论文部分内容阅读
摘要：目的 研究老年患者全身骨显像过程中影响图像质量的常见技术因素及其解决措施。方法 对120例老年患者全身骨显像中各种主要影响图像质量的因素进行分析。结论 通过增加体位、适当增加显像时间及其他方法将干扰降到最低以提高图像质量。
关键词：全身骨显像；图像质量；质量控制
全身骨显像是一种安全、简便、价廉、非创伤性的检查方法，且能一次成像可了解全身骨骼状况，能够显示骨骼形态、血供和代谢情况，对诊断骨转移瘤有较高的特异性，这是其他影像检查（如CT、磁共振等）不能比拟的。但在临床工作中发现，老年患者全身骨显像图像质量明显较差，如显影模糊、软组织本底高且易受其他因素干扰，了解其影响因素有助于提高病灶的检出率，为临床医生提供诊断依据。
1.资料与方法
随机抽取2013年1月至12月在本科完成的老年全身骨显像患者120例进行回顾性分析。受检者年龄60～91岁（平均67岁），男性64例，女性56例。静脉注射99mTc-亚甲基二磷酸盐（MDP）740MBq后2～4h进行SPECT全身骨显像。注射显像剂后2小时内患者饮水500-1000ml，多次排尿。显像仪器为Toshiba GCA7200A/UI型SPECT仪，平行孔低能高分辨准直器，矩阵512×1024，Zooml.O。患者仰卧于检查床上，双探头同时以20cm/min的扫描速度采集前位及后位全身骨静态影像，对病变部位或可疑病变部位加局部显像。所有显像数据常规处理为双密度影像进行分析及摄片，由2名核医学医师共同读片分析。优质片的标准为：1、骨骼图像清晰，对比度适当，软组织本底少；2、被检骨骼完整，解剖标志准确，图像失真小；3、病变部位显示清楚，无异常干扰。对不符合以上标准的图片定为瑕疵片。
1.1检查体位
骨显像是一种灵敏度高但特异性较低的检查，因其解剖定位不精确，对于未能明确的部位，应加做局部显像，可根据病灶部位改变体位，如双臂抬高后位像可判断病灶位于肩胛骨或是肋骨。胸部斜位像可以更好的判断胸骨或胸椎上病灶的大小、位置、形态和数量。后斜位像可判断下胸椎和腰椎病变累及椎骨的具体位置。疑胫骨和腓骨病变时，双足脚趾相对区分胫骨和腓骨病灶。
1.2显像剂的注射方法
老年患者因血管情况较差，静脉注射时应选择受检者最佳血管，血管情况较差时建立静脉通道，自单独静脉通路输入，以保证显像剂迅速、完全经静脉进入体内。正在做化疗的患者不应从化疗管中注入药物。注射部位尽量避开已知或怀疑有病变的一侧部位。
1.3扫描方法
全身骨显像扫描速度直接影响图像质量和工作效率，太慢致检查时间过长，受检者特别是老年患者难以耐受，太快影响图像的质量。选择能峰为140keV，窗宽为20%，扫描速度10-20cm/min，前后位总计数不少于2500k。
1.4检查前准备
检查前一般无需特殊准备，如患者在近期接受消化道钡餐检查或核医学其他检查，应推迟检查。受检者接受检查前摘除身上金属物品及玉器，不能摘除的假体、起搏器等应记录性质及位置。显像完成后嘱患者多饮水加快药物排除体外。
2.0结果与分析
2、1结果
120例老年患者进行全身骨显像后，优质片99例，符合下列条件的定为优质片：1）骨骼图像清晰，对比度适当，软组织本底少；2）被检骨骼完整，解剖标志准确。图像失真小；3）病变部位显示清楚，2无异常干扰。对不符合以上标准的图片定为瑕疵片。瑕疵片21例。瑕疵片表现为图像模糊、软组织本底较高、患者体位移动、尿液污染及异物遮挡等。
2、2讨论
老年患者全身骨显像图像的质量较年轻人为差，可能与下述因素有关：1、老年患者多肥胖，大量放射性标记物分布于软组织中。嘱患者多喝水后图像质量可有较大改善。2、老年患者中恶性肿瘤较多，这些患者接受放、化疗后可出现不同程度放射性浓集或稀疏，而表现为图像的异常，故在检查时应多了解病史，避免假阳性或假阴性。3、老年患者较多有退行性病变及骨质疏松等引起的骨骼及四肢疼痛，部分患者因疼痛不能配合检查，应及时进行沟通，必要时检查前注射镇痛药物。4、男性老年患者多有前列腺增生及排尿困难，部分患者不愿多喝水，或饮水后尿液污染局部，导致这些患者的图像本底较高、膀胱影像过大过浓、会阴部放射性污染等情况，影响对结果的判断。对这些患者，饮水时间最好控制在显像前1～2 h，而不是临显像前，以免胃内容物过多导致放射性降低或显像过程中膀胱迅速充盈，如有尿液污染最好在检查前更换衣服。5、避免技术因素，如患者和准直器之间距离过大，扫描时间较短及处理图像时未使用合适的灰阶及对比度，使其造成误诊漏诊，影响医生判断。我们认为，通过上述有效措施可以尽可能提高图像质量，减少由于患者本身即技术操作原因对图像质量的影响。
参考文献：
[1]周前.中华影像医学 影像核医学卷 人民卫生出版社2002年6月第一版
[2]于学忠、马方、王以明、尹佳核医学科诊疗常规/北京协和医院编著-北京：人民卫生出版社，2012.4
[3]核医学：病案版/王伯岺，刘纯主编.-北京：科学出版社，2007
关键词：全身骨显像；图像质量；质量控制
全身骨显像是一种安全、简便、价廉、非创伤性的检查方法，且能一次成像可了解全身骨骼状况，能够显示骨骼形态、血供和代谢情况，对诊断骨转移瘤有较高的特异性，这是其他影像检查（如CT、磁共振等）不能比拟的。但在临床工作中发现，老年患者全身骨显像图像质量明显较差，如显影模糊、软组织本底高且易受其他因素干扰，了解其影响因素有助于提高病灶的检出率，为临床医生提供诊断依据。
1.资料与方法
随机抽取2013年1月至12月在本科完成的老年全身骨显像患者120例进行回顾性分析。受检者年龄60～91岁（平均67岁），男性64例，女性56例。静脉注射99mTc-亚甲基二磷酸盐（MDP）740MBq后2～4h进行SPECT全身骨显像。注射显像剂后2小时内患者饮水500-1000ml，多次排尿。显像仪器为Toshiba GCA7200A/UI型SPECT仪，平行孔低能高分辨准直器，矩阵512×1024，Zooml.O。患者仰卧于检查床上，双探头同时以20cm/min的扫描速度采集前位及后位全身骨静态影像，对病变部位或可疑病变部位加局部显像。所有显像数据常规处理为双密度影像进行分析及摄片，由2名核医学医师共同读片分析。优质片的标准为：1、骨骼图像清晰，对比度适当，软组织本底少；2、被检骨骼完整，解剖标志准确，图像失真小；3、病变部位显示清楚，无异常干扰。对不符合以上标准的图片定为瑕疵片。
1.1检查体位
骨显像是一种灵敏度高但特异性较低的检查，因其解剖定位不精确，对于未能明确的部位，应加做局部显像，可根据病灶部位改变体位，如双臂抬高后位像可判断病灶位于肩胛骨或是肋骨。胸部斜位像可以更好的判断胸骨或胸椎上病灶的大小、位置、形态和数量。后斜位像可判断下胸椎和腰椎病变累及椎骨的具体位置。疑胫骨和腓骨病变时，双足脚趾相对区分胫骨和腓骨病灶。
1.2显像剂的注射方法
老年患者因血管情况较差，静脉注射时应选择受检者最佳血管，血管情况较差时建立静脉通道，自单独静脉通路输入，以保证显像剂迅速、完全经静脉进入体内。正在做化疗的患者不应从化疗管中注入药物。注射部位尽量避开已知或怀疑有病变的一侧部位。
1.3扫描方法
全身骨显像扫描速度直接影响图像质量和工作效率，太慢致检查时间过长，受检者特别是老年患者难以耐受，太快影响图像的质量。选择能峰为140keV，窗宽为20%，扫描速度10-20cm/min，前后位总计数不少于2500k。
1.4检查前准备
检查前一般无需特殊准备，如患者在近期接受消化道钡餐检查或核医学其他检查，应推迟检查。受检者接受检查前摘除身上金属物品及玉器，不能摘除的假体、起搏器等应记录性质及位置。显像完成后嘱患者多饮水加快药物排除体外。
2.0结果与分析
2、1结果
120例老年患者进行全身骨显像后，优质片99例，符合下列条件的定为优质片：1）骨骼图像清晰，对比度适当，软组织本底少；2）被检骨骼完整，解剖标志准确。图像失真小；3）病变部位显示清楚，2无异常干扰。对不符合以上标准的图片定为瑕疵片。瑕疵片21例。瑕疵片表现为图像模糊、软组织本底较高、患者体位移动、尿液污染及异物遮挡等。
2、2讨论
老年患者全身骨显像图像的质量较年轻人为差，可能与下述因素有关：1、老年患者多肥胖，大量放射性标记物分布于软组织中。嘱患者多喝水后图像质量可有较大改善。2、老年患者中恶性肿瘤较多，这些患者接受放、化疗后可出现不同程度放射性浓集或稀疏，而表现为图像的异常，故在检查时应多了解病史，避免假阳性或假阴性。3、老年患者较多有退行性病变及骨质疏松等引起的骨骼及四肢疼痛，部分患者因疼痛不能配合检查，应及时进行沟通，必要时检查前注射镇痛药物。4、男性老年患者多有前列腺增生及排尿困难，部分患者不愿多喝水，或饮水后尿液污染局部，导致这些患者的图像本底较高、膀胱影像过大过浓、会阴部放射性污染等情况，影响对结果的判断。对这些患者，饮水时间最好控制在显像前1～2 h，而不是临显像前，以免胃内容物过多导致放射性降低或显像过程中膀胱迅速充盈，如有尿液污染最好在检查前更换衣服。5、避免技术因素，如患者和准直器之间距离过大，扫描时间较短及处理图像时未使用合适的灰阶及对比度，使其造成误诊漏诊，影响医生判断。我们认为，通过上述有效措施可以尽可能提高图像质量，减少由于患者本身即技术操作原因对图像质量的影响。
参考文献：
[1]周前.中华影像医学 影像核医学卷 人民卫生出版社2002年6月第一版
[2]于学忠、马方、王以明、尹佳核医学科诊疗常规/北京协和医院编著-北京：人民卫生出版社，2012.4
[3]核医学：病案版/王伯岺，刘纯主编.-北京：科学出版社，2007