【摘 要】
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【背景】随着癌症治疗手段的不断进步,恶性肿瘤患者的生存期显著延长,但是化疗引起的心脏毒性严重影响肿瘤幸存者的生活质量。蒽环类药物是非霍奇金淋巴瘤的一线化疗药物,其所致心脏毒性已引起临床广泛关注。在出现心衰症状前,大部分隐匿性心脏毒性无临床表现。超声心动图因简便、经济等特点是目前临床监测蒽环类药物心脏毒性最常用的技术。左室射血分数（LVEF）是临床最常用的监测化疗患者心功能指标,但其敏感性较差,故其
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【背景】随着癌症治疗手段的不断进步,恶性肿瘤患者的生存期显著延长,但是化疗引起的心脏毒性严重影响肿瘤幸存者的生活质量。蒽环类药物是非霍奇金淋巴瘤的一线化疗药物,其所致心脏毒性已引起临床广泛关注。在出现心衰症状前,大部分隐匿性心脏毒性无临床表现。超声心动图因简便、经济等特点是目前临床监测蒽环类药物心脏毒性最常用的技术。左室射血分数（LVEF）是临床最常用的监测化疗患者心功能指标,但其敏感性较差,故其用于监测隐匿性心脏毒性有一定的局限性。超声二维斑点追踪技术（2D-STI）是近年来高速发展的一项新技术,能定性及定量显示心肌运动速度、应变、应变率等,较传统超声心动图参数能更敏感的甄别隐匿性心肌损害,尤其是二维应变参数左室整体长轴应变（LV GLS）。ESC、ASE、EACVI等学会均推荐LV GLS作为化疗随访过程中心功能监测指标之一。目前临床上对化疗患者心功能监测多聚焦于左室,对右室功能改变关注较少。故本研究利用2D-STI技术及常规超声心动图参数监测化疗期间左右心室功能改变,观察随着蒽环类药物剂量的累积相关参数的变化趋势,以期发现这些参数对预测早期心脏毒性的价值,以及这些参数与蒽环类累积剂量间的相关性,试图找到能够早期、敏感甄别蒽环类药物所致隐匿性心肌损伤的指标。【方法】入选2018年10月-2020年1月经病理初次确诊为非霍奇金淋巴瘤,并完成6周期R-CHOP方案化疗患者52例。所有患者均于化疗前（T0）、化疗期间即第1-6周期(T1-6)每个周期结束后24h内采集超声心动图图像。二维测量常规超声心动图参数:左室舒张末内径（LVEDd）、室间隔舒张末期厚度（IVSd）、舒张末期左室后壁厚度（LVPWd）、收缩末期左房前后径（LA-ap）、舒张末期右室基底段横径（RVD-B）、舒张末期右室中间段横径（RVD-M）、右室面积变化分数（FAC）、左房容积（LAV）;Simpson法测量左室射血分数（LVEF）;M型超声心动图测量三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）;脉冲多普勒测量二尖瓣口舒张早期E波峰值速度、舒张晚期A波峰值速度,计算E/A比值;组织多普勒测量舒张早期二尖瓣环室间隔运动峰值速度e’、舒张晚期室间隔运动峰值速度a’,计算E/e’;同时测量等容舒张期（IRT）、等容收缩期（ICT）、射血时间（ET）,计算左室Tei指数,Tei指数=（IRT+ICT）/ET。二维斑点追踪技术分析左室整体长轴应变（LV GLS）、右室整体长轴应变（RV GLS）及右室游离壁长轴应变值（RV FWLS）。根据European Society of Cardiology（ESC）标准,将化疗后LVEF较基线水平下降>10%,达到低于正常值的下限（LVEF10%,达到低于正常值下限）。Logistic回归分析发现,蒽环类心脏毒性的发生与性别、年龄、糖尿病、高血压、BMI、ACEI、钙通道拮抗剂及ARB服用情况均无关,LV GLS绝对值下降>15%是蒽环类药物心脏毒性的独立预测因子（P=0.004）,敏感性83.3%,特异性95%。【结论】基于二维斑点追踪技术的长轴应变值能有效甄别蒽环类药物所致左右心室隐匿性心脏毒性。Tei指数及左室舒张功能指标E/e’较2D LVEF能更早地发现蒽环类药物所致的左心功能改变。左室GLS绝对值下降>15%是蒽环类药物心脏毒性发生的独立预测因素。
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