【摘 要】
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[目的]应用实时三维超声心动图（Real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE）联合三平面定量组织速度成像（Quantitative tissue velocity imaging,QTVI）对房颤患者左心房结构及功能进行评价,并对其左心房自发显影、血栓形成情况进行预测。[方法]选取确诊房颤患者78例:根据房颤性质分为阵发性房颤组46例,持续
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[目的]应用实时三维超声心动图（Real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE）联合三平面定量组织速度成像（Quantitative tissue velocity imaging,QTVI）对房颤患者左心房结构及功能进行评价,并对其左心房自发显影、血栓形成情况进行预测。[方法]选取确诊房颤患者78例:根据房颤性质分为阵发性房颤组46例,持续性房颤组32例;根据二尖瓣返流程度分为轻度以下返流组28例,轻度返流组32例及中度返流组18例;根据有无自发显影分为自发显影组12例及无自发显影组66例。选取46例健康志愿者作为对照组。对所有受检者进行常规超声参数的测量;应用三平面QTVI技术分析计算左心房六个壁的峰值运动速度;应用RT-3DE测量左心房容积参数:①左心房最大容积（LAVmax）②左心房主动收缩前容积（LAVp）③左心房最小容积（LAVmin）。标化后获得相应的容积指数:①左心房最大容积指数（LAVImax）②左心房收缩前容积指数（LAVIp）③左心房最小容积指数（LAVImin）。通过左心房各项功能指标评估房颤及房颤合并二尖瓣返流患者的左心房功能;分析二尖瓣返流与左心房结构与功能改变的相关性;比较有/无左心房自发显影房颤患者的左心房功能以及各功能参数对房颤患者左心房自发显影预测的可行性。左心房各项功能指标包括:①左房总排空容积（LAtEV）②左房被动排空容积（LApEV）③左房主动排空容积（LAaEV）④左心房总射血分数（LAEF）⑤左心房被动射血分数（LApEF）⑥左心房主动射血分数（LAaEF）⑦左心房功能指数（LAFI）⑧左房扩张指数（LAexpI）。[结 果]1.房颤组左心房前后径（LAD）、二尖瓣前向血流与二尖瓣环运动速度比值（E/Em）高于对照组（P<0.05）,持续性房颤组LAD高于阵发性房颤组（P<0.05）。阵发性房颤组二尖瓣环运动的峰值速度（Em、Am）低于对照组（P<0.05）。2.房颤组左心房各三维容积指数（LAVImax、LAVImin、LAVIp）均显著高于对照组（P<0.05）。持续性房颤组LAVImax、LAVImin高于阵发性房颤组（P<0.05）。房颤组LAtEF、LAFI及LAexpI均显著低于对照组,且持续性房颤组低于阵发性房颤组（均有P<0.05）。阵发性房颤组LAaEV高于对照组,而LAaEF低于对照组（P<0.05）。3.房颤组收缩期平均峰值速度（LAVs）、舒张晚期平均峰值速度（LAVa）均显著低于对照组,且持续性房颤组低于阵发性房颤组（均有P<0.05）,持续性房颤组舒张早峰值速度（LAVe）低于阵发性房颤组及对照组（P<0.05）。4.房颤合并轻度返流组及中度返流组LAD高于轻度以下返流组（P<0.05）,LAexpI、LAFI,LAVs、LAVe、LAVa均低于轻度以下返流组（均有P<0.05）,且中度返流组LAD高于轻度返流组,LAexpI、LAFI、LAVs、LAVa低于轻度返流组（均有P<0.05）。5.房颤组二尖瓣返流量与左心房结构及功能参数具有相关性（P<0.05）。二尖瓣返流面积与LAD呈正相关,相关系数为（r=0.778）,与LAFI、LAVs、LAVe、LAVa呈负相关,相关系数分别为（r=-0.922,r=-0.858,r=-0.944,r=-0.931）。6.房颤组左心房（耳）有自发显影者LAD、LAVImax均高于无自发显影者（P<0.05）;LAtEF及左心房各壁运动速度LAVs、LAVe、LAVa均低于无自发显影者（P<0.05）。LAVImax、LAtEF以及三平面QTVI测值对左心房自发显影具有预测价值,最佳截断值分别为:42.5ml/m2、38.5%、4.1cm/s。[结论]RT-3DE联合三平面QTVI技术能够更全面、简单客观且无创的评价房颤以及房颤合并二尖瓣返流患者左心房结构及功能。RT-3DE及三平面QTVI测量参数对左心房自发显影的预测能够指导临床早期的抗凝治疗,防止血栓的形成及脱落。
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