【摘 要】
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目的:分析两种不同术式治疗剖宫产子宫瘢痕憩室（previous cesarean scar defect,PCSD）的疗效及预后影响因素。研究方法:收集71例PCSD患者,36例残余肌层厚度（residual myometrium thickness,RMT）≥3mm的患者采用宫腔镜PCSD电切"开渠"术（宫腔镜组）,35例RMT<3 mm的患者采用宫腹腔镜联合PCSD修补术（双镜联合组）,随访两
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目的:分析两种不同术式治疗剖宫产子宫瘢痕憩室（previous cesarean scar defect,PCSD）的疗效及预后影响因素。研究方法:收集71例PCSD患者,36例残余肌层厚度（residual myometrium thickness,RMT）≥3mm的患者采用宫腔镜PCSD电切"开渠"术（宫腔镜组）,35例RMT<3 mm的患者采用宫腹腔镜联合PCSD修补术（双镜联合组）,随访两组症状恢复情况及不孕症患者的妊娠结局,并筛选出影响两组症状改善情况的相关因素。结果:（1）宫腔镜组及双镜联合组术后月经期持续时间均较术前明显缩短,差异有统计学意义（P<0.05）。（2）宫腔镜组中,症状改善的有效率为77.8%（28/36）;双镜联合组为88.6%（31/35）。（3）多因素分析提示憩室深度可能是影响宫腔镜手术（P=0.029、OR=4.419、OR的95%CI[1.167,16.726]）及双镜联合手术（P=0.034、OR=1.619、OR的95%CI[1.037,2.528]）术后疗效的独立危险因素。并得出预测宫腔镜手术后症状改善无效的概率公式为:P=1/[1+exp（-7.067+1.486X2）],双镜联合手术后症状改善无效的概率公式为:P=1/[1+exp（-5.782+0.482X3）]。分别绘制预测模型受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic,ROC）,宫腔镜组曲线下面积（area under curve,AUC）为0.902,其95%可信区间为[0.756,0.975];双镜联合组:AUC=0.875,其95%可信区间为[0.719,0.962],提示该回归模型预测效能高度。（4）宫腔镜手术及双镜联合手术均可一定程度改善不孕症患者的妊娠结局,术后妊娠率分别为50.0%（3/6）、66.7%（8/12）。结论:（1）对于拟改善症状及妊娠结局的PCSD患者,以RMT来决定手术方式,即≥3mm行宫腔镜手术,<3mm行宫腹腔镜联合手术,两组均可一定程度改善症状及妊娠结局,并且两组术中过程顺利,术后无并发症发生。（2）以RMT=3mm为界决定手术方式是安全的、经济学上较为合适的。（3）憩室深度可能是影响腔镜手术治疗PCSD患者症状改善情况的危险因素,为预测手术预后提供了依据。因病例数较少,需要扩大样本量再次矫正。
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