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第一部分 死亡供体肾移植患者发生肾功能延迟恢复的危险因素及预后的评价目的移植肾功能延迟恢复（delay graft function,DGF）是肾移植术后的主要并发症之一,同时也与预后不良有关。此外,随着死亡供体（deceased-donors,DD）数量的增加,DGF的发生率不断上升。我们的研究目的是评估移植肾功能延迟恢复的危险因素及其对死亡供体的肾移植长期预后的影响。方法我们对2012年2月至2014年7月在加州大学戴维斯医疗中心移植中心接受肾移植治疗的659例死亡供体肾病患者进行回顾性研究。根据术后移植肾功能延迟恢复发生的情况,将受者分为DGF组（n=161例,24.43%）和非DGF组（n=498例,75.57%）,分析其危险因素,包括供体和受体的临床特点、术后并发症及原发感染。此外,我们还分析了 DGF的存在对术后1年和2年移植存活率的影响。结果1、供体因素对DGF的影响:DGF组男性高于非DGF组（67.08%vs 57.23%,p=0.027）,DGF组供体终末肌酐明显高于非DGF组（2.05±1.78 vs 1.12±1.00,p=0.000）;非 DGF 组患者脉冲泵使用率高于 DGF 组（94.57%vs 86.34%,p=0.005）;DGF 组的 DCD 供体高于非 DGF 组（37.89%vs 13.05%,p=0.000）;DGF 组的 DBCD供体低于非 DGF 组（3.10%vs 21.09%,p=0.000）;DGF组供体热缺血时间（48.41±12.13 vs 46.12±11.02,p=0.026）和冷缺血时间（33.37±11.48 vs 28.15±12.26,p=0.000）显著长于非DGF组（p＜0.05）;DGF的发生与供体年龄、BMI、种族、HBsAg、HCV、CMV病史、肾移植方式、供体类型是否是成人均无关（p＞0.05）。2、受体因素对DGF 的影响:DGF 组受体年龄大于非 DGF 组（52.18±13.43 vs 35.79±27.47,p=0.000）,;受体男性DGF发生率高于非DGF组（73.29%vs 63.45%,p=0.022）;DGF组BMI显著大于非DGF组（27.45±4.61 vs 18.53±13.37,p=0.000）;DGF组的白色人种率高于非DGF组（75.16%vs 65.66%,p=0.025）;DGF组合并糖尿病的发生率高于非DGF组（44.72%vs 35.94%,p=0.046）;DGF 组术前透析时间长于非 DGF 组（42.72±29.42 vs 25.37±29.18,p=0.000）;DGF组透析类型中血透（HD）率显著高于非DGF组（75.77%vs 60.04%,p=0.000）;DGF组原发性肾脏疾病中的HTN发生高于非DGF组（8.70%vs 4.42%,p=0.042）;虽然两组糖尿病肾病和肾小球肾炎（GMN）的发生率较高,但其发生率相似,差异无统计学意义（p＞0.05）。两个受体组之间包括群体反应性抗体（PRA＞10%）,既往肾移植史,ABO血型,移植后一周内左心导管插入术,HLA不匹配,合并症（冠心病、高血压、周围血管性疾病、心脑血管病、恶性肿瘤）,丙肝病毒和巨细胞病毒病史携带者与DGF的发生均无明显相关（p＞0.05）。手术方式（右、左、双肾移植）与DGF的发生无明显相关（p＞0.05）。3、术后并发症:DGF组术后出血发生率高于非DGF组（2.48%vs 0.60%,p=0.043）;DGF组移植物血栓形成发生率显著高于非DGF组（6.21%vs 0.60%,p=0.000）;DGF组淋巴囊肿的发生率高于非DGF组（1.24%vs 0%,p=0.013）;DGF组肾周血肿发生率高于非DGF组（4.97%vs 2.41%,p=0.100）,但差异没有统计学意义（p＞0.05）;DGF组肾动脉狭窄发生率高于非DGF组（3.11%vs 1.81%,p=0.321）,但差异没有统计学意义（p＞0.05）;DGF组术后输尿管梗阻发生率与非DGF组（3.10%vs 3.41%,p=0.85）之间无明显区别,差异无统计学意义（p＞0.05）;两组患者术后原发性感染包括细菌感染、BK病毒、巨细胞病毒、巨细胞病、诺沃克病毒、腺病毒、真菌和带状疱疹病毒、细小病毒感染发生率均无显著性差异（p＞0.05）。4、移植后肾功能:DGF组移植后7天、1、3、6个月、1年血清肌酐水平均高于非DGF组,差异有统计学意义,DGF组移植后7天、1、3、6个月、1年估算肾小球滤过率水平均低于于非DGF组,差异有统计学意义（p＜0.05）;DGF组移植后2年血清肌酐水平均高于非DGF组,2年估算肾小球滤过率水平均低于非DGF组,但差异均没有统计学意义（p＞0.05）。DGF组原发性移植肾无功能发生率高于与非DGF组（16.15%vs 1.41%,p=0.000）,差异有统计学意义（p＜0.05）。此外,急性排斥反应（AR）对DGF的影响不显著（p=0.248）;两组患者移植后2年生存率无统计学差异（98.76%vs 98.59%,p=0.809）;DGF组移植物存活率显著低于非DGF组的（83.85%vs 97.59%,p=0.000）,差异有统计学意义（p＜0.05）。结论肾移植期间影响DGF的因素涉及供体为男性、供体终末肌酐高、没有应用脉冲泵,DCD捐献者,WIT、CIT时间长;受体年龄大,受体性别为男性,BMI高、种族中白人,合并糖尿病,术前透析时间长,透析方法（HD）,原发性肾脏疾病中高血压肾病（HTN）;术后出血、移植物血栓形成、移植移植后淋巴囊肿形成。发生DGF的移植患者血清肌酐高、估算肾小球滤过率低,DGF状态下肾移植患者功能状态差、死亡风险更高,移植物存活率低,影响移植患者的整体预后。第二部分围手术期应用右美托咪定改善肾移植预后目的肾移植成功的关键在于移植肾的功能状态。许多因素影响移植肾的功能恢复包括影响移植肾功能的延迟恢复,从而降低了肾移植患者的存活预后。本研究旨在评价围手术期应用右美托咪定对肾移植术后肾功能及并发症发生率的影响。方法回顾分析780例肾移植手术后患者,根据围术期是否应用右旋美托咪定分为两组:使用右美托咪定组（dex,n=315例）和未使用右美托咪定组（nodex,n=465例）,应用倾向评分,即每个患者接受右美托咪啶治疗的条件概率,并建立了包括患者人口统计和临床风险因素的多变量Logistic回归模型。结果1、围术期应用右旋美托咪定能明显降低肾功能延迟恢复的发病率（19.37%vs.23.66%;adjusted OR=0.744;95%CI,0.564-0.981,p=0.036）,感染的风险下降（8.25%vs.15.70%,adjusted OR,0.489;95%CI;0.352-0.678,p＜0.0001）,移植后早期阶段急性排斥反应的发生减少（1.27%vs.2.58%;adjusted OR=0.401;95%CI,0.182-0.887,p=0.024）,有统计学意义;2、围术期应用右旋美托咪定能明显降低术后总体并发症（26.67%vs.36.34%;adjusted OR,0.638;95%CI,0.509-0.799,p＜0.0001）,减少住院时间LOS（6.4 vs.7.1,p＜0.0001）。围术期应用右美托咪定并没有明显改善移植后7、30、90天血肌酐值和肾小球的滤过率。结论围术期应用右美托咪定能够降低肾功能延迟恢复的发生,降低感染风险和移植后早期阶段急性排斥反应的发生,并减少总的并发症降低和住院时间。