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摘要：目的：探讨附子理中汤联合匹维溴胺治疗肠易激综合征（IBS）的临床效果。方法：符合标准的IBS患者200例，随机分为综合干预结合药物的综合组、单纯药物治疗的对照组，观察两组疗效、不良反应以及随访期间药物依从性。结果：经过1个疗程后，综合组有效率97.00%，对照组为86.00%，差异具有显著性（P<0.05）；综合组不良反应4例（4.00%），对照组不良反应12例（12.00%），差异显著（P<0.05）。综合组依從率为92.00%，对照组为80.00%，两组比较差异显著（P＜0.05）。结论：附子理中汤联合匹维溴铵治疗IBS能提高患者依从性，有效率高，不良反应少，值得推广。
关键词：肠易激综合；临床疗效；附子理中汤
肠易激综合征（IBS）是一种胃肠道功能紊乱性疾病，患者常出现腹痛或腹部不适，伴有大便异常，在我国发病率达到了5％～6％。单纯西药治疗 IBS效果常不理想。我们采用附子理中汤联合匹维溴胺治疗IBS，效果良好，现报道如下。
资料与方法
1.1一般资料
自2010年6月～2014年6月在我院治疗，符合诊断标准[1]的IBS-D共200例，排除严重肠道器质性疾病及肝、胆、胰、内分泌疾病患者、精神疾病患者、妊娠及哺乳期妇女，其中男94例，女106例；年龄24～72岁，平均43.58±19.47岁。将所有患者随机分为治疗组及对照组，每组各100例，两组患者年龄、性别等基本情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组均给予匹维溴胺（法国苏威制药，批号20110621）50 mg/次，3次/d，口服，双歧三联活菌（培菲康，上海信谊药业有限公司生产，规格：210mg）420mg/次，3次/d，口服，10天为1疗程，治疗组在此基础上加用附子理中汤，组方为制附子10g，党参12 g，白术10 g，干姜5 g，炙甘草3 g，煎汤送服，每天1次，10天为1个疗程。
1.3疗效判定显效：每日大便次数1～2次，成形软便，无黏液；腹痛、腹胀消失。有效：每日大便次数减少为服药前的一半或以上，大便基本成形，黏液基本消失；腹痛、腹胀基本消失。自觉症状减少或程度减轻。无效：症状缓解情况未达到有效标准，自觉症状未见改善或加重。总有效率=（显效病例数+有效病例数）/总例数×100%。
1.4观察指标观察患者的临床疗效、服药依从性、不良反应（乏力、血、尿常规、肝、肾功能、心电图异常等）。
1.5统计学方法使用SPSS13.0软件包进行统计学分析。计数资料用x2检验，计量资料采用t检验。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较两组疗效比较，综合组优于对照组差异显著P<0.05。见表1。
表1两组患者临床疗效比较
组别 例数n 临床疗效
显效 有效 无效 总有效率%
综合组 100 73 25 2 98.00▲
对照组 100 62 25 13 87.00
▲P<0.05。
2.2 两组患者不良反应情况比较治疗期间，综合组共有不良反应4例（4.00%），对照组共有不良反应12例（12.00%），两组差异具有统计学意义，P<0.05。
2.3两组患者依从性比较所有患者治疗期间，在医护人员监督下均能按医嘱服药；治疗结束后2个月随访，综合组依从率为92.00%（92/100），而对照组依从率为80.00%（80/100）。两组比较，差异显著，P<0.05）
3讨论
肠易激综合征（IBS）是临床最常见的功能性胃肠病之一，以腹痛、腹胀、腹泻、腹部不适等为主要表现，常伴有排便行为改变。胃肠动力学异常、肠道菌群紊乱、负性精神心理社会因素等都是引发IBS的常见原因[2]。目前临床上单纯西医药物治疗IBS疗效差，副作用较多。祖国医学有情志致病之说，认为本病病因为情志不畅，郁积于肝，肝失疏泄，脾胃失调所致。脾虚日久，肾阳虚弱，故临床缠绵，反复发作。附子理中汤扶正固本，培补元气[3]，方中附子温中祛寒、扶阳抑阴，与干姜共用，有调理脾胃阳虚的作用；白术味苦性温，可补益肝脾虚弱；党参补中益气、培补后天之本，气旺阳复；白术有燥湿健脾，健运中州之功效；甘草性温，补脾益气，调和药性。本方治疗IBS，能切中病机，标本兼治，故能取得较好疗效。神经心理学认为：脑肠轴功能紊乱是消化道肌群动力异常的原因，故IBS属于心身疾病范畴。匹维溴铵是一种高度选择性钙离子通道拮抗剂，能选择性作用于胃肠道平滑肌细胞膜，阻止钙离子交通，抑制胃肠道平滑肌收缩，具有缓解肠道痉挛，消除腹部症状的作用[4]。双歧三联活菌包含健康人体肠道内的正常菌群嗜酸乳杆菌、双歧杆菌和肠球菌，可以改变肠道pH值，恢复肠内正常的微生物环境，纠正胃肠功能紊乱。本研究结果表明附子理中汤联合匹维溴铵治疗IBS能提高患者依从性，有效率高，不良反应少，值得推广。
参考文献：
[1]中华跃学会消化病学分会.肠易激惹综合征诊治共识意见[J].中华消化杂志，2003；23（7）：427.
[2]孔荣见.“肠易激惹综合征”伴抑郁、焦虑障碍的研究进展。中外健康文摘，2013；10（15）：427-428.
[3]武志娟，张志敏，张大鹏，等.附子理中汤对腹泻型肠易激大鼠模型结肠组织中TLR4 mRNA表达水平的影响。中国实验方剂学杂志，2013；19（15）：218-221.
[4]胡俊华，杨艳果，张少君，等.匹维溴铵治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察.临床消化病杂志，2013；25（2）：82-84.
作者简介：张霞，1981～，女，河北定州人，本科，主治医师，研究方向：消化内科.
关键词：肠易激综合；临床疗效；附子理中汤
肠易激综合征（IBS）是一种胃肠道功能紊乱性疾病，患者常出现腹痛或腹部不适，伴有大便异常，在我国发病率达到了5％～6％。单纯西药治疗 IBS效果常不理想。我们采用附子理中汤联合匹维溴胺治疗IBS，效果良好，现报道如下。
资料与方法
1.1一般资料
自2010年6月～2014年6月在我院治疗，符合诊断标准[1]的IBS-D共200例，排除严重肠道器质性疾病及肝、胆、胰、内分泌疾病患者、精神疾病患者、妊娠及哺乳期妇女，其中男94例，女106例；年龄24～72岁，平均43.58±19.47岁。将所有患者随机分为治疗组及对照组，每组各100例，两组患者年龄、性别等基本情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组均给予匹维溴胺（法国苏威制药，批号20110621）50 mg/次，3次/d，口服，双歧三联活菌（培菲康，上海信谊药业有限公司生产，规格：210mg）420mg/次，3次/d，口服，10天为1疗程，治疗组在此基础上加用附子理中汤，组方为制附子10g，党参12 g，白术10 g，干姜5 g，炙甘草3 g，煎汤送服，每天1次，10天为1个疗程。
1.3疗效判定显效：每日大便次数1～2次，成形软便，无黏液；腹痛、腹胀消失。有效：每日大便次数减少为服药前的一半或以上，大便基本成形，黏液基本消失；腹痛、腹胀基本消失。自觉症状减少或程度减轻。无效：症状缓解情况未达到有效标准，自觉症状未见改善或加重。总有效率=（显效病例数+有效病例数）/总例数×100%。
1.4观察指标观察患者的临床疗效、服药依从性、不良反应（乏力、血、尿常规、肝、肾功能、心电图异常等）。
1.5统计学方法使用SPSS13.0软件包进行统计学分析。计数资料用x2检验，计量资料采用t检验。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较两组疗效比较，综合组优于对照组差异显著P<0.05。见表1。
表1两组患者临床疗效比较
组别 例数n 临床疗效
显效 有效 无效 总有效率%
综合组 100 73 25 2 98.00▲
对照组 100 62 25 13 87.00
▲P<0.05。
2.2 两组患者不良反应情况比较治疗期间，综合组共有不良反应4例（4.00%），对照组共有不良反应12例（12.00%），两组差异具有统计学意义，P<0.05。
2.3两组患者依从性比较所有患者治疗期间，在医护人员监督下均能按医嘱服药；治疗结束后2个月随访，综合组依从率为92.00%（92/100），而对照组依从率为80.00%（80/100）。两组比较，差异显著，P<0.05）
3讨论
肠易激综合征（IBS）是临床最常见的功能性胃肠病之一，以腹痛、腹胀、腹泻、腹部不适等为主要表现，常伴有排便行为改变。胃肠动力学异常、肠道菌群紊乱、负性精神心理社会因素等都是引发IBS的常见原因[2]。目前临床上单纯西医药物治疗IBS疗效差，副作用较多。祖国医学有情志致病之说，认为本病病因为情志不畅，郁积于肝，肝失疏泄，脾胃失调所致。脾虚日久，肾阳虚弱，故临床缠绵，反复发作。附子理中汤扶正固本，培补元气[3]，方中附子温中祛寒、扶阳抑阴，与干姜共用，有调理脾胃阳虚的作用；白术味苦性温，可补益肝脾虚弱；党参补中益气、培补后天之本，气旺阳复；白术有燥湿健脾，健运中州之功效；甘草性温，补脾益气，调和药性。本方治疗IBS，能切中病机，标本兼治，故能取得较好疗效。神经心理学认为：脑肠轴功能紊乱是消化道肌群动力异常的原因，故IBS属于心身疾病范畴。匹维溴铵是一种高度选择性钙离子通道拮抗剂，能选择性作用于胃肠道平滑肌细胞膜，阻止钙离子交通，抑制胃肠道平滑肌收缩，具有缓解肠道痉挛，消除腹部症状的作用[4]。双歧三联活菌包含健康人体肠道内的正常菌群嗜酸乳杆菌、双歧杆菌和肠球菌，可以改变肠道pH值，恢复肠内正常的微生物环境，纠正胃肠功能紊乱。本研究结果表明附子理中汤联合匹维溴铵治疗IBS能提高患者依从性，有效率高，不良反应少，值得推广。
参考文献：
[1]中华跃学会消化病学分会.肠易激惹综合征诊治共识意见[J].中华消化杂志，2003；23（7）：427.
[2]孔荣见.“肠易激惹综合征”伴抑郁、焦虑障碍的研究进展。中外健康文摘，2013；10（15）：427-428.
[3]武志娟，张志敏，张大鹏，等.附子理中汤对腹泻型肠易激大鼠模型结肠组织中TLR4 mRNA表达水平的影响。中国实验方剂学杂志，2013；19（15）：218-221.
[4]胡俊华，杨艳果，张少君，等.匹维溴铵治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察.临床消化病杂志，2013；25（2）：82-84.
作者简介：张霞，1981～，女，河北定州人，本科，主治医师，研究方向：消化内科.