【摘 要】
：
【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的临床状况。方法 本文收集并选择我院从2010年7月至2011年5月期间收治的采用腹腔镜手术进行治疗的24例急性胆囊炎患者作为研究对象。本组患者都进行了气管插管以及静吸复合式麻醉方法，在进行手术前可帮助患者处于头高脚低左侧倾斜的状态，治疗方法是采取四孔法腹腔镜胆囊切除手术。结果 通过腹腔镜手术结合病理检查均证实了本组病例的诊断结果。本组1例患者出现胆道感
论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的临床状况。方法 本文收集并选择我院从2010年7月至2011年5月期间收治的采用腹腔镜手术进行治疗的24例急性胆囊炎患者作为研究对象。本组患者都进行了气管插管以及静吸复合式麻醉方法，在进行手术前可帮助患者处于头高脚低左侧倾斜的状态，治疗方法是采取四孔法腹腔镜胆囊切除手术。结果 通过腹腔镜手术结合病理检查均证实了本组病例的诊断结果。本组1例患者出现胆道感染，经过抗感染治疗后好转。1例患者由于脏器粘连紧密，解剖不清中转开腹。所有患者最终均治愈出院。结论 腹腔镜手术治疗急性胆囊炎是安全可行的。选择恰当的手术时机，熟练的手术技能是手术成功的关键，能有效地降低并发症，提高手术成功率。
【关键词】 腹腔镜手术；急性胆囊炎；临床分析
腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点，已经成为近几年治疗急性胆囊炎的主要方法。但是临床上有报道指出急性胆囊炎进行腹腔手术治疗容易造成一些并发症，比如：感染、出出血以及胆管损伤等等。但随着医疗水平的不断提高，腹腔镜手术治疗急性胆囊炎中可能产生的并发症均能得到很大程度的避免以及控制。本文回顾性分析我院从2010年7月至2011年5月期间收治的采用腹腔镜手术进行治疗的24例急性胆囊炎患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本文收集并选择我院从2010年7月至2011年5月期间收治的采用腹腔镜手术进行治疗的24例急性胆囊炎患者作为研究对象，所有患者均表现出：右上腹痛、呕吐、发热等临床症状。通过B超提示胆囊肿大，胆囊壁厚模糊，且呈现双边征。男性患者11例，女性患者13例，年龄在38岁至67岁之间。其中，胆囊颈部结石嵌顿及胆囊积液患者19例；坏疽性胆囊炎或者积脓患者4例；萎缩性胆囊炎患者1例。
1.2 治疗方法 本组患者都进行了气管插管以及静吸复合式麻醉方法，在进行手术前可帮助患者处于头高脚低左侧倾斜的状态，治疗方法是采取四孔法腹腔镜胆囊切除手术。
医务人员必须确保患者的腹压在12mmHg至15mmHg的范围内，入腹后应首先观察患者胆囊周围的具体情况，通过抓钳持胆囊壶腹部慢慢向右外上方进行牵引，沿着边缘将calot三角前后浆膜打开。如果患者有明显的水肿三角区，则可以借助于边推边吸刮起法钝性分离calot三角，从而将胆囊管游离出来，并将胆囊动静脉动结扎、离断。最后，将近端距离胆总管0.5cm处夹闭并剪断胆囊管，顺逆结合将胆囊切除即可。
2 结果
通过腹腔镜手术结合病理检查均证实了本组病例的诊断结果。本组1例患者出现胆道感染，经过抗感染治疗后好转。1例患者由于脏器粘连紧密，解剖不清中转开腹。大部分患者在手术后24小时后可以下床活动，胃肠功能恢复较好，腹腔引流管在手术后24小时至48小时没有出现明显液体，均拔除。所有患者最终均治愈出院。
3 讨论
3.1 手术时机的把握 笔者根据多年的工作经历，认为：医务人员在术前全面了解患者病情，通过B超等检查方式掌握患者胆囊病变的程度以及胆总管是不是存在扩张等症状，这些对于估计手术难度、手术最佳时机以及选择术式至关重要。比如：胆囊结石嵌顿患者一般都会伴存急性炎症，很容易导致胆囊壁的水肿以及脏器粘连，所以这类患者可以根据最近痛感明显缓解、胆囊区没有明显压痛等症状选择手术时机；如果患者是急性发作者，宜在发作日后的三天内进行手术。
总之，选择合适的手术时机很重要。如果过早手术，患者炎症以及水肿症状没有消退，这会给手术带来不少难度，一般可以选择炎症控制后半个月至一个月内进行手术为宜，这对于减少并发症、腹腔镜手术中转开腹的机率以及提升安全性都有着重要作用。
3.2 手术中的处理要点 急性胆囊炎一般为难处理的肿囊居多，常伴有严重的炎症、水肿以及组织松脆，甚至是胆囊坏疽。医务人员在进行腹腔镜手术过程中，切不可强行分离，因为这样极易导致肝床的损伤以及大出血。手术中的处理要点描述如下：
首先，一定要正确定位浆肌层下水肿的疏松组织，可通过钝锐性切割，将胆囊慢慢出剥出。如果发现患者的calot三角已经纤维化或者粘连严重，已经给解剖分离造成了很大困难，且不能够根据常规方法进行胆囊切除术时，应该进行胆囊大部分的切除。
其次，医务人员自胆囊两侧可以通过电刀进行切开处理，一直到壶腹部再上钛夹，并用电凝钩烧胆囊后壁的粘膜，膜腔进行冲洗后可以放置腹腔进行引流处理。冲洗及引流都有可能会导致炎性渗液，因此术后严密的观测必不可少。
另外，如果在进行腹腔手术过程中发现患者出现难以控制的大出血或者疑为胆囊癌患者，应该进行中转开腹治疗，切不可延误病情。
总之，腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的疗效是比较满意的，手术成功的关键在于：须重视手术时机的选择以及具备熟练的镜下操作技能等。
参考文献
[1]叶世进.“四步法”腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿[J].中国微创外科雜志，2008，8(2):15-18
[2]魏晓平,刁畅, 田大广等. 腹腔镜治疗结石嵌顿性胆囊炎96例临床分析[J]. 肝胆外科杂志, 2010,16(2):112-113.
其他文献
【摘要】 静脉留置针又称套管针，由先进的生物体材料制成，近年来随着科学技术的迅猛发展，新技术新方法的不断引进，为了更好地将护理行为实施于病人，我科自2002年来也广泛将豹死留皮脉 留置针用于输液、输血、抢救病人。现将静脉留置针的操作方法、留置时间、封管技术及护理及注意事项归纳如下。 【关键词】 静脉留置针；应用体会；注意事项 1 临床资料 自2002年以来，我科共进行静脉留置针86例
【摘要】 目的：探讨应用加味四逆散治疗2型糖尿病脂肪肝肝损害疗效。方法：将我院112例2型糖尿病脂肪肝肝损害的患者全部采用加味四逆散治疗，观察其治疗前后在症状、体征和辅助检查的变化情况。结果：治疗后患者的症状、体征和辅助检查均有明显的改善变化，总有效率为92.9%。结论：采用加味四逆散治疗2型糖尿病脂肪肝肝损害疗效确切，效果值得肯定。 【关键词】 加味四逆散；2型糖尿病；脂肪肝肝损害；临床疗
【摘要】 目的：白三烯拮抗剂联合吸入糖皮质激素治疗慢性中度持续支气管哮喘的疗效。方法：选择2007-2010年我院收治慢性中度持续支气管哮喘患者42例（均为确诊病例），随机均分成两组，分别治疗8周，比较治疗前后的症状、肺功能指标及安全性。结果：两组治疗8周后各项指标较治疗前均显著改善，而观察组改善更为明显（P〈0.05）。结论：白三烯拮抗剂及糖皮质激素联合治疗能显著明显改善慢性中度持续支气管哮喘患
【摘要】 目的 比较阿奇霉素与红霉素治疗小儿肺炎的临床效果。方法 本文选择我院从2010年7月至2011年5月期间收治的60例肺炎患儿作为研究对象。对本组60例患儿进行随机分组，每组30例，分别是治疗组及对照组。两组都进行常规治疗，给予患儿镇静、化痰以及止咳等方面的治疗。其中，治疗组再给予患儿阿奇霉素静滴治疗。对照组给予患儿乳糖酸红霉素静滴治疗。结果 经过治疗后，治疗组总有效率为90%。对照组总有
【摘要】 目的 分析头孢拉定药物致小儿血尿的临床现象。方法 回顾性分析我院从2010年7月至2011年6月期间收治的8例因使用头孢拉定药物而致血尿的患儿。医务人员在确诊患儿为药物性血尿后，应该立即停用头孢拉定，可使用其他抗生素药物治疗患儿的原发病。可为患儿静滴1/5张液体补充足量液体，并加维生素C以及止血敏。结果 所有患儿在停用头孢拉定后，在24小时到72小时内血尿现象消失，3至5天进行尿液、肾功
【摘要】 目的 对采用胃镜对患有消化性溃疡合并急性上消化道出血的患者进行治疗的临床效果进行研究分析。方法 抽取74例消化性溃疡合并急性上消化道出血的患者病例，将其分为A、B两组，平均每组37例。分别采用常规三联药物疗法和在此基础上采用胃镜进行治疗。结果 B组患者的临床治疗效果明显优于A组患者；该组患者治疗前后空腹状态下的胃液pH值升高幅度明显大于A组患者；两组患者在治疗的过程中，均没有出现比较严重
【摘要】 目的 分析瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜手术中的麻醉疗效。方法 本文回顾性分析我院从2010年10月至2011年7月期间收治的48例腹腔镜手术患者。随机分成两组，分别是对照组以及治疗组，每组均为24例患者。对照组给予咪唑安定、丙泊酚、芬太尼以及维库溴铵等药物，在手术过程中选择芬太尼以及丙泊酚进行静脉麻醉，同时根据患者情况适量再给予维库溴铵药物。治疗组主要是将对照组中的芬太尼用瑞芬太尼代替，其
【摘要】 目的 对采用难处理阑尾炎切除术对患者进行治疗的临床效果和具体措施及体会进行总结性研究。方法 抽取在过去一段时间内来我院就诊的64例患有难处理阑尾炎的确诊患者病例。结果 导致患者出现阑尾切除困难的主要原因为阑尾根部坏疽穿孔、阑尾根部异常肿胀、阑尾周围脓肿、盲肠壁内出现囊肿。我们分别采用了浆肌层下剥除法、全阑尾切除术、粘膜下阑尾切除术、改良逆行阑尾切除术对患者进行了治疗。经过治疗后，所有患者
【摘要】 目的 比较布托啡诺与芬太尼在全凭静脉麻醉中的临床效果。方法 本文选择择期在全凭静脉麻醉下行甲状腺、乳腺等手术的患者48例，随机分成两组，分别是布托啡诺组（B组）和芬太尼组（F组），每组均为24例患者。B组：静脉注射布托啡诺40g/kg，F组：静脉注射芬太尼4g/kg。同时根据患者状态，采用微量注射泵持续输注瑞芬太尼，按需追加适量肌松药，使麻醉达到适宜深度。结果B组患者停药后苏醒时间以及拔
【摘要】 目的 研究咽部分泌物形态学检查，为MP感染提供了新的快速的诊断方法。方法 2011年1～10月间收治的110例MP感染患儿的诊断和治疗进行回顾性分析总结。结果 咽部分泌物形态学检查，可直接观察NP形态学检查，其方便、快捷、准确地了解MP在患儿体内的感染情况，弥补了MP抗体高峰出现时间晚、持续时间长，且受患儿年龄小、免疫力低、病程长等因素影响。结论 咽部分泌物病原形态学检测MP检出率明显