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目的:胎儿完全型肺静脉异位引流（total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC）是一种严重的先心病,预后极差。准确进行产前诊断尤为重要,胎儿超声心动图为诊断该病提供了有效的方法。高分辨血流成像（high definition flow imaging,HDFI）结合二维立体血流（radiant flow,R-flow）技术能够准确评价胎儿血流动力学,提高低速血流如肺静脉等细小血管结构的显示,连续并清晰显示肺静脉走行及最终汇入部位,成像效果优于彩色多普勒显像（color Doppler flow imaging,CDFI）技术。HDFI结合空间-时间影像关联（spatio-temporal image correlation,STIC）技术能显示血管走行的立体空间关系,在诊断胎儿TAPVC具有其他二维超声所欠缺的优势。本研究旨在寻找一种高效的产前诊断技术来显示胎儿肺静脉,并分析了不同方法诊断胎儿TAPVC的效能,为临床工作中提高胎儿TAPVC的诊断率提供理论支持。方法:收集2018年12月至2020年6月在我院超声科进行产前胎儿心脏检查并均签署知情同意书的孕妇加入计划,所有入组患者胎儿出生后均经过生后超声心动图和（或）手术及病理证实产前诊断。共收集正常胎儿150例以及TAPVC胎儿13例进行统计分析,均为单胎,孕周22-33周。将正常胎儿按孕周分为四组,分别为22-24周（35例）、25-27周（40例）、28-30周（40例）、31-33周（35例）。每例正常胎儿均于横断面分别应用CDFI、HDFI-R-flow、HDFI-STIC三种成像技术观察肺静脉,并记录肺静脉显示数目及扫查所需时间。观察孕妇身体质量指数（body mass index,BMI）、孕周、胎盘位置及胎儿体位对CDFI法及HDFI-R-flow法显示正常胎儿肺静脉有无影响,并比较在同一影响因素作用下CDFI及HDFI-R-flow对肺静脉的显示情况。对所有正常胎儿进行容积数据质量评分（volume quality score,VQS）,并分析了其与孕周及HDFI-STIC法肺静脉显示数目之间的相互关系。本研究最后对比了三种不同方法对TAPVC的诊断率,并分析比较了三种方法诊断胎儿TAPVC的敏感度及特异度等指标。结果:通过对比CDFI、HDFI-R-flow与HDFI-STIC三种成像技术发现:HDFI-R-flow法在所有正常胎儿中每个胎儿均至少可以显示出1条肺静脉,而CDFI法及HDFI-STIC法分别有2（1.3%）例和3（2.0%）例胎儿不能显示肺静脉。HDFI-R-flow法与HDFI-STIC法均在95%以上的胎儿中可显示2条以上肺静脉,而CDFI法仅能在79.3%的胎儿中显示2条以上的肺静脉,HDFI-R-flow法与HDFI-STIC法的显示率明显高于CDFI法,差异有统计学意义（HDFI-R-flow vs.CDFI,χ~2=23.580,P＜0.05;HDFI-STIC vs.CDFI,χ~2=17.356,P＜0.05）。此外,对同时显示4条肺静脉三种方法的显示情况进行比较发现,CDFI法、HDFI-R-flow法及HDFI-STIC法存在显著统计学差异（CDFI vs.HDFI-R-flow,χ~2=26.532,P＜0.05;CDFI vs.HDFI-STIC,χ~2=68.399,P＜0.05;HDFI-R-flow vs.HDFI-STIC,χ~2=12.433,P＜0.05）,HDFI-STIC法的显示率最高。应用CDFI、HDFI-R-flow、HDFI-STIC三种方法扫查或显示正常胎儿肺静脉所需的时间分别为3.10±0.33分钟,2.16±0.38分钟及6.06±0.41分钟。可见HDFI-STIC法最为耗时,与CDFI法及HDFI-R-flow法比较差异有统计学意义（P均＜0.05）,但HDFI-STIC法所获取的三维图像则更加直观、立体地显示出肺静脉的走行及空间结构。在孕28周之前,HDFI-STIC法可以显示更多的胎儿肺静脉,显著高于CDFI法及HDFI-R-flow法,差异有统计学意义（P均＜0.05）;在孕28周之后,HDFI-STIC法显示效果开始变差;在孕31周之后,HDFI-R-flow法则成为显示胎儿肺静脉的最佳方法。CDFI法及HDFI-R-flow法在显示正常胎儿肺静脉时均受BMI、胎盘位置及胎儿体位因素的影响。本研究结果显示BMI、胎儿体位与CDFI法（或HDFI-R-flow法）之间显示的肺静脉数目呈负线性相关,即BMI越高,显示的肺静脉数目越少;侧卧位时CDFI法（或HDFI-R-flow法）显示肺静脉数目最多,仰卧位次之,俯卧位时显示数目最少。胎盘位置与CDFI法（或HDFI-R-flow法）显示的肺静脉数目之间呈正线性相关,即胎盘前壁时CDFI法（或HDFI-R-flow法）显示肺静脉数目少于胎盘非前壁。在相同影响因素作用下,HDFI-R-flow法显示胎儿肺静脉数目均高于CDFI法,差异有统计学意义（P均＜0.05）。本研究结果同时证明了HDFI-STIC显示肺静脉数目与VQS之间呈显著正相关,HDFI-STIC显示肺静脉数目与孕周之间呈显著负相关,VQS与孕周之间呈显著负相关。HDFI-R-flow法诊断效能非常好,所有13例病例及150例正常胎儿均做出正确诊断。HDFI-STIC法对147例正常胎儿及12例异常胎儿做出正确诊断。在诊断胎儿TAPVC中,HDFI-R-flow法的敏感度及特异度均最高（均为100%）,CDFI法的敏感度、特异度分别为15.38%和99.33%。HDFI-STIC法的敏感度、特异度分别为92.31%和98.00%。HDFI-R-flow法、HDFI-STIC法的敏感度均明显高于CDFI法（HDFI-R-flow vs.CDFI,χ~2=19.067,P＜0.05;HDFI-STIC vs.CDFI,χ~2=15.476,P＜0.05）。HDFI-R-flow法和HDFI-STIC法的敏感度差异无统计学意义（χ~2=1.040,P=0.308）。三种方法进行两两比较,特异度差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论:HDFI-R-flow法可清晰显示正常及TAPVC胎儿肺静脉,显示率较高,可广泛应用于产前胎儿心脏筛查及专门超声心动图检查。HDFI-STIC法可有效获取TAPVC胎儿肺静脉走行及汇入心房位置信息,并可展示大血管空间关系,是传统胎儿超声心动图的有效补充手段。