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背景由于不健康的饮食习惯和生活方式的影响,2型糖尿病(type2diabetes mellitus, T2DM)发病率逐年提升。众所周知,T2DM引起的并发症比T2DM本身要严重复杂得多,T2DM绝大部分并发症在微观学上可以归类为血管方面的并发症,主要累及靶器官上的供血动脉,如糖尿病眼病、足病、肾病、心脏病、脑病等,它们共同的病理基础主要为动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS),进而导致一系列靶器官缺血缺氧造成的损害。T2DM伴随血管并发症的患者急性心肌梗死、脑卒中等心脑血管危急事件的发生率远远高于非糖尿病患者,AS为主的血管病变是导致糖尿病患者高死亡率、高致残率的元凶之一。目前普遍接受的炎症学说是T2DM与AS共同的病理生理基础变化之一。而且大家广泛认识到炎症反应在整个动脉粥样硬化斑块的发生发展过程发挥着重要的作用,与AS密切相关。近年来的热点研究表明,C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)不单纯只是炎症反应标志物,还参与了AS的发生与发展过程。超敏C反应蛋白(high sensitive C-reactive protein, hsCRP)是通过对血清CRP含量敏感度更高的生化检验技术测得,比常规CRP更能准确反应炎性因子的实际水平与动态变化,从而更准确判断炎症反应的严重程度。AS以大、中动脉血管病变为主,颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis, CAS)病变与大部分动脉血管的粥样硬化病变具有相同的病理基础,因此可作为了解AS病变程度的一个窗口,再加上颈动脉位置表浅,通过彩色多普勒超声技术易于探查,无创经济,准确性与可重复性均高等特点,所以把颈动脉超声检查作为了解CAS病变程度的一个便利工具。目的本研究旨在探讨彩色多普勒超声检查对2型糖尿病伴有超敏C反应蛋白异常患者的颈动脉粥样硬化病变程度的临床意义和价值。方法选取山东省荣军总医院2012年2月至2013年2月收治的2型糖尿病患者68例,其中男52例,女16例。年龄在52-75岁之间,平均66.2±5.9岁。所选患者临床诊断均符合2010年ADA(美国糖尿病协会)糖尿病诊断标准,并且排除合并感染、肿瘤、免疫系统疾病及肝肾功能不全等情况。这些患者作为T.,DM组,检测血清超敏C反应蛋白,其中的阳性者分为实验组,阴性者分为对照组。另选取该院同期门诊和查体中心健康体检者30例作为正常组,其中男20例,女10例,年龄43-69岁之间,平均56.2±4.7岁。排除标准同上。对其检测hsCRP。使用彩色多普勒高频超声诊断仪器检测以上三组患者颈动脉内中膜厚度(intima-media thickness, IMT)及斑块形成情况。斑块的性质分为两种：稳定斑块和易损斑块。计算得出三个组的斑块检出率,进一步分析斑块的性质并记录。结果1.实验组为检出hsCRP阳性的2型糖尿病患者32例,18例有不同程度的斑块形成；对照组为检出hsCRP阴性的2型糖尿病患者36例,4例有不同程度的斑块形成；正常组30例hsCRP均为阴性,没有一例斑块形成,因而在斑块检出率和斑块性质上不与其它两组进行两两比较。2.T2DM组(实验组+对照组)与正常组比较,hsCRP阳性数差异有统计学意义(p＜0.05)。3.三组IMT比较,实验组(1.22±0.12mm)＞对照组(1.03±0.11mm)＞正常组(0.89±0.10mm)。三组两两比较得出：实验组与对照组差异有统计学意义(p＜0.05)；实验组与正常组差异有统计学意义(p＜0.05)；正常组与对照组差异无统计学意义(p＞0.05)。4.实验组与对照组斑块检出率比较,实验组(56%)>对照组(11%),两组比较差异有统计学意义(p＜0.05)。5.实验组与对照组斑块性质的比较,实验组18例斑块中易损斑块有13例,对照组4例斑块中不稳定斑块0例,两组比较差异有统计学意义(p＜0.05)。结论1.T2DM人群中hsCRP阳性率高于正常人群。2.T2DM合并hsCRP阳性者的IMT高于阴性者和无T2DM的正常人群。hsCRP阴性的T2DM患者的IMT与正常健康人群没有显著性差异。提示hsCRP在CAS中起重要作用。3. hsCRP影响T2DM患者的颈动脉斑块发生率和稳定性。4.T2DM同时合并hsCRP异常者可以通过彩色多普勒超声检测其颈动脉内中膜厚度以及斑块性质,进行筛查确认CAS,有效预防T2DM引起的心脑血管危急事件。其准确性高,可重复性好,具有较高的临床价值。而且超声检查本身经济方便,安全无创,易于接受。