研究目的:慢性创面的形成及愈合受到各种因素的作用影响,现已逐渐成为医学上的一个治疗难题。在各种因素中感染对创面修复的阻碍作用日益明显,其持续、剧烈的炎症反应导致了创面的难以愈合,因此有效的抗感染治疗显得尤为重要。本研究通过回顾性分析广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科2012年1月至2019年12月收住院的慢性创面患者临床资料,探讨慢性创面临床细菌学特点及药敏结果,旨在了解近年来各类慢性创面细菌谱的改变,定时监测和干预病原菌耐药性的变迁,为慢性创面的防治及合理使用抗菌药物提供临床依据。研究方法:分析2012年1月至2019年12月广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科收治的1484例慢性创面患者的病历资料,包括住院患者的基本信息（性别、年龄）、住院天数、形成病因、创面部位、送检标本、细菌病原学及药敏情况。根据创面形成的不同病因本文将其分为10类:1.感染创面,2.外伤创面,3.糖尿病创面,4.压力性创面,5.烧伤残创,6.疤痕溃疡创面,7.虫蛇咬伤创面,8.癌性创面,9.动静脉溃疡创面,10.医源性创面,对慢性创面的基本资料及耐药情况作一个简单的统计学分析,了解各类慢性创面的临床细菌学改变。研究结果:1、符合纳入标准1484例住院慢性创面患者中男女比例为2.13:1,平均年龄为51.16岁,平均住院天数为20.03天。8年来送检各类标本共3766份,分离培养出病原菌1576株,细菌培养阳性率为41.85%,其中菌种来源主要是创面分泌物（62.12%,979株）及创面痂下组织或肉芽组织（498株,31.60%）。且8年间慢性创面患者的标本送检率差异有统计学意义（x~2=51.177,P0.05）和真菌（x~2=5.326,P>0.05）的分布差异无统计学意义,而主要革兰氏阳性菌的分布差异有统计学意义（x~2=11.613,P0.05）的分布差异无统计学意义。3、根据不同病因划分的10类创面中主要的创面类型是感染创面312例,外伤创面210例,糖尿病创面162例,压力性创面156例,烧伤残创138例。其中各类创面的好发部位多见于下肢且多以革兰氏阴性菌为主,且8年间慢性创面患者发生部位的统计学差异有意义（x~2=1545.16,P<0.05）;金黄色葡萄球菌多见于感染性创面和外伤创面,而铜绿假单胞菌和大肠埃希菌在糖尿病创面及压力性创面中高检出。前后4年相比各类慢性创面的发生例数统计学有意义（x~2=25.678,P<0.05）。4、在主要革兰氏阳性菌中,常见菌株是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌,其对万古霉素、替加环素、利奈坐胺、替考拉宁保持高度敏感,而对大多数的氨基糖苷类、内酰胺类及喹诺酮类等抗菌药物的耐药率较高,且尚未在慢性创面中发现耐万古霉素菌株;粪肠球菌对抗菌药物的敏感性较好。耐药情况后4年较前4年严重,且耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出数量及耐药现象较前增加。金黄色葡萄球菌对阿米卡星（P=0.006）及复方新诺明（P=0.047）的耐药率较前增加且统计学差异有意义。5、在主要革兰氏阴性菌中,鲍曼不动杆菌除替加环素（0.37%）和米诺环素（13.60%）外耐药形势依旧是最严重的;铜绿假单胞菌对大多数头孢类抗生素、氨苄西林、呋喃妥因、复方新诺明的敏感性较差,其余抗菌药物敏感性较好;大肠埃希菌对抗菌药物敏感性较前两者稍好。且与前4年相比,主要的优势革兰氏阴性菌在后4年里对抗菌药物的耐药率总体上表现为增加趋势,其中铜绿假单胞菌对阿米卡星（P=0.014）、左氧氟沙星（P=0.008）及哌拉西林/他唑巴坦（P=0.023）的耐药率较前稍下降且差异有统计学意义。研究结论:在慢性创面的感染防治中,虽然部分菌株在检出率和耐药率上取得不错的成效,但是现今医学上慢性创面的感染耐药情况仍不容乐观,仍需临床上综合多学科交叉合作着手干预去防止耐药问题进一步加重。所以针对病原菌耐药情况越发严重的问题,慢性创面的抗感染治疗应该更为规范化,对创面进行正确、及时、规范的处理,提高创面标本送检率及检出率,建立并完善属于我科的耐药菌谱和抗菌药物使用指南,定时监测和干预病原菌耐药性的变迁。综合考虑患者创面部位、病因等因素,避免经验性单一使用某种或某一类抗生素,及时根据药敏结果调整抗菌药物,有效控制感染,减少耐药菌的产生和扩散,从而促进创面的愈合,降低平均住院日,减轻患者的疼痛及经济负担。1、慢性创面发病率男性高于女性,多以老年人为主;菌株检出来源主要见于创面分泌物及创面痂下组织或肉芽组织。2、慢性创面患者的感染病原菌中以革兰氏阴性菌为主,其中检出率最高前3位病原菌依次是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌;革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌最多见。3、不同病因和不同部位所导致的创面类型其检出菌种也是不同的,下肢为创面高发部位并且检出菌主要以革兰氏阴性菌为主。4、在各类创面检出菌中,金黄色葡萄球菌多见于感染性创面和外伤创面,铜绿假单胞菌和大肠埃希菌在糖尿病创面及压力性创面中高检出。5、革兰氏阳性菌抗感染治疗时,应针对金黄色葡萄球菌为主,其对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁及替加环素的敏感性好,临床上可予以使用。6、革兰氏阴性菌对抗菌药物保持较高耐药性,鲍曼不动杆菌的耐药问题最严重（除外替加环素和米诺环素）,应予以重视;铜绿假单胞菌作为主要的革兰氏阴性菌,临床上抗感染时应选择合适的抗生素作为针对性或经验性用药,如头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类抗生素等。