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摘要：目的：观察比较复发性肝癌经皮水冷式微波固化术及手术再切除的治疗效果。方法：随机选取2010年2月至2012年2月在我院治疗复发性肝癌的患者120例，以上患者的肿瘤数目不超过4个且最大直径不超过6cm，其中有70例患者采取经皮水冷式微波固化术，作为A组，50例患者采取手术再切除，作为B组，观察比较两组患者的住院时间、肿瘤清除率、随访时间以及并发症的发生率等指标。结果：A组肿瘤清除率为98.57%，B组肿瘤清除率为96%，差异无统计学意义，P>0.05；A组患者随访平均时间在（19.2±16.8）个月，B组患者的平均随访时间在（31.3±21.6）个月，A组患者的平均住院时间为（10.87±5.12）d，B组患者的平均住院时间为（23.34±6.58）d，A组患者的并发症发生率12.85%；B组患者的并发症发生率为40.00%，两组比较，差异有统计学意义，P<0.05。结论：复发性肝癌采取经皮水冷式微波固化术与手术再切除的治疗效果相近，经皮水冷式微波固化术具有恢复快，创伤小的优点。
关键词：微波固化术；手术再切术；复发性肝癌；治疗效果
目前，治疗原发性肝癌最有效的方法之一就是手术再切除，但由于肝癌复发具有多中心性以及肝功能的耐受性差，因此手术再切除率低，经皮微波固化术具有局部消融作用，在治疗肝脏恶性肿瘤中被人们广泛的使用[1]。本研究通过选取2010年2月至2012年2月在我院治疗复发性肝癌的患者120例的临床治疗资料，观察比较对于复发性肝癌采取经皮水冷式微波固化术及手术再切除的治疗效果。
1材料与方法
1.1基本资料
随机选取2010年2月至2012年2月在我院治疗复发性肝癌的患者120例，以上患者的肿瘤数目不超过4个且最大直径不超过6cm，120例患者中有70例患者作为A组，年龄在24-70岁之间，平均年龄在45.2±3.7岁之间，肿瘤最大直径在1.3-4.5cm，采取经皮水冷式微波固化术；50例患者作为B组，年龄在25-72岁之间，平均年龄在47.3±3.8岁之间，肿瘤最大直径在1.2-5.5cm，采取手术再切除。所有患者均为肝癌切除术后肝内复发，且复发后未接受治疗，经影像学检查，其资料未发现癌肿对主要门静脉及肝静脉分支血管造成侵害；没有肝外转移现象，而且以上患者无曲张静脉出血、顽固性腹腔积液、肝性脑病等病史。病理确诊手术再切除组患者的复发性肝癌，欧洲肝病协会诊断标准确诊经皮水冷式微波固化术患者的复发性肝癌。
1.2研究方法
经皮水冷式微波固化术具体方法如下[2]：患者采取平卧，利多卡因局部麻醉，在B超引导下进行治疗，微波产生的频率在920MHz，微波固化功率设定为50W，在B超引导下，将冷循环微波消融治疗系统的配套电极针插入肿瘤深面，根据目标肿瘤的具体情况以及超声实时监视的治疗效果制定治疗时间。在治疗过程中监测针温，当针温超过40℃，暂停微波的能量输出，值到针温下降后再次输出能量。对于治疗的肿瘤最大直径≤3cm，则用1根微波针穿刺消融，治疗的肿瘤在3-6cm的肿瘤，且肿瘤较大形状不规则，2根微波针可以通过多点、多角度治疗防止固化时出现三维空间的漏洞，保证消融范围。在固化后进行针道消融，停止水冷式内循环，在功率为10W，缓慢退针最后完全撤针。手术再切除术具体方法如下[3]：在气管内插管进行全麻，开腹并施行切除，根据患者的具体情况实行肝门阻断，每次阻断的时间≤15min，要将瘤体整体切除。在患者治疗后的第一年进行一次增强CT检查以及甲胎蛋白、血常规、肝功能等常规检查。在一年后定期进行复查，根据复查效果采取对症治疗。
1.3观察指标
以患者的肿瘤清除率、随访时间、住院时间以及并发症的发生率等为观察指标，观察两组患者的得治疗效果。
1.4统计学处理
本试验数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，计量资料采用平均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1肿瘤清除率和并发症情况
经过随访，结果显示，在手术结束后的一个月内第一次增强CT检查时，A组中有1例患者肿瘤未根治性切除，肿瘤清除率为98.57%，B组中有2例患者肿瘤未根治性切除，肿瘤清除率为96%。两组患者比较，差异无统计学意义，P>0.05；A组患者中有9例患者出现并发症，其中包括胆漏1例，腹腔脓肿3例，切口感染2例，肺部感染3例，并发症发生率12.85%；B组患者有20例患者出现并发症，其中包括黄疸2例，右侧胸腔积液15例，持续低热3例，并发症发生率为40.00%，两组患者比较，差异显著，有统计学意义，P<0.05，具体见下表。
表1 两组患者肿瘤清除率和并发症情况（n，%）
组别 例数 肿瘤清除率 并发症发生率
A组 70 69（98.75） 9（12.85）
B组 50 48（96.00） 20（40.00）
2.2两组患者住院时间和随访时间情况
经观察比较，结果显示，A组患者随访平均时间在（19.2±16.8）个月，B组患者的平均随访时间在（31.3±21.6）个月，差异有统计学意义，P<0.05；A组患者的平均住院时间为（10.87±5.12）d，B组患者的平均住院时间为（23.34±6.58）d，两组比较，差异有统计学意义，P<0.05，具体见下表。
表2 两组患者住院时间和随访时间情况
组别 平均随访时间 平均住院时间
A组 19.2±16.8 10.87±5.12
B组 31.3±21.6 23.34±6.58
3讨论
肝切除术是治疗肝癌的手段之一，但复发率较高，对于肝功能不全的患者不能实行手术切除，而经皮水冷式微波固化术用针刺并发射微波能量，产生热量，高温使肿瘤细胞变性，最终达到治疗肿瘤的目的[4]。有关文献报道，经皮微波固化术对于治疗小肝癌的效果与开腹手术相似[5]。本研究证明两组患者肿瘤清除率差异无统计学意义，P>0.05；两组患者随访平均时间、平均住院时间以及并发症发生率，差异有统计学意义，P<0.05。由此认为，复发性肝癌采取经皮水冷式微波固化术及手术再切除的治疗效果相近。
参考文献：
[1]吕明德，匡铭，梁力建，等.手术切除和经皮热消融治疗早期肝癌的随机对照临床研究[J].中华医学杂志，2006，86（12）：801-805.
[2]吴健，邵子力，梁惠宏.经皮水冷式微波固化术与手术再切除治疗复发性肝癌的效果比较[J].广东医学，2014，11：1691-1694.
[3]梁惠宏，邵子力，曹良启，蒋小峰，彭和平，陈德.经皮水冷式微波固化术在肝脏恶性肿瘤治疗中的应用[J].临床医学工程，2011，03：334-335.
[4]陈洪亮.87例原发肝细胞性肝癌病例分析[D].大连医科大学，2013，12（02）：12-13.
[5]GOLDBERG S N，GAZELLE G S.Radiofrequency tissue abla-tion：physicalprinciples and techniques for increasing coagulationnecrosis[J].Hepatogastroenterology，2001，48（38）：359- 367.
关键词：微波固化术；手术再切术；复发性肝癌；治疗效果
目前，治疗原发性肝癌最有效的方法之一就是手术再切除，但由于肝癌复发具有多中心性以及肝功能的耐受性差，因此手术再切除率低，经皮微波固化术具有局部消融作用，在治疗肝脏恶性肿瘤中被人们广泛的使用[1]。本研究通过选取2010年2月至2012年2月在我院治疗复发性肝癌的患者120例的临床治疗资料，观察比较对于复发性肝癌采取经皮水冷式微波固化术及手术再切除的治疗效果。
1材料与方法
1.1基本资料
随机选取2010年2月至2012年2月在我院治疗复发性肝癌的患者120例，以上患者的肿瘤数目不超过4个且最大直径不超过6cm，120例患者中有70例患者作为A组，年龄在24-70岁之间，平均年龄在45.2±3.7岁之间，肿瘤最大直径在1.3-4.5cm，采取经皮水冷式微波固化术；50例患者作为B组，年龄在25-72岁之间，平均年龄在47.3±3.8岁之间，肿瘤最大直径在1.2-5.5cm，采取手术再切除。所有患者均为肝癌切除术后肝内复发，且复发后未接受治疗，经影像学检查，其资料未发现癌肿对主要门静脉及肝静脉分支血管造成侵害；没有肝外转移现象，而且以上患者无曲张静脉出血、顽固性腹腔积液、肝性脑病等病史。病理确诊手术再切除组患者的复发性肝癌，欧洲肝病协会诊断标准确诊经皮水冷式微波固化术患者的复发性肝癌。
1.2研究方法
经皮水冷式微波固化术具体方法如下[2]：患者采取平卧，利多卡因局部麻醉，在B超引导下进行治疗，微波产生的频率在920MHz，微波固化功率设定为50W，在B超引导下，将冷循环微波消融治疗系统的配套电极针插入肿瘤深面，根据目标肿瘤的具体情况以及超声实时监视的治疗效果制定治疗时间。在治疗过程中监测针温，当针温超过40℃，暂停微波的能量输出，值到针温下降后再次输出能量。对于治疗的肿瘤最大直径≤3cm，则用1根微波针穿刺消融，治疗的肿瘤在3-6cm的肿瘤，且肿瘤较大形状不规则，2根微波针可以通过多点、多角度治疗防止固化时出现三维空间的漏洞，保证消融范围。在固化后进行针道消融，停止水冷式内循环，在功率为10W，缓慢退针最后完全撤针。手术再切除术具体方法如下[3]：在气管内插管进行全麻，开腹并施行切除，根据患者的具体情况实行肝门阻断，每次阻断的时间≤15min，要将瘤体整体切除。在患者治疗后的第一年进行一次增强CT检查以及甲胎蛋白、血常规、肝功能等常规检查。在一年后定期进行复查，根据复查效果采取对症治疗。
1.3观察指标
以患者的肿瘤清除率、随访时间、住院时间以及并发症的发生率等为观察指标，观察两组患者的得治疗效果。
1.4统计学处理
本试验数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，计量资料采用平均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1肿瘤清除率和并发症情况
经过随访，结果显示，在手术结束后的一个月内第一次增强CT检查时，A组中有1例患者肿瘤未根治性切除，肿瘤清除率为98.57%，B组中有2例患者肿瘤未根治性切除，肿瘤清除率为96%。两组患者比较，差异无统计学意义，P>0.05；A组患者中有9例患者出现并发症，其中包括胆漏1例，腹腔脓肿3例，切口感染2例，肺部感染3例，并发症发生率12.85%；B组患者有20例患者出现并发症，其中包括黄疸2例，右侧胸腔积液15例，持续低热3例，并发症发生率为40.00%，两组患者比较，差异显著，有统计学意义，P<0.05，具体见下表。
表1 两组患者肿瘤清除率和并发症情况（n，%）
组别 例数 肿瘤清除率 并发症发生率
A组 70 69（98.75） 9（12.85）
B组 50 48（96.00） 20（40.00）
2.2两组患者住院时间和随访时间情况
经观察比较，结果显示，A组患者随访平均时间在（19.2±16.8）个月，B组患者的平均随访时间在（31.3±21.6）个月，差异有统计学意义，P<0.05；A组患者的平均住院时间为（10.87±5.12）d，B组患者的平均住院时间为（23.34±6.58）d，两组比较，差异有统计学意义，P<0.05，具体见下表。
表2 两组患者住院时间和随访时间情况
组别 平均随访时间 平均住院时间
A组 19.2±16.8 10.87±5.12
B组 31.3±21.6 23.34±6.58
3讨论
肝切除术是治疗肝癌的手段之一，但复发率较高，对于肝功能不全的患者不能实行手术切除，而经皮水冷式微波固化术用针刺并发射微波能量，产生热量，高温使肿瘤细胞变性，最终达到治疗肿瘤的目的[4]。有关文献报道，经皮微波固化术对于治疗小肝癌的效果与开腹手术相似[5]。本研究证明两组患者肿瘤清除率差异无统计学意义，P>0.05；两组患者随访平均时间、平均住院时间以及并发症发生率，差异有统计学意义，P<0.05。由此认为，复发性肝癌采取经皮水冷式微波固化术及手术再切除的治疗效果相近。
参考文献：
[1]吕明德，匡铭，梁力建，等.手术切除和经皮热消融治疗早期肝癌的随机对照临床研究[J].中华医学杂志，2006，86（12）：801-805.
[2]吴健，邵子力，梁惠宏.经皮水冷式微波固化术与手术再切除治疗复发性肝癌的效果比较[J].广东医学，2014，11：1691-1694.
[3]梁惠宏，邵子力，曹良启，蒋小峰，彭和平，陈德.经皮水冷式微波固化术在肝脏恶性肿瘤治疗中的应用[J].临床医学工程，2011，03：334-335.
[4]陈洪亮.87例原发肝细胞性肝癌病例分析[D].大连医科大学，2013，12（02）：12-13.
[5]GOLDBERG S N，GAZELLE G S.Radiofrequency tissue abla-tion：physicalprinciples and techniques for increasing coagulationnecrosis[J].Hepatogastroenterology，2001，48（38）：359- 367.