【摘 要】
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目的探究影响脓毒性休克患者28天死亡率的相关危险因素。通过入科APACHE2评分评价oXiris-CVVH治疗脓毒性休克患者的获益情况。比较oXiris-CVVH组与对照组之间28天死亡率、去甲肾上腺素用量下降水平及使用天数、乳酸下降水平、72h加压素依赖指数（CVI）、72h血管舒张性评分（VIS）等。方法采取回顾性队列研究的方法,选取2018年03月01至2019年11月30日于相关单位住院的
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目的探究影响脓毒性休克患者28天死亡率的相关危险因素。通过入科APACHE2评分评价oXiris-CVVH治疗脓毒性休克患者的获益情况。比较oXiris-CVVH组与对照组之间28天死亡率、去甲肾上腺素用量下降水平及使用天数、乳酸下降水平、72h加压素依赖指数（CVI）、72h血管舒张性评分（VIS）等。方法采取回顾性队列研究的方法,选取2018年03月01至2019年11月30日于相关单位住院的104例接受血液净化治疗的脓毒性休克患者,其中试验组行oXiris-CVVH治疗,所用滤器膜为AN69ST,共41例;对照组行常规CRRT治疗,滤器膜为AN69,共63例。通过Logistic回归分析探讨影响脓毒性休克28天死亡率的相关风险因素。通过入科APACHE2评分预测出能从oXiris-CVVH治疗中获益的脓毒性休克患者。通过分层分析法分析oXiris-CVVH组和对照组之间28天死亡率、去甲肾上腺素用量下降水平及使用天数、乳酸下降水平等。结果单因素回归后,oXiris-CVVH治疗的RR值为0.224,APACHE2 RR值为1.155。多因素回归分析,oXiris-CVVH治疗能使脓毒性休克患者28天死亡率降低71.8%,APACHE2 RR值为1.114。利用入科APACHE2评分预测患者28天是否死亡,受试者工作特征曲线下面积0.755,预测价值中等,取Youden指数最大时对应的入ICU时APACHE2评分为26,其敏感性70.7%,特异性为82.6%。本研究104例脓毒性休克中APACHE2≤26有60例,为低死亡风险组;APACHE2>26有44例,为高死亡风险组。低死亡风险组中:试验组的中位生存时间大于28天,对照组中位生存时间为19天,P=0.007;试验组静脉血乳酸下降至2mmol/L以下的中位时间为3天,而对照组大于5天,P=0.026;试验组去甲肾上腺素用量下降至基线用量的0%的中位时间为3天,而对照组中大于6天,P=0.04;试验组血管活性药物使用天数四分位数为3（2,4）,对照组6（3,8）,P=0.015;试验组72小时CVI指数四分位数为0（0,2）,对照组72小时CVI指数2（1,3）,P=0.033;试验组72小时VIS评分四分位数为0.0（0.0,9.1）,对照组72小时VIS评分9.3（4.6,23.3）,P=0.023。去甲肾上腺素用量下降至基线用量的75%以下、50%以下、住院天数、住ICU天数、ICU中CRRT天数、ICU气管插管时间、ICU机械通气时间在试验组和对照组之间无统计学差异。而高死亡风险组中,上述结局指标均无统计学意义。结论oXiris-CVVH治疗有可能降低脓毒性休克患者28天死亡率。APACHE2评分越高,脓毒性休克患者的死亡率越高。APACHE2≤26的脓毒性休克患者更可能从oXiris-CVVH治疗中获益。APACHE2≤26的脓毒性休克患者中,AN69ST滤过膜比AN69滤过膜更能降低28天死亡率,缩短去甲肾上腺素用药天数,降低静脉血乳酸、72h CVI、72h VIS的水平。
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