【摘 要】
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目的:机械通气作为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者重要的支持治疗方法,包含了肺复张、呼气末正压（PEEP）的选择、潮气量的测定、氧气及二氧化碳目标的设定、俯卧位通气等综合治疗。越来越多的研究都表明了小潮气量的通气策略可以降低ARDS患者的死亡率,并减少呼吸机使用天数,而对于PEEP的设置,各种方法的研究结果不尽相同。并且临床医师更加重视肺部局部呼吸力学的改变,因此出现了新兴的电阻抗断层成像技术（
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目的:机械通气作为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者重要的支持治疗方法,包含了肺复张、呼气末正压（PEEP）的选择、潮气量的测定、氧气及二氧化碳目标的设定、俯卧位通气等综合治疗。越来越多的研究都表明了小潮气量的通气策略可以降低ARDS患者的死亡率,并减少呼吸机使用天数,而对于PEEP的设置,各种方法的研究结果不尽相同。并且临床医师更加重视肺部局部呼吸力学的改变,因此出现了新兴的电阻抗断层成像技术（EIT）。电阻抗断层成像技术应用于ARDS患者相关研究较少,本研究作为单中心、前瞻性随机对照研究,通过对比表格法与EIT-P EEP滴定法,探究表格法及EIT-PEEP滴定法对ARDS患者机械通气时间及ICU住院时间的影响。方法:本研究人群为2020年9月-2021年2月入住河北医科大学第四医院重症医学科的患者。纳入有创机械通气24小时后仍然满足ARDS柏林定义诊断标准的患者。入选的患者进行基线数据的收集后,随机（简单随机法）分为EIT组和表格法组。在分组后分别依据EIT法或表格法进行PEEP设置。在入组第一天和入组第三天分别进行循环、呼吸力学、化验检查等数据收集。成功脱机或者死亡即为观察终点,记录患者的重症医学科（ICU）住院时间、机械通气时间、并发症及预后情况。主要结局指标包括预后情况,机械通气时间,ICU住院时间。次要结局指标包括呼吸及循环改善情况。结果:本研究共纳入了符合入选标准的患者共49例,其中排除25例,最终纳入24例,其中EIT组14例,表格法组10例。所有患者中肺内源性ARDS占70.8%,手术患者占75%。两组患者的基线特征没有统计学差异。入组第一天时,EIT组驱动压较表格法组更低（12.8±3.3cm H2O,15.8±2.7cm H2O,P=0.03）,顺应性较表格法组更好（32.5±6.6m L/cm H2O,24.3±3.9 m L/cm H2O,P<0.01）。在入组第三天时,EIT组的死腔率更高（14.8±7.0%,9.2±3.0%,P=0.02）,驱动压更低分别为13.5（12.8-14.3）cm H2O和15.5（13.8-18.0）cm H2O,P=0.01。入组第三天时EIT组的肺部超声评分明显低于表格法组（13.9±2.3分,18.7±3.8分,P<0.01）。从并发症来看,表格法组较EIT组发生肾损伤的例数更多（21.4%,70.0%,P=0.03）。EIT组和表格法组的28天死亡率分别为28.6%,30.0%;有创机械通气时间分别为6.0（5.0-15.8）天和7.5（5.8-10.5）天;ICU住院时间分别为9.5（8.0-23.3）天和11.0（10.0-14.5）天,均无统计学差异。结论:急性呼吸窘迫征患者个体化PEEP仍然是一个积极研究的领域。本研究进一步验证了EIT在临床应用的价值,并且EIT引导的PEEP设置更有助于减小跨肺压、改善肺顺应性。
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