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【摘要】 目的：探讨曲马多对预防全麻病人苏醒期躁动的临床治疗效果。方法：选择我院2010年6月至2011年3月行手术治疗，并出现全麻苏醒期躁动的56例患者，根据患者手术情况及自身情况，在手术结束前20min静脉注入曲马多1-3mg/kg，并观察患者的苏醒期躁动情况及血压、心率变化。结果：在拔管后患者的血压和心率均得到了较好的控制，在术后患者均未出现恶心、呕吐症状，仅有1例患者出现呼吸抑制。结论：本研究将曲马多用于预防全麻病人苏醒期躁动的预防，起到了较好的效果，为全麻病人苏醒期躁动的预防和治疗提供了有益的参考。
【关键词】 曲马多；预防；全麻；苏醒期；躁动；观察
全麻手术病人在苏醒期可出现意识模糊、躁动不安等表现，被称为全麻苏醒期麻醉（emergence agitation, EA）。如对EA不加以重视，则可能引起很多并发症，甚至危及患者生命安全[1]。我院麻醉科将曲马多用于全麻病人苏醒期躁动的预防，取得了较好的效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 选择我院2010年6月至2011年3月行手术治疗，并出现全麻苏醒期躁动的56例患者，并排除有既往精神疾病、严重心脑血管疾病的患者，以及药物成瘾史的患者。其中男32例，女24例，年龄15-78岁，平均年龄（47.5±18.1）岁。手术部位为：胸腹部手术41例，头部手术10例，其它部位手术5例。手术麻醉类型为：静脉麻醉17例，静脉吸入复合麻醉39例。根据患者临床表现，对其躁动原因进行分析，手术后留置尿管刺激所致的26例，手术创口疼痛刺激15例，长时间体位固定所致肌肉不适8例，其它原因7例。患者临床症状表现为肢体躁动、肌肉僵硬、发生幻觉、意识模糊等。
1.2 麻醉方法 术前注入阿托品0.5mg，咪达唑仑0.2-0.3mg／kg。麻醉诱导采用舒芬太尼0.5-0.6ug/kg，丙泊酚2mg/kg。麻醉吸入七氟醚。手术结束前20min静脉注入曲马多1-3mg/kg，观察患者自主呼吸、吞咽反射恢复后拔出气管导管。在拔管前、拔管后10min对患者躁动程度等级进行分析。整个过程中严密观察患者的呼吸、心率、脸色、意识等生命体征变化，及时清除呼吸道分泌物。
1.3 苏醒期躁动程度分级 轻度躁动：在强烈刺激下发生躁动，若刺激终止，躁动即终止。中度躁动：在无明显刺激的情况下发生躁动，但行为可以控制。重度躁动：躁动强烈，需采用强制措施（药物或物理固定）方能控制。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，两组均数比较采用配对设计t检验，计数资料采用率表示。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 拔管前后患者的血压和心率变化 由表1可知，拔管前患者的血压和心率较高，在拔管后患者的血压和心率均得到了较好的控制（P<0.01）。患者在术后均未出现恶心、呕吐症状，仅有1例患者出现呼吸抑制。
2.2 病人躁動情况 根据苏醒期躁动分级标准，本组56例患者轻度躁动36例，中度躁动18例，重度躁动2例。
3 讨论
全麻病人发生苏醒期躁动的常见原因包括术后留置管刺激、尿潴留、手术切口疼痛、长时间体位固定所致肌肉不适、心理压力过大、无法适应医院环境、药物不良反应等，临床表现为无意识的肢体活动、烦躁不安、心率加速、血压升高等，容易造成病人发生导尿管脱落、病人意外受伤[2]。
曲马多是一种人工合成的中枢神经镇痛药物，通过抑制去甲肾上腺素的重吸收，促进5-羟色胺的释放，并选择性的激动阿片类受体，达到较好的镇痛和镇静作用。高峰等对曲马多、芬太尼、布托啡诺、帕瑞昔布对全麻病人苏醒期躁动的治疗效果进行了评价和比较，发现低剂量的曲马多组（1mg/kg）对于苏醒期躁动患者的治疗效果。邹琦在曲马多用于预防全麻恢复期躁动的临床观察中发现使用2mg／kg曲马多能降低全麻病人苏醒期的心率及平均动脉压，使病人更舒适。本研究采用不同剂量的曲马多进行麻醉预防。在治疗过程中，我们体会到曲马多的使用剂量应恰当，若剂量过小，对全麻病人苏醒期躁动无明显的治疗作用。若剂量过大，则可能出现各种并发症，如呼吸抑制、血压反弹等。因此在临床实践中，我们对患者的具体情况、躁动原因等进行深入分析，对轻度、中度刺激或疼痛造成的苏醒期躁动患者采用1mg/kg曲马多进行预防。对导尿管等刺激引起的重度躁动采用2-3mg/kg进行预防。结果显示，拔管后患者的血压和心率均得到了显著的降低，说明曲马多可明显减少全麻病人苏醒期躁动的发生频率，具有较好的预防作用。本组患者仅有1例使用3mg/kg的患者，发生了轻度呼吸抑制，其余患者均未发生胃肠道不良反应，表明曲马多在治疗剂量下的使用是安全的。
综上所述，本研究将曲马多用于预防全麻病人苏醒期躁动的预防，起到了较好的效果，为全麻病人苏醒期躁动的预防和治疗提供了有益的参考。
参考文献
［1］杭燕南，庄心良.当代麻醉学[M].上海：上海人民出版社，2002：970
［2］林雪英，张晓琛.45例全麻苏醒期患者躁动原因分析及护理对策[J].福建医药杂志，2010,32（2）：159-160
表1曲马多用于预防全麻病人苏醒期躁动
【关键词】 曲马多；预防；全麻；苏醒期；躁动；观察
全麻手术病人在苏醒期可出现意识模糊、躁动不安等表现，被称为全麻苏醒期麻醉（emergence agitation, EA）。如对EA不加以重视，则可能引起很多并发症，甚至危及患者生命安全[1]。我院麻醉科将曲马多用于全麻病人苏醒期躁动的预防，取得了较好的效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 选择我院2010年6月至2011年3月行手术治疗，并出现全麻苏醒期躁动的56例患者，并排除有既往精神疾病、严重心脑血管疾病的患者，以及药物成瘾史的患者。其中男32例，女24例，年龄15-78岁，平均年龄（47.5±18.1）岁。手术部位为：胸腹部手术41例，头部手术10例，其它部位手术5例。手术麻醉类型为：静脉麻醉17例，静脉吸入复合麻醉39例。根据患者临床表现，对其躁动原因进行分析，手术后留置尿管刺激所致的26例，手术创口疼痛刺激15例，长时间体位固定所致肌肉不适8例，其它原因7例。患者临床症状表现为肢体躁动、肌肉僵硬、发生幻觉、意识模糊等。
1.2 麻醉方法 术前注入阿托品0.5mg，咪达唑仑0.2-0.3mg／kg。麻醉诱导采用舒芬太尼0.5-0.6ug/kg，丙泊酚2mg/kg。麻醉吸入七氟醚。手术结束前20min静脉注入曲马多1-3mg/kg，观察患者自主呼吸、吞咽反射恢复后拔出气管导管。在拔管前、拔管后10min对患者躁动程度等级进行分析。整个过程中严密观察患者的呼吸、心率、脸色、意识等生命体征变化，及时清除呼吸道分泌物。
1.3 苏醒期躁动程度分级 轻度躁动：在强烈刺激下发生躁动，若刺激终止，躁动即终止。中度躁动：在无明显刺激的情况下发生躁动，但行为可以控制。重度躁动：躁动强烈，需采用强制措施（药物或物理固定）方能控制。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，两组均数比较采用配对设计t检验，计数资料采用率表示。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 拔管前后患者的血压和心率变化 由表1可知，拔管前患者的血压和心率较高，在拔管后患者的血压和心率均得到了较好的控制（P<0.01）。患者在术后均未出现恶心、呕吐症状，仅有1例患者出现呼吸抑制。
2.2 病人躁動情况 根据苏醒期躁动分级标准，本组56例患者轻度躁动36例，中度躁动18例，重度躁动2例。
3 讨论
全麻病人发生苏醒期躁动的常见原因包括术后留置管刺激、尿潴留、手术切口疼痛、长时间体位固定所致肌肉不适、心理压力过大、无法适应医院环境、药物不良反应等，临床表现为无意识的肢体活动、烦躁不安、心率加速、血压升高等，容易造成病人发生导尿管脱落、病人意外受伤[2]。
曲马多是一种人工合成的中枢神经镇痛药物，通过抑制去甲肾上腺素的重吸收，促进5-羟色胺的释放，并选择性的激动阿片类受体，达到较好的镇痛和镇静作用。高峰等对曲马多、芬太尼、布托啡诺、帕瑞昔布对全麻病人苏醒期躁动的治疗效果进行了评价和比较，发现低剂量的曲马多组（1mg/kg）对于苏醒期躁动患者的治疗效果。邹琦在曲马多用于预防全麻恢复期躁动的临床观察中发现使用2mg／kg曲马多能降低全麻病人苏醒期的心率及平均动脉压，使病人更舒适。本研究采用不同剂量的曲马多进行麻醉预防。在治疗过程中，我们体会到曲马多的使用剂量应恰当，若剂量过小，对全麻病人苏醒期躁动无明显的治疗作用。若剂量过大，则可能出现各种并发症，如呼吸抑制、血压反弹等。因此在临床实践中，我们对患者的具体情况、躁动原因等进行深入分析，对轻度、中度刺激或疼痛造成的苏醒期躁动患者采用1mg/kg曲马多进行预防。对导尿管等刺激引起的重度躁动采用2-3mg/kg进行预防。结果显示，拔管后患者的血压和心率均得到了显著的降低，说明曲马多可明显减少全麻病人苏醒期躁动的发生频率，具有较好的预防作用。本组患者仅有1例使用3mg/kg的患者，发生了轻度呼吸抑制，其余患者均未发生胃肠道不良反应，表明曲马多在治疗剂量下的使用是安全的。
综上所述，本研究将曲马多用于预防全麻病人苏醒期躁动的预防，起到了较好的效果，为全麻病人苏醒期躁动的预防和治疗提供了有益的参考。
参考文献
［1］杭燕南，庄心良.当代麻醉学[M].上海：上海人民出版社，2002：970
［2］林雪英，张晓琛.45例全麻苏醒期患者躁动原因分析及护理对策[J].福建医药杂志，2010,32（2）：159-160
表1曲马多用于预防全麻病人苏醒期躁动