膜外术后镇痛（PCEIA），取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2012年4月—2014年4月我院的100例下肢骨折患者，均手术治疗，其中男72例，女18例，年龄15—75岁，平均53.78±11.62岁，ASA1—2级，手术时间65—90分钟，平均73.66±10.19分钟，能理解VAS评分，操作镇痛泵，排除麻醉剂或阿片类药物过敏、严重慢性呼吸系统疾病、长期使用麻醉类或精神类药品者，随机分为观察组和对照组各50例。两组患者创伤大小、手术时间、性别、年龄无统计学意义（P>0.05）。
1.2 研究方法所有患者术中麻醉采用常规硬膜外穿刺L2～3间隙，给予0.5％布比卡因1.5～2.5ml后，头向置管2～4cm，5分钟后平面固定在T12—T8，血压下降及时补液和麻黄素治疗。手术结束前10分钟，在血容最补足、生命体征平稳的情况下，对照组给予吗啡2.5mg，用生理盐水稀释成5m1，從硬膜外导管注入，PCA泵内加入7.5mg吗啡、2.5mg氟哌利多或150mg罗哌卡因，用生理盐水稀释至100ml，持续流量2.Oml／h于硬膜外导管处泵注，术毕固定硬膜外导管；观察组经硬膜外导管注射吗啡2.5mg（用生理盐水稀释成5m1），PCA泵内加入0.5—0.8mg芬太尼、2.5mg氟哌利多，用生理盐水稀释至100ml持续流量2.0ml／h于静脉处泵注，术毕拔出硬膜外导管。
1.3观测指标分别于术后4小时、8小时，12小时、24小时记录患者疼痛视觉模糊拟评分（VAS），使用一条长约l0 cm的游动标尺，两端分别为“0”分端和“10分”端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。临床使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，记录者根据患者标出的位置评出分数。记录副作用：呼吸抑制（频率150mmHg）、意识状态。
1.4统计学处理采用SPSS11.1软件，计量资料比较用t检验，计数资料比较采用X2检验。
2 结果
2.1两组患者术后各时点视觉模糊评分比较术后4小时观察组和对照组疼痛评分差异不显著，P>0.05，其后各时点观察组的疼痛评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1两组患者术后各时点视觉模糊评分比较
组别 例数 术后4小时 术后8小时 术后12小时 术后24小时
观察组 50 0.98±0.13 1.02±0.23 0.99±0.46 1.15±0.39
对照组 50 0.96±0.24 1.45±0.57 1.39±0.81 1.55±0.63
2.2两组患者副反应的比较 术后观察组发生呼吸抑制1例，血压波动1例，恶心4例，呕吐1例；对照组发生呼吸抑制1例，血压波动2例，恶心9例，呕吐1例。两组恶心发生率差异具有统计学意义（P＜0.05），其余差异无显著性，P>0.05。
3讨论
下肢手术创伤大，术后常出现严重充血肿胀，导致典型的术后疼痛，作为研究对象具有很强的代表性。椎管内麻醉广泛应用于下肢、下腹部手术，在术后镇痛的应用中，亦可有效缓解疼痛，减少术后并发症，减轻了患者痛苦，有利于患者康复。吗啡应用于硬膜外止痛具有镇痛作用强、维持时间长和扩散平面广的特点，疗效确切，应用广泛，但可引起嗜睡、皮肤瘙痒、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应[3]，因此在术后镇痛中应尽量减少其用量以降低副作用。芬太尼能作用于大脑扣带回而发挥镇痛效应。大脑扣带回富含阿片受体，疼痛刺激能够激活此脑区。芬太尼通过与此脑区的阿片受体结合，产生拟内阿片肽效应，激活脑内抗痛机制，阻断痛觉传导，产生中枢性镇痛作用[4]。氟哌利多是一种强力止吐、镇静和抗瘙痒药，能预防各种术后恶心和呕吐，尤其对吗啡镇痛引起的恶心呕吐有良好效果[5]。本研究显示：PCA泵内加入芬太尼、氟哌利多静脉镇痛联合吗啡硬膜外微量应用，在减少吗啡用量的同时也减少了PCA泵中芬太尼的用量，避免了芬太尼抑制呼吸、影响血压等副作用的发生，镇痛效果明显，值得临床推广。
参考文献：
[1]古兵虹.右美托咪定在老年下肢手术术后硬膜外镇痛中的疗效。中国老年医学杂志，2013；33（3）：706-707.
[2]栾奇，王培，魏朝霞，等.不同浓度罗哌卡因用于开胸患者术后硬膜外镇痛.临床麻醉医学杂志，2013；29（2）：190-191.
[3]刘卫锋，刘克玄，赵国栋，等.帕瑞昔布钠联合硬膜外吗啡用于妇科手术病人多模式术后镇痛的效果：安慰剂对照、随机、双盲、多中心、前瞻性研究.中华麻醉学杂志，2012；32（11）：1293-1296.
[4]林思芳，谭宏宇，权翔，等.不同剂量芬太尼对疼痛激活脑区的影响：功能性磁共振成像研究.中华麻醉学杂志，2012；32（7）：781-783.
[5]裴东亮，徐咏梅.小剂量氟哌利多复合恩丹西酮对腹腔镜下胆囊切除手术后恶心呕吐的预防作用.临床麻醉医学杂志，2013；29（2）：192-193.
作者简介：王玉新，1978～，女，河北人，大学本科，主治医师，研究方法：麻醉。
各种手术均存在术后疼痛问题，严重地影响患者的生活质量和临床康复。硬膜外镇痛（PCEA）术后镇痛效果较好[1][2]，但存在导管脱出的危险，且无菌要求严格，护理不便。我们采用静脉自控镇痛联合微量吗啡硬膜外术后镇痛（PCEIA），取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2012年4月—2014年4月我院的100例下肢骨折患者，均手术治疗，其中男72例，女18例，年龄15—75岁，平均53.78±11.62岁，ASA1—2级，手术时间65—90分钟，平均73.66±10.19分钟，能理解VAS评分，操作镇痛泵，排除麻醉剂或阿片类药物过敏、严重慢性呼吸系统疾病、长期使用麻醉类或精神类药品者，随机分为观察组和对照组各50例。两组患者创伤大小、手术时间、性别、年龄无统计学意义（P>0.05）。
1.2 研究方法所有患者术中麻醉采用常规硬膜外穿刺L2～3间隙，给予0.5％布比卡因1.5～2.5ml后，头向置管2～4cm，5分钟后平面固定在T12—T8，血压下降及时补液和麻黄素治疗。手术结束前10分钟，在血容最补足、生命体征平稳的情况下，对照组给予吗啡2.5mg，用生理盐水稀释成5m1，從硬膜外导管注入，PCA泵内加入7.5mg吗啡、2.5mg氟哌利多或150mg罗哌卡因，用生理盐水稀释至100ml，持续流量2.Oml／h于硬膜外导管处泵注，术毕固定硬膜外导管；观察组经硬膜外导管注射吗啡2.5mg（用生理盐水稀释成5m1），PCA泵内加入0.5—0.8mg芬太尼、2.5mg氟哌利多，用生理盐水稀释至100ml持续流量2.0ml／h于静脉处泵注，术毕拔出硬膜外导管。
1.3观测指标分别于术后4小时、8小时，12小时、24小时记录患者疼痛视觉模糊拟评分（VAS），使用一条长约l0 cm的游动标尺，两端分别为“0”分端和“10分”端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。临床使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，记录者根据患者标出的位置评出分数。记录副作用：呼吸抑制（频率
1.4统计学处理采用SPSS11.1软件，计量资料比较用t检验，计数资料比较采用X2检验。
2 结果
2.1两组患者术后各时点视觉模糊评分比较术后4小时观察组和对照组疼痛评分差异不显著，P>0.05，其后各时点观察组的疼痛评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1两组患者术后各时点视觉模糊评分比较
组别 例数 术后4小时 术后8小时 术后12小时 术后24小时
观察组 50 0.98±0.13 1.02±0.23 0.99±0.46 1.15±0.39
对照组 50 0.96±0.24 1.45±0.57 1.39±0.81 1.55±0.63
2.2两组患者副反应的比较 术后观察组发生呼吸抑制1例，血压波动1例，恶心4例，呕吐1例；对照组发生呼吸抑制1例，血压波动2例，恶心9例，呕吐1例。两组恶心发生率差异具有统计学意义（P＜0.05），其余差异无显著性，P>0.05。
3讨论
下肢手术创伤大，术后常出现严重充血肿胀，导致典型的术后疼痛，作为研究对象具有很强的代表性。椎管内麻醉广泛应用于下肢、下腹部手术，在术后镇痛的应用中，亦可有效缓解疼痛，减少术后并发症，减轻了患者痛苦，有利于患者康复。吗啡应用于硬膜外止痛具有镇痛作用强、维持时间长和扩散平面广的特点，疗效确切，应用广泛，但可引起嗜睡、皮肤瘙痒、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应[3]，因此在术后镇痛中应尽量减少其用量以降低副作用。芬太尼能作用于大脑扣带回而发挥镇痛效应。大脑扣带回富含阿片受体，疼痛刺激能够激活此脑区。芬太尼通过与此脑区的阿片受体结合，产生拟内阿片肽效应，激活脑内抗痛机制，阻断痛觉传导，产生中枢性镇痛作用[4]。氟哌利多是一种强力止吐、镇静和抗瘙痒药，能预防各种术后恶心和呕吐，尤其对吗啡镇痛引起的恶心呕吐有良好效果[5]。本研究显示：PCA泵内加入芬太尼、氟哌利多静脉镇痛联合吗啡硬膜外微量应用，在减少吗啡用量的同时也减少了PCA泵中芬太尼的用量，避免了芬太尼抑制呼吸、影响血压等副作用的发生，镇痛效果明显，值得临床推广。
参考文献：
[1]古兵虹.右美托咪定在老年下肢手术术后硬膜外镇痛中的疗效。中国老年医学杂志，2013；33（3）：706-707.
[2]栾奇，王培，魏朝霞，等.不同浓度罗哌卡因用于开胸患者术后硬膜外镇痛.临床麻醉医学杂志，2013；29（2）：190-191.
[3]刘卫锋，刘克玄，赵国栋，等.帕瑞昔布钠联合硬膜外吗啡用于妇科手术病人多模式术后镇痛的效果：安慰剂对照、随机、双盲、多中心、前瞻性研究.中华麻醉学杂志，2012；32（11）：1293-1296.
[4]林思芳，谭宏宇，权翔，等.不同剂量芬太尼对疼痛激活脑区的影响：功能性磁共振成像研究.中华麻醉学杂志，2012；32（7）：781-783.
[5]裴东亮，徐咏梅.小剂量氟哌利多复合恩丹西酮对腹腔镜下胆囊切除手术后恶心呕吐的预防作用.临床麻醉医学杂志，2013；29（2）：192-193.
作者简介：王玉新，1978～，女，河北人，大学本科，主治医师，研究方法：麻醉。