研究背景：脑卒中是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。脑卒中是目前人类的三大死亡原因之一，是中国人疾病谱中主要的致残原因之一。偏瘫是脑卒中最常见的后遗症，患者日常生活能力常常受到严重损害。 由于人口老龄化、慢性病患者以及伤残人员的增多，仅以专业康复中心或综合医院康复科的治疗已远远不能满足患者对康复服务的需求。脑卒中后的康复是一个较长的过程，常常需要2～3年甚至更长的时间。据有关的问卷调查显示，脑卒中偏瘫患者出院回到家后约73．5％有进一步接受康复治疗的愿望，但我国还没有真正形成有广泛性和有组织性的社区康复治疗服务网络，不能延续住院期间的系统康复治疗。 循证医学证明，脑卒中的康复治疗能够降低致残率、改善患者生活质量、减轻家庭及社会负担，是“利于患者、利于家庭、利于社会”的“多赢”措施。而具有“方便、经济、有效”等特点的社区康复治疗，更能体现此“多赢”精神。但在国内大城市如广州市现时的社会医疗保险政策体制下，如何在社区卫生服务网络中开展社区康复治疗，尚未有较为详尽的研究。 研究目的：本课题以参加广州市医保的脑卒中患者为研究对象，通过设立家庭病床，为这些患者上门进行康复治疗，观察对比治疗前后的效果，以求探索一种适合我国国情和广州市市情的脑卒中患者社区康复治疗模式。 研究方法：60例符合入选标准的脑卒中患者以Minimize分层随机软件分为社区康复治疗组和对照组。最终59例患者完成本研究。社区康复治疗组30例，对照组29例。两组患者的基本治疗均为药物治疗，开设家庭病床并在家中接受我院医务人员上门诊治。社区康复治疗组由我院治疗师加用家庭康复方案——针刺疗法、运动再学习方法和神经发育疗法综合康复训练，疗程2个月；对照组仅由家属或陪护人员进行康复治疗。入选患者分别于治疗前、治疗1月后、治疗2月后及治疗结束3月后接受以下量表评定：综合痉挛量表（CSS），Fugl—Meyer运动功能评定量表（FMA），运动评定量表（MAS），Berg平衡量表（BBS），脑卒中患者姿势评定量表（PASS），Holden步行功能评定表（FAC）和改良Barthel指数（MBI）。 采用SPSS11．0对结果进行统计分析，设定P<0．05为差异有统计学意义。计量资料用均数+标准差表示，即：（x±s）。因为大部分计量资料经过Shapiro—Wilk正态分布检验，不符合正态分布条件，所以两组一般资料（年龄、发病时间）的比较采用非参数Mann—Whitney检验。两组一般资料中的脑卒中性质、病灶部位和性别等计数资料采用x2检验比较。用非参数检验中的两相关样本检验（Wilcoxon）比较2组治疗前后的变化。用非参数检验中的两独立样本检验（Mann—Whitney U）比较2组之间的变化。评定结果进行Spearman相关分析。 结果： 1．一般资料比较 社区康复治疗组和对照组在年龄、性别、脑卒中性质及部位、病程等方面差异无统计学意义（P>0．05），两组一般资料具有可比性。 2．治疗前比较 治疗前两组CSS、FMA、MAS、BBS、PASS、FAC、MBI等各项量表评定差异无统计学意义（P>0．05），两组资料具有可比性。 3．治疗后组内比较 治疗1月、2月及治疗结束3月后与治疗前评分相比，社区康复治疗组在CSS、FMA、MAS、BBS、PASS、FAC、MBI及对照组在CSS、FMA、PASS方面的差异均有统计学意义（P<0．05）；对照组MAS、BBS、FAC、MBI差异无统计学意义（P>0．05）：但经过治疗后，社区康复治疗组患者的功能恢复主要体现在肌张力、平衡功能（包括：卧位、坐位和站位）、步行功能及日常生活自理能力方面且明显优于治疗前，而对照组患者的功能恢复只表现在肌张力及卧位和坐位的平衡功能。 4．治疗后组间比较 治疗1月、2月及治疗结束3月后随访，社区康复治疗组和对照组在CSS、FMA、MAS、BBS、PASS、FAC、MBI方面的评分及变化率之间的差异均有统计学意义（P<0．05），社区康复治疗组患者在肌张力、平衡功能（包括：卧位、坐位和站位）、步行功能及日常生活自理能力等各项功能恢复明显优于对照组。 结论： 1．处于恢复期的脑卒中患者在社区中开设家庭病床进行康复治疗能延缓患者偏瘫肢体痉挛的发生、减轻痉挛程度；有效改善患者偏瘫肢体的运动功能，提高患者平衡能力；恢复日常生活活动能力。 2．家庭病床是一种适合我国国情和广州市市情的脑卒中患者社区康复治疗模式，值得向广大社区推广。