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目的:在行早期再灌注治疗的急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation acute myocardial infarction,STEMI）患者中,通过心电图、心脏超声、冠状动脉造影检查（Coronary Angiography,CAG）及门控心肌灌注显像（gated myocardial perfusion imaging,GMPI）等方法对心肌灌注水平进行量化评价,探讨直接经皮冠脉介入治疗和早期静脉溶栓结合介入治疗两种再灌注治疗方法对STEMI患者心肌微循环保护作用的有效性和安全性。方法:选取2019年01月至2020年08月就诊于河北医科大学第二医院心内五科行急诊冠脉造影（coronary angiography,CAG）检查的STEMI患者50例为研究对象,依据患者是否接受溶栓治疗将患者分为直接经皮冠状动脉介入治疗（primary percutaneous coronary intervention,p PCI）组（PP组）34例和静脉溶栓结合经皮冠状动脉介入治疗（intravenous thrombolysis combined PCI）组（VT组）16例。静脉溶栓后转运至我科拟行介入患者入选VT组,未接受静脉溶栓患者入选PP组,PP组血栓负荷积分为3分及以上的患者,介入治疗前先予尿激酶原冠脉内靶向溶栓。对于未达到心肌梗死溶栓试验（Thrombolysis in myocardial infarction,TIMI）血流Ⅲ级,或血流虽达到TIMI Ⅲ级但冠脉存在固定狭窄大于75%患者立即行冠脉介入治疗。对达到TIMI血流Ⅲ级、固定狭窄不足75%且斑块稳定的患者不行支架置入术。比较两组患者的临床基线资料、心肌损伤标志物肌酸激酶同工酶-MB（Creatine Kinase-MB,CK-MB）和肌钙蛋白Ⅰ（Cardiac Troponin Ⅰ,cTnⅠ）)的峰值水平、术后心电图ST段回落程度（单导STR）及R波保留情况、运用CAG量化冠脉血流灌注测定的指标:包括介入前后梗死相关血管（infarct related artery,IRA）的TIMI血流分级、校正TIMI血流帧数计数（Corrected TIMI Frame Count,CTFC）和TIMI心肌灌注分级（TIMI myocardial perfusion grade,TMPG）、术后3天内心脏超声测量的左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF）、术后3个月静息-负荷门控心肌灌注显像（GMPI）半定量测量的射血分数和SSS（负荷总积分）、SRS（静息总积分）、SDS（差值总积分）以及定量测定的静息心肌灌注总缺损（total perfusion defect,TPD）。PCI术后进行3个月随访,比较两组患者出血并发症和主要心脏不良事件（Major Adverse Cardiac Events,MACEs）的发生情况等。所有统计学数据分析使用SPSS 21.0软件包进行,双侧P值<0.05认为差异具有统计学意义。结果:共入选符合条件的患者50例,其中PP组34例,VT组16例。两组患者一般基线资料如年龄、性别、身体质量指数（BMI）、既往史、梗死部位、killip分级、血肌酐、血红蛋白、GRACE评分、CRUSADE评分以及基础用药情况均无显著差异（all P>0.05）。首诊医院和时间节点分析,VT组患者首诊于胸痛中心医院比例高于PP组[16（100%）vs26（76.5%）],差异显著（P=0.043）。两组患者症状发作到首次医疗接触时间无显著统计学差异（P>0.05）,但两组总缺血时间比较,VT组较PP组总缺血时间明显缩短[200（170,380）min vs 300（267,391）min],差异达到显著水平P=0.037)。心肌微循环灌注评价指标比较,两组患者手术前后的TIMI血流3级比例以及术后TIMI心肌灌注分级（TMPG）3级比例相似（all P>0.05）,但VT组术后校正的TIMI血流平均帧数（CTFC）明显小于PP组[25（24,28）帧vs 28（24.5,32）帧],且差异显著（P=0.026）。两组患者行PCI[29（85.3%）vs 11（68.8%）,P=0.256]和PTCA[5（14.7%）vs 2（12.5%）,P=1.000]治疗比例差异不显著,但VT组中有3名溶栓再通患者,仅行冠脉造影,无需PCI或PTCA治疗,PP组患者均需行冠脉介入治疗。两组患者支架植入个数、对比剂用量、胸痛症状缓解率等指标差异无统计学意义（all P>0.05）。两组患者心肌损伤标志物CK-MB峰值水平VT组较PP组（151.8±98.0 vs 216.4±108.8）有下降趋势,但差异没有达到显著水平（P=0.103）。两组患者c Tn I峰值水平以及心电图ST段完全回落率和R（r）波保留率等指标差异无统计学意义（all P>0.05）。两组患者术后3天心脏超声测得LVEF和术后3个月门控心肌灌注显像检查静息以及负荷状态下测量的LVEF均无显著统计学差异（all P>0.05）,但两组术后3个月门控心肌灌注测定的静息LVEF数据,较术后3天心脏超声测得的LVEF两组均存在改善趋势。两组患者静息TDP值比较,VT组平均静息TDP值明显小于PP组（22.0±3.2%vs 25.4±4.2%）,差异显著（P=0.006）。两组患者住院期间以及术后3个月,PP组和VT组发生心力衰竭分别有7例和3例,只有PP组发生再梗死和恶性心律失常各1例,两组均无心源性死亡患者出现,MACEs发生率差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均无严重出血事件发生;轻度出血事件出现比例VT组高于PP组[7（43.8%）vs 4（16.7%）],但差异不显著（P=0.082）。结论:早期静脉溶栓结合冠脉介入治疗能有效缩短STEMI患者心肌总缺血时间,提高心肌微循环灌注水平,减少心肌梗死面积且不增加出血风险。