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目的: 关于慢性心力衰竭(CHF)与骨矿物质密度(BMD)之间的关系已有很多报道,但是研究结果不尽一致.而且至今很少有人研究CHF患者骨量丢失与纽约心脏协会(NYHA)不同心功能分级之间的关系.本研究旨在评估老年CHF患者的BMD是否与NYHA分级相关. 方法: 对我院从2008年10月至2016年9月期间住院的、被诊断为CHF老年患者(60岁以上)进行回顾性分析.通过严格的诊断标准、纳入标准以及排除标准的筛选,一共选出1049例符合标准的老年CHF患者.然后再进一步分析了这些患者的临床资料,包括患者基本信息如年龄、性别、烟酒史、心率、血压、身体质量指数(BMI)等,同时收集了各病例的血常规、肝功能、肾功能、甲状腺功能、血脂常规、B型利钠肽(BNP)、血钙、血磷、血糖、糖化血红蛋白(HBA1C)、I型胶原的交联C-型肽(CTX-1)、骨钙素(OC)、I型胶原氨基末端延长肽(PINP)、25-羟基维生素D等血检参数,以及患者的用药情况,特别是心血管以及糖尿病相关用药情况等资料.并采用双能X线吸收法测量每位患者的股骨颈(FN)和腰椎L2-L4区域的BMD和T值.根据美国纽约心脏病协会(NHYA)提出的分级标准进行分级,将此1049例患者分为NYHA Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级共4组,之后对这4组数据进行数据统计分析,先使用单因素方差分析来比较不同NYHA功能分级的连续变量.通过卡方分析比较不同NYHA功能分级的分类变量.运用Pearson相关检验或Spearman相关检验分析BMD与NYHA分级、临床参数、实验室数据等的相关性.相关性检验中的显著性变量(P＜0.05)通过多元线性回归检验进行逐步子集选择找出预测BMD的独立因素,从而进一步确定老年CHF患者的BMD和T值的独立预测因子. 结果: 本研究共纳入1049例老年CHF患者,其中男性患者占56.24%(590例),女性占43.76%(459例),平均年龄为79.92±7.65岁.而在对这1049例老年慢性心力衰竭患者通过临床评估后共统计出NYHA Ⅰ级患者占10.39%(109例),其中男性患者占58.72%( 64例),女性占41.28%( 45例),平均年龄74.15±8.11岁;NYHA Ⅱ级患者占63.11%(662例),其中男性患者占56.34%(373例),女性占43.66%(289例),平均年龄80.1±8.3岁;NYHA Ⅲ级患者占23.16%(243例),其中男性患者占57.2%(139例),女性占42.8%(104例),平均年龄81.86±7.68岁;NYHA Ⅳ级患者占3.34%(35例),其中男性患者占40%(14例),女性占60%(21例),平均年龄83.57±6.51岁.可见大部分患者为NYHA Ⅱ和Ⅲ级.然后通过对这4组数据进行分析发现FN的BMD和T值在心功能NYHA Ⅰ-Ⅳ级之间均存在显著性差异,而L2-L4的BMD和T值在NYHA Ⅳ级CHF患者中则显著低于NYHA Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级CHF患者.此外,Pearson相关检验和多元线性回归检验显示,骨密度参数(L2-L4和FN的BMD及其T值)与NYHA各分级之间存在显著相关性,存在统计学意义.此外相关性分析还显示BNP与L2-L4 BMD(r = -0.12,P＜0.05)和T值(r = -0.11,P＜0.05)的关系成反比,而Pro-BNP水平与FN BMD呈负相关(r = -0.08,P＜0.05).结果还提示,随着疾病的进展,从NYHA Ⅰ到Ⅳ,PTH的血清水平和袢利尿剂的使用频率逐渐增加,而维生素D则呈现逐渐下降的趋势.最后为了进一步确定老年CHF患者的BMD和T值的独立预测因子,我们采用多因素线性回归分析进行相关性检验(P<0.05).结果显示NYHA功能分级、女性、BMI、年龄、肌酐、Ⅰ型胶原的交联C-型肽等因素均可作为患者BMD和T值得独立预测因子,可认为是发生骨质疏松的危险因素. 结论: 老年CHF患者的L2-L4 BMD和其T值、FN BMD和其T值与NYHA心功能分级之间存在显著的相关性.我们的研究结果提示对老年CHF患者进行早期的OP筛查、并在此基础上进行综合干预可能具有非常重要的意义.