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摘要：目的：评价现阶段产后尿潴留预防与护理策略实施效果，探讨护理要点，提出改进策略。方法：回顾性分析5489例产妇临床资料;对所有产妇给予围产期预防、产程观察、避免不必要的生理与心理刺激、鼓励产后排尿、及时处置膀胱充盈等预防措施，对发生产后尿潴留产妇给予传统反射法、经穴按压法、留置导管等方法治疗，做好会阴护理、疼痛管理、出院时宣教。结果：产后尿潴留发生率1.09%（60/5489），Ⅰ度21例、Ⅱ度39例;产后尿潴留患者会阴损伤率100.00%、侧切率35%（21/60）、第二产程延长90%（54/60），产后3～4h内发生率95.2%（57/60）;显效率71.43%（43/60）、有效率23.81%（15/60）、无效3.0%（2/60）;首次排尿时间5min～5h，无插管导尿、尿道感染者，基础方法治疗有效率85.71%。结论：系统的预防有助于降低产后尿潴留发生率，仍有部分产妇不可避免发生尿潴留，与会阴损伤、第二产程延长有关，多数经常规处理后可成功排尿，若处理得当，基本无使用导尿术必要，对于成功转院者还应做好健康教育，预防产褥期并发症。
关键词：产后尿潴留;预防;临床护理;并发症
尿潴留是指膀胱胀满而尿无法自然排出的一种症状表现。产后尿潴留是产科常见病、多发病，发生率可达1%～2%，可能与产伤、疼痛、恐惧等因素有关，膀胱麻痹、尿道括约肌痉挛是产后尿潴留直接病机[1]。产后尿潴留轻则影响子宫收缩、加重产后出血风险与症状表现、延长住院时间，重则可引起泌尿系统感染，甚至影响患者长远预后，给产妇带来极大的痛苦，防治产后尿潴留是产科护理重要工作内容之一。药物注射、传统反射法是防治尿潴留主要方法，但效果一般，通常做法是采用全过程管理，多种方法综合防治尿潴留。本文总结本院产后尿潴留预防与护理措施，评价实际应用效果，以供借鉴。
1资料及方法
1.1一般资料
2014年全年，产科共接产产妇5944例，孕周28～41+周，年龄19～46岁、平均（26.5±3.0）岁，高危妊娠3629例、单胎5896例。其中，顺产3686例，产钳助产17例，臀位助产6例。
1.2方法
1.2.1 护理
（1） 预防：①围产期预防，入院时筛查孕期泌尿系统感染，给予针对性治疗、护理;②严密观察产程，及时处理各类问题，避免产程延长，减轻产妇体力、精神压力;③避免频繁、不必要的阴道检查、导尿，避免心理刺激;④开展常规检查时，手法应柔和，特别是在按压子宫时，应采用一定的手法，避免造成医源性损伤;⑤采用多种方法，鼓励产妇产后2-4h排尿，加强巡视督导，及时做好产后检查，鉴别、发现膀胱过度充盈，及早处理，预防膀胱充血。
（2） 护理：①耐心解释，答疑解惑，减轻产妇顾虑，避免产妇过度担忧，鼓励下床排尿，若有排尿困难，应协助导尿，给予产妇理解与支持，积极诱导、劝慰，采用反射法导尿，或以温开水冲洗外阴尿道口，缓解产妇不适，或以穴位按摩法促排尿;②对于常规方法仍无法奏效者，应给予对症处理，有指压法治疗，协助产妇平卧、微屈双腿，据产妇具体表现给予穴道按压，如有腰腿酸软、夜有盗汗、气喘、咳嗽等症状表现，无明显会阴损伤发生尿潴留者，可能为肺肾虚，主按压肺俞、膀胱俞、肾俞，拇指点按、力度适中，每个穴道2分钟，擦法推拿膀胱经，仰卧位点按关元、下元、委中、足三里、三阴交，揉拿足三阴，对于有明显产伤者，应沿少阴肾经自下而上推拿，直至患者有酸、麻、胀、痛感即可，留观20min;③及时处理会阴水肿，以50%硫酸镁每日热敷2-3次，或以红外线烤灯照射，减轻疼痛;④若仍无效，应给予导尿术留置尿管，做好导管护理，注重外阴清洁，预防导管相关感染，可每日以碘伏溶液清洗外阴、尿道口，留置尿管时，落实无菌操作;⑤出院后，应指导产妇做好生活护理，给予高营养、高热量饮食，鼓励早期下床活动的，出院后做好会阴管理，对于有侧切伤口产妇，作好切口管理，勤换内衣裤，避免穿过紧衣物。
1.2.2 研究
采用回顾性分析方法，调取产妇临床资料，进行描述性统计分析。
1.3疗效判定
①显效：治疗1h后，可自行排尿，小便通畅，无点滴感，B超声显示膀胱内无残余尿液，一次排尽;②有效：治疗后1h，可自行排尿，但排尿不尽，B超声显示膀胱内有残余尿液，或点滴感较强;③无效：2h后仍无法排尿[1]。
2结果
其中发生产后尿潴留产妇60例，年龄23～35岁、平均（25.4±2.0）岁，初产48例、经产12例。尿潴留严重程度：Ⅰ度21例、Ⅱ度39例。伴会阴损伤率100.00%、侧切率35%（21/60）、第二产程延长90%（54/60）。尿潴留发生时间：产后3～4h内48例、产后5h后12例。
显效43例，有效15例，无效3例。首次排尿时间5min～5h，无插管导尿者。采用基础方法治疗即成功排尿者18例，采用按压处理者3例。未发生尿道感染。
3讨论
产后尿潴留是产科常见病、多发病，影响因素众多，生理性与病理性因素主要包括尿动力不足、括约肌损伤、先露压迫、会阴损伤、膀胱水肿、疼痛刺激放射等，医源性因素主要为导尿管长期开放、麻醉、产程延长所致体力下降，此外产妇自身体质差、负面心理因素也可能增加产后尿潴留发生风险[2]。这些危险因素为产后尿潴留预防提供了理论依据，我院围绕改善产妇心理状态、保障顺利分娩、预防病理性损害三个方面开展预防护理，常规预防措施主要包括围产期预防、产程观察、避免不必要的生理心理刺激[3]、鼓励产后排尿、及时处置膀胱充盈等。结果显示，产后尿潴留发生率为1.09%（60/5489），达到理想水平，侧切、会阴损伤、第二产程延长医源性因素成为致产后尿潴留发生的最主要因素，这些因素控制难度相对较大，侧切的操作具有相对严格的适应证、禁忌症。有报道称，有助产操作者，产后尿潴留发生率高达20%～30%，产时助产常与产程异常有关，多见于自然分娩能力评估较差者。 产后尿潴留治疗方法主要包括传统反射法、热敷、经穴按压法、留置导管、耳穴贴压、针灸等，分级应用是主要管理方法，一般来说先行常规治疗，本次研究中常规治疗有效率高达85.71%。对于常规治疗无效者，再采取经穴按压，无留置尿管、泌尿系统感染。经穴按压操作简单、易行、无需特殊器材，适用于基层医院开展[4]。中医在尿潴留治疗之中的价值逐渐受到医学界重视，许多学者致力于针灸治疗尿潴留研究，也积累了许多宝贵的经验。如李智红衣针刺法，针刺膀胱俞、次髎、阴陵泉、三阴交、肾俞、秩边，治疗产后尿潴留，总有效率高达96.6%[5]。宁飞等以脏时相调法针刺治疗产后尿潴留，总有效率为95.00%[6]。针灸逐渐受到广大医护工作者、患者好评。当然，在给予以上治疗后，仍有部分患者可能需要导尿术治疗，临床护理应注重导管管理、会阴清洗，尽可能促尿潴留及早转归，缩短置管时间，预防泌尿系统感染。
当然，除对症护理治疗策略外，护理还应做好心理支持、健康教育，注重尿潴留相关并发症预防，不仅需要治疗尿潴留，还应尽可能减轻尿潴留危害，同时不偏废其它产褥期护理内容。对于尿潴留成功痊愈出院产妇，应做好产褥期自我护理指导，鼓励及早下床活动，对于有侧切伤口者，医嘱做好卫生管理。
综上所述：系统的预防有助于降低产后尿潴留发生率;会阴损伤、第二产程延长是产后尿潴留发生高危风险因素;常规方法是处理尿潴留主要方法，若仍无效再考虑经穴按压、针灸等强化治疗护理，最后仍无效再考虑导管引尿，期间应做好导管管理、会阴护理;对于成功转归出院者，还应做好健康教育、出院指导。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011.
[2]张诚娟.产后尿潴留59例护理体会[J].中国社区医师，2014，30（5）：135-136.
[3]宋雪侠.产科护理中潜在的不安全因素与防范措施[J].中国社区医师，2014，30（5）：147-148.
[4]郑兆俭.穴位按压治疗产后尿潴留疗效观察[J].上海针灸杂志，2012，31（4）：259-261.
[5]李智红.针刺治疗产后尿潴留60例[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（11）：72-73.
[6]宁飞、张红石.脏时相调法针刺治疗产后尿潴留的临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（13）：51-53.
关键词：产后尿潴留;预防;临床护理;并发症
尿潴留是指膀胱胀满而尿无法自然排出的一种症状表现。产后尿潴留是产科常见病、多发病，发生率可达1%～2%，可能与产伤、疼痛、恐惧等因素有关，膀胱麻痹、尿道括约肌痉挛是产后尿潴留直接病机[1]。产后尿潴留轻则影响子宫收缩、加重产后出血风险与症状表现、延长住院时间，重则可引起泌尿系统感染，甚至影响患者长远预后，给产妇带来极大的痛苦，防治产后尿潴留是产科护理重要工作内容之一。药物注射、传统反射法是防治尿潴留主要方法，但效果一般，通常做法是采用全过程管理，多种方法综合防治尿潴留。本文总结本院产后尿潴留预防与护理措施，评价实际应用效果，以供借鉴。
1资料及方法
1.1一般资料
2014年全年，产科共接产产妇5944例，孕周28～41+周，年龄19～46岁、平均（26.5±3.0）岁，高危妊娠3629例、单胎5896例。其中，顺产3686例，产钳助产17例，臀位助产6例。
1.2方法
1.2.1 护理
（1） 预防：①围产期预防，入院时筛查孕期泌尿系统感染，给予针对性治疗、护理;②严密观察产程，及时处理各类问题，避免产程延长，减轻产妇体力、精神压力;③避免频繁、不必要的阴道检查、导尿，避免心理刺激;④开展常规检查时，手法应柔和，特别是在按压子宫时，应采用一定的手法，避免造成医源性损伤;⑤采用多种方法，鼓励产妇产后2-4h排尿，加强巡视督导，及时做好产后检查，鉴别、发现膀胱过度充盈，及早处理，预防膀胱充血。
（2） 护理：①耐心解释，答疑解惑，减轻产妇顾虑，避免产妇过度担忧，鼓励下床排尿，若有排尿困难，应协助导尿，给予产妇理解与支持，积极诱导、劝慰，采用反射法导尿，或以温开水冲洗外阴尿道口，缓解产妇不适，或以穴位按摩法促排尿;②对于常规方法仍无法奏效者，应给予对症处理，有指压法治疗，协助产妇平卧、微屈双腿，据产妇具体表现给予穴道按压，如有腰腿酸软、夜有盗汗、气喘、咳嗽等症状表现，无明显会阴损伤发生尿潴留者，可能为肺肾虚，主按压肺俞、膀胱俞、肾俞，拇指点按、力度适中，每个穴道2分钟，擦法推拿膀胱经，仰卧位点按关元、下元、委中、足三里、三阴交，揉拿足三阴，对于有明显产伤者，应沿少阴肾经自下而上推拿，直至患者有酸、麻、胀、痛感即可，留观20min;③及时处理会阴水肿，以50%硫酸镁每日热敷2-3次，或以红外线烤灯照射，减轻疼痛;④若仍无效，应给予导尿术留置尿管，做好导管护理，注重外阴清洁，预防导管相关感染，可每日以碘伏溶液清洗外阴、尿道口，留置尿管时，落实无菌操作;⑤出院后，应指导产妇做好生活护理，给予高营养、高热量饮食，鼓励早期下床活动的，出院后做好会阴管理，对于有侧切伤口产妇，作好切口管理，勤换内衣裤，避免穿过紧衣物。
1.2.2 研究
采用回顾性分析方法，调取产妇临床资料，进行描述性统计分析。
1.3疗效判定
①显效：治疗1h后，可自行排尿，小便通畅，无点滴感，B超声显示膀胱内无残余尿液，一次排尽;②有效：治疗后1h，可自行排尿，但排尿不尽，B超声显示膀胱内有残余尿液，或点滴感较强;③无效：2h后仍无法排尿[1]。
2结果
其中发生产后尿潴留产妇60例，年龄23～35岁、平均（25.4±2.0）岁，初产48例、经产12例。尿潴留严重程度：Ⅰ度21例、Ⅱ度39例。伴会阴损伤率100.00%、侧切率35%（21/60）、第二产程延长90%（54/60）。尿潴留发生时间：产后3～4h内48例、产后5h后12例。
显效43例，有效15例，无效3例。首次排尿时间5min～5h，无插管导尿者。采用基础方法治疗即成功排尿者18例，采用按压处理者3例。未发生尿道感染。
3讨论
产后尿潴留是产科常见病、多发病，影响因素众多，生理性与病理性因素主要包括尿动力不足、括约肌损伤、先露压迫、会阴损伤、膀胱水肿、疼痛刺激放射等，医源性因素主要为导尿管长期开放、麻醉、产程延长所致体力下降，此外产妇自身体质差、负面心理因素也可能增加产后尿潴留发生风险[2]。这些危险因素为产后尿潴留预防提供了理论依据，我院围绕改善产妇心理状态、保障顺利分娩、预防病理性损害三个方面开展预防护理，常规预防措施主要包括围产期预防、产程观察、避免不必要的生理心理刺激[3]、鼓励产后排尿、及时处置膀胱充盈等。结果显示，产后尿潴留发生率为1.09%（60/5489），达到理想水平，侧切、会阴损伤、第二产程延长医源性因素成为致产后尿潴留发生的最主要因素，这些因素控制难度相对较大，侧切的操作具有相对严格的适应证、禁忌症。有报道称，有助产操作者，产后尿潴留发生率高达20%～30%，产时助产常与产程异常有关，多见于自然分娩能力评估较差者。 产后尿潴留治疗方法主要包括传统反射法、热敷、经穴按压法、留置导管、耳穴贴压、针灸等，分级应用是主要管理方法，一般来说先行常规治疗，本次研究中常规治疗有效率高达85.71%。对于常规治疗无效者，再采取经穴按压，无留置尿管、泌尿系统感染。经穴按压操作简单、易行、无需特殊器材，适用于基层医院开展[4]。中医在尿潴留治疗之中的价值逐渐受到医学界重视，许多学者致力于针灸治疗尿潴留研究，也积累了许多宝贵的经验。如李智红衣针刺法，针刺膀胱俞、次髎、阴陵泉、三阴交、肾俞、秩边，治疗产后尿潴留，总有效率高达96.6%[5]。宁飞等以脏时相调法针刺治疗产后尿潴留，总有效率为95.00%[6]。针灸逐渐受到广大医护工作者、患者好评。当然，在给予以上治疗后，仍有部分患者可能需要导尿术治疗，临床护理应注重导管管理、会阴清洗，尽可能促尿潴留及早转归，缩短置管时间，预防泌尿系统感染。
当然，除对症护理治疗策略外，护理还应做好心理支持、健康教育，注重尿潴留相关并发症预防，不仅需要治疗尿潴留，还应尽可能减轻尿潴留危害，同时不偏废其它产褥期护理内容。对于尿潴留成功痊愈出院产妇，应做好产褥期自我护理指导，鼓励及早下床活动，对于有侧切伤口者，医嘱做好卫生管理。
综上所述：系统的预防有助于降低产后尿潴留发生率;会阴损伤、第二产程延长是产后尿潴留发生高危风险因素;常规方法是处理尿潴留主要方法，若仍无效再考虑经穴按压、针灸等强化治疗护理，最后仍无效再考虑导管引尿，期间应做好导管管理、会阴护理;对于成功转归出院者，还应做好健康教育、出院指导。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011.
[2]张诚娟.产后尿潴留59例护理体会[J].中国社区医师，2014，30（5）：135-136.
[3]宋雪侠.产科护理中潜在的不安全因素与防范措施[J].中国社区医师，2014，30（5）：147-148.
[4]郑兆俭.穴位按压治疗产后尿潴留疗效观察[J].上海针灸杂志，2012，31（4）：259-261.
[5]李智红.针刺治疗产后尿潴留60例[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（11）：72-73.
[6]宁飞、张红石.脏时相调法针刺治疗产后尿潴留的临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（13）：51-53.