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背景随着人们生活水平的不断提高、饮食结构、生活方式的变化以及社会入口老龄化问题的日渐严重,冠心病(coronary heart disease, CHD)的发病率逐渐升高,严重危害着人们的身体健康。急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是CHD中的重要临床类型之一。对CHD的临床及基础研究已久,有多种学说,其中氧化应激、炎症反应学说占有非常重要的地位。氧化应激可以通过不同途径和作用机制导致动脉粥样硬化(arterosclerosis, AS)的发生、发展及不稳定性斑块的形成。低密度脂蛋白的氧化修饰目前被认为是动脉粥样硬化斑块形成的中心环节。植物素血凝素样氧化低密度脂蛋白受体-1(lectin-like low-density lipoprotein receptor-1, LOX-1)是氧化低密度脂蛋白(oxidized low-density lipoprotein, ox-LDL)的特异性受体,介导了ox-LDL的多种生物学作用,在不稳定性斑块的形成及ACS的发生过程中起重要作用。LOX-1可以被水解为一种可溶性的形式进入血液循环。近年来相关研究表明,胆红素(bilirubiin, BIL)具有抗氧化的作用,与CHD的发生密切相关。本研究旨在探讨ACS患者血清中sLOX-1和BIL水平变化的临床意义,为ACS的预防、诊断及治疗提供一个新的参考。目的通过测定对照组与ACS各组患者包括急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)组和不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris, UAP)组血清sLOX-1(soluble lectin-like oxidized low-density lipoprotein receptor-1, sLOX-1)和BIL水平的变化,探讨：①血清sLOX-1、BIL水平变化与ACS斑块稳定性的关系。②ACS及糖尿病(diabetes mellitus, DM)合并ACS患者血清sLOX-1和BIL水平的变化及临床意义。③血清sLOX-1、BIL水平与ACS冠脉病变支数的关系。④血清sLOX-1水平与LDLc(low-density lipoprotein cholesterol, LDLc)水平的关系。⑤ACS危险因素与ACS的相关关系。方法选择2010年12月—2011年6月郑州大学第一附属医院心内科连续住院患者179例。均行冠脉造影术,冠脉造影正常的36例为对照组,平均年龄(53.95±9.94)岁。依据临床表现、心电图、相关酶学及冠脉造影结果,诊断为ACS组143例,其中不稳定型心绞痛(UAP)98例,平均年龄(57.84±8.74)岁；AMI45例,平均年龄(54.93±11.49)岁。依据是否患有DM将ACS组分为DM+ACS组39例,平均年龄(55.83±9.60)岁和单纯ACS组104例,平均年龄(56.01±8.29)岁。记录患者姓名、性别、年龄、血糖、BIL、超敏C反应蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇、sLOX-1等指标。血清sLOX-1采用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA)测定。结果①ACS组血清sLOX-1水平显著高于对照组(P<0.05),而血清总胆红素(total bilirubin, TBIL)、直接胆红素(direct bilirubin, DBIL)及间接胆红素(indirect bilirubin, IBIL)水平均显著低于对照组(P<0.05)。②血清sLOX-1、TBIL、DBIL、IBIL在三组间存在着显著性差异(P<0.01, P<0.01, P<0.01)。AMI组和UAP组患者血清sLOX-1水平均显著高于对照组(P<0.05,P<0.05),而BIL水平则显著低于对照组(P<0.05,P<0.05),且血清sLOX-1、TBIL、IBIL在AMI组和UAP组之间也存在显著性差异(P<0.05)。③ACS组与DM+ACS组比较结果显示,两组间血清sLOX-1与BIL水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。④分析比较不同病变支数组血清sLOX-1、TBIL、DBIL在各组间差异无统计学意义(P>0.05)。⑤血清sLOX-1水平与血清LDLc的相关性分析显示无相关性(P>0.05)。⑥多元线性回归分析示,研究中以ACS为因变量,以各临床指标及血清sLOX-1、BIL浓度为自变量进行多元Logistic回归分析,结果显示,在矫正了其他因素后,血清sLOX-1水平升高(P<0.05)和TBIL水平降低(P<0.05)是ACS的独立预测因子。结论①随着血清sLOX-1水平逐渐升高,BIL水平逐渐降低,动脉粥样斑块的不稳定性逐渐增加。②血清中sLOX-1水平的升高与BIL水平的降低与糖尿病患者心血管疾病的发生密切相关。③血清sLOX-1、TBIL、DBIL水平与冠状动脉狭窄程度无明显相关性。④血清中sLOX-1水平与天然的LDLc水平无显著相关性。⑤血清sLOX-1和BIL水平的变化是ACS独立预测因子。