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目的:探讨设置不同呼吸机吸入端湿化温度对气管切开不同痰液黏稠度患者的湿化效果影响,以减少气道湿化相关并发症,提高气道护理质量。 方法:研究分三个阶段进行。第一阶段:预研究阶段。进行呼吸机吸入端气体温湿度测定。选取2014年7月-2014年10月贵州医科大学附属医院EICU、综合ICU气管切开行机械通气患者25例,分别测量呼吸机吸入端不同温度下气体的湿度。第二阶段:不同痰液黏稠度患者最佳呼吸机吸入端温度测定试验。选取2014年10月-2015年7月贵州医科大学附属医院EICU气管切开行机械通气患者84例,根据患者痰液黏稠度不同分为Ⅰ度组、Ⅱ度组、Ⅲ度组,分别给予不同的呼吸机吸入端温度32-33.9℃、34-35.9℃、36-37℃,判断呼吸机加温湿化24h气道湿化效果是否满意、过度、不足。第三阶段:对第二阶段试验结果进一步验证。选取2015年7月-2015年11月贵州医科大学附属医院EICU、综合ICU气管切开行机械通气患者60例,分为试验组和对照组,对照组由护士按照常规主观经验对呼吸机吸入端温度进行设置,试验组运用第二阶段的试验结果,根据痰液黏稠度设置相应的呼吸机吸入端温度,测定两组患者机械通气第一天、第二天、第三天、第四天痰液中α-酸性糖蛋白(a-acid glycoprotein,AAG)、Ca2+含量、PH值,并比较两组间24h湿化罐内灭菌注射用水消耗量、24h痰液总量、气道相关并发症等。 结果:1.第一阶段:呼吸机吸入端温度控制在不同温度范围时,患者吸入气体的绝对湿度也在一定范围。并且随着呼吸机管道内气体温度增加,绝对湿度也相应增加。2.第二阶段:呼吸机吸入端设置不同温度时,不同痰液黏稠度患者气道湿化效果存在显著差异。吸入端温度为32-33.9℃,Ⅰ度组患者湿化满意率(73.3%)明显高于34-35.9℃组(46.7%)和36-37℃组(23.3%);吸入端温度为34-35.9℃,Ⅱ度组患者湿化满意率(66.7%)明显高于32-33.9℃组(36.7%)和36-37℃组(40.0%);吸入端温度为36-37℃,Ⅲ度组患者湿化满意率(73.3%)明显高于32-33.9℃组(16.7%)和34-35.9℃组(40.0%)。3.第三阶段:试验组患者的气道湿化效果优于对照组。从机械通气第二天起,试验组AAG、Ca2+含量减少、PH值升高,对照组AAG、 Ca2+含量增加,PH值下降,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。从机械通气第二天起,同一时段试验组24h痰液总量及灭菌注射用水量较对照组多,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组发生呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)、气道黏膜出血及痰液堵塞等气道相关并发症较对照组少,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论:当患者痰液黏稠度为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度时,呼吸机吸入端最佳气道湿化温度分别是32-33.9℃、34-35.9℃、36-37℃。临床上根据患者痰液黏稠度选择相应的气道湿化温度,能提高气道湿化效果,降低气道相关并发症,提高气道护理质量。