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目的:回顾性分析2010年1月1日至2015年12月31日在大连市中心医院腹透中心行持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者发生腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)相关性腹膜炎的临床特点、致病菌及其耐药性、治疗及转归,并进一步探讨影响PD相关性腹膜炎预后的危险因素。方法:收集大连市中心医院腹透中心从2010年1月1日至2015年12月31日期间,行CAPD治疗≥1个月并发生PD相关性腹膜炎的所有患者的临床资料,包括性别、年龄、透析龄、每日腹透液交换次数、发生腹膜炎时的实验室指标、治疗方法及转归等。分析6年来本中心发生腹膜炎的总体情况、病原菌及治疗方案的变迁,探讨影响预后的危险因素,并根据感染菌种的不同、转归、年龄、发生腹膜炎的次数进行亚组分析。结果:研究期间于我中心随诊的PD患者共272例,其中66例患者共发生91例次PD相关性腹膜炎,6年总PD相关性腹膜炎的发生率为1次/70病人月。只发生过1次PD相关性腹膜炎的有46例,至少发生过2次的有20例共45例次。其中男性有35名(53.03%)共52例次(57.14%)腹膜炎,女性有31名(46.97%)共39例次(42.86%)腹膜炎。罹患PD相关性腹膜炎患者的平均年龄为62.75±11.97岁;平均透析龄为24.16±21.52个月。基础疾病主要为糖尿病肾病(37.9%),其次是高血压良性肾小动脉硬化(33.3%)及慢性肾小球肾炎(21.2%)。共有70例次(76.92%)的腹膜炎患者治愈,共有14例次(15.38%)的腹膜炎导致患者拔管或放弃治疗,7例次(7.69%)的腹膜炎导致患者死亡。在91例次病原菌培养中阳性的有66例次,阳性率为72.53%;其中革兰氏阳性菌40例次(60.61%),革兰氏阴性菌21例次(31.82%),真菌5例次(7.58%)。革兰氏阳性菌中阳性率最高的为表皮葡萄球菌(16.67%),其次为唾液链球菌及缓症链球菌(6.06%)。革兰氏阴性菌中阳性率最高的为大肠杆菌(21.21%),其次为肺炎克雷伯杆菌(4.55%)。研究期间,革兰氏阴性菌的比例呈上升趋势,至2014年革兰氏阴性菌所占比例已达50%。革兰氏阳性菌对万古霉素及利奈唑胺的耐药率最低,为0%;其次为喹奴普丁为8.00%;庆大霉素、左氧氟沙星、氨苄西林的耐药率分别为30.77%、44.83%、72.41%,对头孢唑林及亚胺培南的耐药率最高,达73.33%。革兰氏阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低,为0%;其次为亚胺培南,为4.76%;哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢西丁的耐药率分别为5.26%、10.00%、16.67%,对头孢曲松的耐药率最高,达47.62%。本中心腹膜炎的常用抗生素头孢呋辛、万古霉素及头孢他啶的治疗临床实际耐药率分别为56.58%、28.57%、46.15%,其中头孢呋辛的耐药率呈上升趋势,2015年其耐药率达80%。亚组分析中:(1)革兰氏阳性菌感染及培养阴性的治愈率(87.50%、88.00%)显著高于革兰氏阴性菌感染及真菌感染(57.14%、20.00%),差异有统计学意义。革兰氏阴性菌组患者腹膜炎的病死率明显高于革兰氏阳性菌组患者(p<0.05)。革兰氏阴性菌感染的患者透出液中的白细胞计数明显高于革兰氏阳性菌组、真菌组及培养阴性组;血中性粒细胞比例在革兰氏阴性菌组明显高于革兰氏阳性菌组及培养阴性组;总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血钠水平在革兰氏阴性菌组明显低于革兰氏阳性菌组、真菌组及培养阴性组(p<0.05)。(2)治愈组患者感染革兰氏阳性菌明显高于退出组;退出组患者感染革兰氏阴性菌及真菌的比例较治愈组高,差异有统计学意义。退出组相比治愈组具有更高比例的男性患者、血中性粒细胞比例较高及更低水平的血钾,差异有统计学意义。logistic回归分析,结果提示真菌感染是影响患者拔管或死亡的的独立危险因素。(3)年轻组患者的血清白蛋白水平、血肌酐、血钾、血钠、血氯、血镁水平高于老年组患者;而老年组患者的血糖水平高于年轻组患者(p<0.05)。(4)多发组中表皮葡萄萄球菌感染的患者明显高于单发组,差异有统计学意义。结论:感染革兰氏阳性菌仍是本中心pd相关性腹膜炎的主要病原菌,但感染革兰氏阴性菌所致的pd相关性腹膜炎的比例呈现上升趋势。革兰氏阳性菌对头孢唑林及亚胺培南的耐药率最高,革兰氏阴性菌对头孢曲松的耐药率最高。感染革兰氏阳性菌患者的预后要优于感染革兰氏阴性菌及真菌的患者,感染革兰氏阴性菌所致腹膜炎的病死率最高。真菌感染是影响腹膜炎患者拔管或死亡的的独立危险因素。