【摘 要】
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目的:二尖瓣裂（mitral valve cleft,MVC）是先天性二尖瓣关闭不全的原因之一,通常与其他心脏畸形有关,与心内膜垫缺损无关的二尖瓣裂被定义为“孤立性二尖瓣裂”。本文旨在探讨超声心动图对孤立性二尖瓣裂的诊断价值,分析漏误诊的原因,提高MVC超声诊断的准确率。方法:回顾分析2011年1月至2021年1月于本院经手术证实存在孤立性二尖瓣裂的患者,由2名有经验的超声医师对图像经行二次回顾,
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目的:二尖瓣裂（mitral valve cleft,MVC）是先天性二尖瓣关闭不全的原因之一,通常与其他心脏畸形有关,与心内膜垫缺损无关的二尖瓣裂被定义为“孤立性二尖瓣裂”。本文旨在探讨超声心动图对孤立性二尖瓣裂的诊断价值,分析漏误诊的原因,提高MVC超声诊断的准确率。方法:回顾分析2011年1月至2021年1月于本院经手术证实存在孤立性二尖瓣裂的患者,由2名有经验的超声医师对图像经行二次回顾,将超声心动图结果与手术结果对比并对其漏误诊进行分析。结果:共计19例孤立性MVC患者情况如下。1、分类:（1）按有无二尖瓣腱索断裂、脱垂分类:（1）有二尖瓣腱索断裂、脱垂的患者11例（57.8%）,其中二尖瓣脱垂（mitral valve prolapse,MVP）与MVC发生部位一致者7例（63.6%）,不一致者4例（36.4%）。（2）无二尖瓣腱索断裂、脱垂的患者8例（42.2%）。（2）按病变部位进行分类:（1）MVC位于前叶者8例（42.2%）。（2）MVC位于后叶者11例（57.8%）。2、超声诊断与术中诊断对比:（1）超声诊断正确3例（15.8%）均为二尖瓣前叶裂,其中:（1）2例二尖瓣反流可见两束不同起源,分别自瓣叶对合处及瓣体裂隙处。（2）1例裂隙较大（约16mm）,于二尖瓣水平短轴切面可见前叶瓣体回声失落。（2）超声漏诊11例（57.8%）:术前超声仅诊断MVP,术后诊断为MVP合并MVC。（3）超声误诊5例（26.4%）:术前超声误诊为MVP,术中诊断为MVC。3、漏误诊原因分析:（1）MVC与MVP均可表现为二尖瓣偏心性反流,由于超声医师对MVC认识不足,易将二尖瓣偏心性反流直接归因于MVP。（2）11例（57.8%）的孤立性MVC合并二尖瓣腱索断裂、脱垂,其中有7例患者（63.6%）的MVC与二尖瓣脱垂、腱索断裂发生的部位相近,这导致MVC在超声诊断中易受二尖瓣腱索断裂、脱垂的掩盖,而漏诊MVC。（3）部分患者图像质量条件有限,由于经胸超声心动图对MVC显示具有一定的局限性,因此图像质量在一小部分患者中是一个限制。结论:1、本研究中孤立性MVC易并发于二尖瓣腱索断裂、脱垂中,MVC裂隙发生的位置与二尖瓣腱索断裂、脱垂的区域相近。2、本研究中孤立性MVC的诊断正确率较低,诊断正确的关键在于对二尖瓣反流起源的追溯以及较大的裂隙易被识别;漏诊的原因在于二尖瓣腱索断裂、脱垂的共存导致忽视MVC的存在;误诊的原因是将二尖瓣的偏心反流归因于更常见的病因MVP。3、孤立性MVC的超声漏误诊率较高,超声医师应加强对孤立性MVC的认识。
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