【摘 要】
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[目的]针对单纯分流型先心病,包括单纯房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭患者,分析利用超声心动图（echocardiography,ECHO）和右心导管检查（right ventricular catheter,RHC）评估其肺动脉压力的相关性,分析超声心动图估测肺动脉压的准确性,探讨超声心动图评估肺动脉高压的价值。[方法]取2015年1月1日至2020年12月31日于我院住院治疗的先心病患者作
【基金项目】
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国家自然科学基金（项目编号:82060018,81700438）；
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[目的]针对单纯分流型先心病,包括单纯房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭患者,分析利用超声心动图（echocardiography,ECHO）和右心导管检查（right ventricular catheter,RHC）评估其肺动脉压力的相关性,分析超声心动图估测肺动脉压的准确性,探讨超声心动图评估肺动脉高压的价值。[方法]取2015年1月1日至2020年12月31日于我院住院治疗的先心病患者作为研究对象。采用纳入及排除标准后入选单纯房间隔缺损1937例,单纯室间隔缺损188例,单纯动脉导管未闭294例,收集超声心动图和右心导管检查两种方法所测得的相关数据,根据先心病诊断将研究对象分为单纯房间隔缺损、单纯室间隔缺损、单纯动脉导管未闭患者共3组,行统计学分析:1.对3组研究对象超声心动图测得的肺动脉收缩压PASP和右心导管测得的肺动脉收缩压sPAP分别做配对t检验分析,以明确超声心动图估测的肺动脉收缩压与右心导管检查测得的肺动脉收缩压是否存在差异;2.对3组研究对象超声心动图估测的肺动脉收缩压PASP和右心导管测得的肺动脉收缩压sPAP分别做散点图,线性分析得出pearson相关系数,即相关性分析;3.分别对3组研究对象超声心动图测得的PASP和右心导管测得的sPAP行Bland-Altman一致性分析。[结果]1.超声心动图和右心导管检查测得的肺动脉收缩压的配对t检验:3组患者均得出P<0.05,可认为差异有统计学意义,可认为超声心动图和右心导管检查所测得的肺动脉收缩压存在差异。2.超声心动图和右心导管检查测得的肺动脉收缩压的相关性分析:在单纯房间隔缺损患者中,超声心动图和右心导管检查所测得的肺动脉收缩压有统计学差异,中等程度相关性（r=0.585,p<0.05）,呈正相关;在单纯室间隔缺损患者中,超声心动图和右心导管测得的肺动脉收缩压有统计学差异,有高度相关性（r=0.866,p<0.05）,呈正相关;在单纯动脉导管未闭患者中,超声心动图和右心导管测得的肺动脉收缩压有统计学差异,有高度相关性（r=0.813,p<0.05）,呈正相关。3.Bland-Altman一致性分析:在单纯房间隔缺损患者中,超声心动图和右心导管对肺动脉收缩压的估计偏差为7.6mmHg,95%一致性范围为-17.0-32.3mmHg,样本并未都介于此范围之内,且有大量样本在95%一致性范围之外,可认为超声心动图和右心导管对肺动脉收缩压的估测一致性差;在单纯室间隔缺损患者中,超声心动图和右心导管对肺动脉收缩压的估计偏差为-3.5mmHg,95%一致性范围为-39.7-32.7mmHg,样本虽大都介于此范围之内,但是该95%的一致性范围跨度过大并不在临床可接受范围之内,可认为超声心动图和右心导管对肺动脉收缩压的估测一致性差;在单纯动脉导管未闭患者中,超声心动图和右心导管对肺动脉收缩压的估计偏差为-3.1mmHg,95%一致性范围为-37.7-31.5mmHg,样本虽大都介于此范围之内,但是该95%的一致性范围跨度过大并不在临床可接受范围之内,可认为超声心动图和右心导管对肺动脉收缩压的估测一致性差。[结论]1.本研究采用大样本分析,认为超声心动图估测的肺动脉收缩压的准确性欠佳,虽然与右心导管检查测值相关性较好,呈正相关,但测值有明显差异,仅能用于了解肺动脉收缩压的变化趋势。2.超声心动图测肺动脉压并不能取代金标准右心导管,对于未能行右心导管检查的患者,应用超声心动图对肺动脉高压的评估不能只依赖于对肺动脉压力水平的估测,还应该对肺动脉高压在超声心动图的其他征象以及相关参数进行综合的评估。
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