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【摘要】目的 探讨腹腔镜下子宫切除术53例围手术期的临床护理方法。方法 53例腹腔镜下子宫切除术患者,对围手术期术进行护理,观察术后患者并发症的情况。结果 经过有效的护理,并发症明显减少,生活质量明显提高。结论 通过对腹腔镜下子宫切除术患者进行全面有效的护理,可以促进病人早日康复。
【关键词】腹腔镜子宫切除术围手术期护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-02
腹腔镜下子宫切除术多用于子宫肌腺症、子宫肌瘤等疾病,具有不开腹、创伤小、恢复快,术后疼痛轻等优点[1]。同传统开腹手术比较,腹腔镜下子宫切除术技术要求高,所需器械复杂,因此围手术期护理至关重要。我院行腹腔镜下子宫切除术,对围手术期术进行护理,得到了较好的效果,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
收集2009年3月至2010年1月我院妇科腹腔镜下子宫切除术患者53例。年龄37岁～52岁,平均43.1岁。均为已婚,其中子宫肌瘤35例,子宫腺肌瘤10例,功能失调性子宫出血8例。麻醉均为气管插管全身复合麻醉。子宫肌瘤剔除术16例,子宫次全切除术9例,子宫全切28例。手术时间1.5～3.3h,平均2.3h,手术除有2例中转开腹手术,其余均顺利完成,术后住院3～9d,平均4.9d。平均出血量115ml,术后5d均能下床活动。术后并发症共10例,其中疼痛2例,皮下气肿3例,呕吐3例,阴道残端出血1例,两侧季肋部及肩部疼痛1例,均经积极的对症治疗。均于术后7～15d痊愈出院。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
腹腔镜手术是微创手术,作为一种一种新的手术方式,患者对其了解不多,产生疑虑,可能造成病人的“心理创伤”。护士应耐心主动地与患者交流,给予有效心理疏导。详细向患者说明手术过程、时间、麻醉方式等,认真介绍腹腔镜手术的优点及成功病例,解除患者及家属的顾虑,帮助患者建立信心,使其保持情绪稳定,消除紧张、焦虑、恐惧的心理,使身心处于接受手术的最佳状态,在治疗中主动配合治疗。
2.1.2 常规护理
术前完善各种必要检查,做好三大常规,肝、肾功能,心电图、胸透、妇科阴道B超、 乙肝五项等检查,了解病人术前禁忌,以及时对症处理。术晨检测体温、脉搏、呼吸、血压。
2.1.3 阴道准备
手术避开月经期,阴道出血淋漓不尽者给予抗炎止血治疗,必要时清宫。术前3d以1%碘伏棉球擦洗阴道,每日擦洗1次,连续3d。
2.1.4 皮肤准备
备皮范围为上至剑突,下至大腿内侧上1/3,包括整个外阴、肛门,两侧到腋中线,对脐孔要彻底清洁污垢,脐孔污垢以松节油棉签清除,动作轻柔,避免损伤皮肤。
2.1.5 胃肠道准备
术前24h给番泻叶10代茶饮,术前1d半流质饮食,术前晚流质饮食,术前晚及手术当日晨用1%的肥皂水清洁灌肠。术前禁食 8h,禁饮6h。
2.2 术中护理
器械护士要有熟练的操作技术,术中配合做到准、稳、快。根据手术特点,熟悉手术解剖位置、掌握手术步骤及各种器械的用途,使用腹腔镜器械时要轻拿轻放,避免碰撞,术中密切观察病人生命体征,严格记录术中出血量,管理好输液通道,及时关灯摇床,开关气腹,保证患者安全度过围手术期。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理
全麻未清醒者、去枕平卧,头偏向一侧,清醒后即可改半卧位。术后6～24h鼓励患者床上活动,24h后可停持续尿管,鼓励患者下床活动,以避免腹胀及深静脉血栓形成。进半流质饮食。
2.3.2 密切观察病情
术后行心电监护,每半小时测量一次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,并给予低流量吸氧4h。及时观察尿量及颜色,以了解肾功能,是否损伤膀胱及输尿管。观察腹部切口有无渗血、渗液,有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、移动性浊音及阴道流血情况。
2.3.3 饮食护理
术后6h可进流质,少量多餐,饮食由稀到稠,应避免牛奶、豆浆等产气食物,以防肠胀气。进食后观察患者的腹部情况及排气、排便情况。肛门排气后改为半流食,再逐步过渡到普食。能进食的病人应鼓励进高蛋白、高维生素等含营养素丰富、全面的食物以满足机体需要。
2.3.4 引流管护理
保持阴道引流管通畅,妥善固定,注意观察引流液的量、颜色及性质,引流不畅时认真检查引流管有无扭曲、堵塞,引流管要妥善固定在床边,且留有一定长度。术后1d取半卧位, 以利于引流液的排出,每日行会阴冲洗2～3次,以保持会阴清洁。
2.3.5 并发症护理
⑴疼痛:腹腔镜手术引起的疼痛主要表现为短暂、不定位的疼痛,可遵医嘱给止痛药, 鼓励患者术后早期下床活动也有助于疼痛的减轻。
⑵皮下气肿:因人工气腹的二氧化碳残留于疏松组织所致,多发于胸腹部,表现为局部有捻发音,患者可有背痛、 肩痛和胸腹胀等,术后多无特殊处理,气肿自行吸收。护理人员应向患者及家属说明产生此情况的原因,解除其顾虑,若患者疼痛较为严重,应及时报告医生给予处理。
⑶呕吐:由于麻醉、手术操作、人工气腹、药物等因素,可恶心不伴有呕吐,常常影响病人的术后恢复。如有呕吐,将发生呕吐的患者头偏向一侧,防止误吸,及时清理呕吐物,保持口腔清洁,如呕吐剧烈,适当给予止吐剂,延长进水、进气的时间。
⑷阴道残端出血:术后大部分有少量淡红色阴道流血,为宫颈残端电凝后残迹排出, 一般不需处理,密切观察出血量及颜色。若阴道出血转为鲜红色且伴有凝血块,应及时查找出血原因,对症处理。
⑸两侧季肋部及肩部疼痛:一般发生在术后12～24h,由腹腔镜手术中气腹压力过高及二氧化碳气体残存在腹腔中刺激膈神经的终末细支所致。一般术后24～48h可自行缓解。护士向患者解释其原因,鼓励患者多翻身,取舒适卧位,尽早下床活动,同时消除其顾虑,必要时按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。
2.3.6 出院指导
出院后注意生活规律,注意保护伤口,保证充足睡眠,休息3个月,期间禁盆浴和性交,注意保持外阴清洁。嘱进含营养、高维生素、易消化饮食;保持大便通畅,避免咳嗽、便秘等。嘱出院1个月后来门诊复诊,如发生阴道大出血、腹痛、反复发热等情况,应立即来院诊治。指导家属掌握必要的心理学知识,在患者疾病恢复期帮助其树立战胜疾病的信心。
3 体会
腹腔镜手术是近年来开展的新技术,与传统的剖腹子宫切除术相比,腹腔镜手术是在完全封闭的腹腔内进行,避免器官的暴露及手套、纱布对组织的损伤,盆腔形成粘连少,有效地减轻患者的各种不适症状[2]。腹腔镜手术具有切口小、并发症少、住院时间短和术后恢复快的优点,同样能达到剖腹手术的效果,弥补了开腹手术的不足。但其手术技巧要求高,手术时间长、费用高;腹腔脏器损伤发生率高。因此要求护理人员在术前做好充分的准备,术中有熟练的技巧,术后精心的观察、护理,对预防和及时发现、处理手术并发症,促进术后康复具有十分重要的作用。总之,腹腔镜子宫切除术是安全有效的,充分体现了腹腔镜手术“微创”的优越性。
参考文献
[1]刘彦.子宫切除术回顾与展望[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(1):8-9.
[2]军欣,吴丽芬,姚南峰.腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤113例临床分析[J].吉林医学,2007,28(9):1081-1083.
作者单位:即墨市人民医院266200
【关键词】腹腔镜子宫切除术围手术期护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-02
腹腔镜下子宫切除术多用于子宫肌腺症、子宫肌瘤等疾病,具有不开腹、创伤小、恢复快,术后疼痛轻等优点[1]。同传统开腹手术比较,腹腔镜下子宫切除术技术要求高,所需器械复杂,因此围手术期护理至关重要。我院行腹腔镜下子宫切除术,对围手术期术进行护理,得到了较好的效果,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
收集2009年3月至2010年1月我院妇科腹腔镜下子宫切除术患者53例。年龄37岁～52岁,平均43.1岁。均为已婚,其中子宫肌瘤35例,子宫腺肌瘤10例,功能失调性子宫出血8例。麻醉均为气管插管全身复合麻醉。子宫肌瘤剔除术16例,子宫次全切除术9例,子宫全切28例。手术时间1.5～3.3h,平均2.3h,手术除有2例中转开腹手术,其余均顺利完成,术后住院3～9d,平均4.9d。平均出血量115ml,术后5d均能下床活动。术后并发症共10例,其中疼痛2例,皮下气肿3例,呕吐3例,阴道残端出血1例,两侧季肋部及肩部疼痛1例,均经积极的对症治疗。均于术后7～15d痊愈出院。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
腹腔镜手术是微创手术,作为一种一种新的手术方式,患者对其了解不多,产生疑虑,可能造成病人的“心理创伤”。护士应耐心主动地与患者交流,给予有效心理疏导。详细向患者说明手术过程、时间、麻醉方式等,认真介绍腹腔镜手术的优点及成功病例,解除患者及家属的顾虑,帮助患者建立信心,使其保持情绪稳定,消除紧张、焦虑、恐惧的心理,使身心处于接受手术的最佳状态,在治疗中主动配合治疗。
2.1.2 常规护理
术前完善各种必要检查,做好三大常规,肝、肾功能,心电图、胸透、妇科阴道B超、 乙肝五项等检查,了解病人术前禁忌,以及时对症处理。术晨检测体温、脉搏、呼吸、血压。
2.1.3 阴道准备
手术避开月经期,阴道出血淋漓不尽者给予抗炎止血治疗,必要时清宫。术前3d以1%碘伏棉球擦洗阴道,每日擦洗1次,连续3d。
2.1.4 皮肤准备
备皮范围为上至剑突,下至大腿内侧上1/3,包括整个外阴、肛门,两侧到腋中线,对脐孔要彻底清洁污垢,脐孔污垢以松节油棉签清除,动作轻柔,避免损伤皮肤。
2.1.5 胃肠道准备
术前24h给番泻叶10代茶饮,术前1d半流质饮食,术前晚流质饮食,术前晚及手术当日晨用1%的肥皂水清洁灌肠。术前禁食 8h,禁饮6h。
2.2 术中护理
器械护士要有熟练的操作技术,术中配合做到准、稳、快。根据手术特点,熟悉手术解剖位置、掌握手术步骤及各种器械的用途,使用腹腔镜器械时要轻拿轻放,避免碰撞,术中密切观察病人生命体征,严格记录术中出血量,管理好输液通道,及时关灯摇床,开关气腹,保证患者安全度过围手术期。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理
全麻未清醒者、去枕平卧,头偏向一侧,清醒后即可改半卧位。术后6～24h鼓励患者床上活动,24h后可停持续尿管,鼓励患者下床活动,以避免腹胀及深静脉血栓形成。进半流质饮食。
2.3.2 密切观察病情
术后行心电监护,每半小时测量一次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,并给予低流量吸氧4h。及时观察尿量及颜色,以了解肾功能,是否损伤膀胱及输尿管。观察腹部切口有无渗血、渗液,有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、移动性浊音及阴道流血情况。
2.3.3 饮食护理
术后6h可进流质,少量多餐,饮食由稀到稠,应避免牛奶、豆浆等产气食物,以防肠胀气。进食后观察患者的腹部情况及排气、排便情况。肛门排气后改为半流食,再逐步过渡到普食。能进食的病人应鼓励进高蛋白、高维生素等含营养素丰富、全面的食物以满足机体需要。
2.3.4 引流管护理
保持阴道引流管通畅,妥善固定,注意观察引流液的量、颜色及性质,引流不畅时认真检查引流管有无扭曲、堵塞,引流管要妥善固定在床边,且留有一定长度。术后1d取半卧位, 以利于引流液的排出,每日行会阴冲洗2～3次,以保持会阴清洁。
2.3.5 并发症护理
⑴疼痛:腹腔镜手术引起的疼痛主要表现为短暂、不定位的疼痛,可遵医嘱给止痛药, 鼓励患者术后早期下床活动也有助于疼痛的减轻。
⑵皮下气肿:因人工气腹的二氧化碳残留于疏松组织所致,多发于胸腹部,表现为局部有捻发音,患者可有背痛、 肩痛和胸腹胀等,术后多无特殊处理,气肿自行吸收。护理人员应向患者及家属说明产生此情况的原因,解除其顾虑,若患者疼痛较为严重,应及时报告医生给予处理。
⑶呕吐:由于麻醉、手术操作、人工气腹、药物等因素,可恶心不伴有呕吐,常常影响病人的术后恢复。如有呕吐,将发生呕吐的患者头偏向一侧,防止误吸,及时清理呕吐物,保持口腔清洁,如呕吐剧烈,适当给予止吐剂,延长进水、进气的时间。
⑷阴道残端出血:术后大部分有少量淡红色阴道流血,为宫颈残端电凝后残迹排出, 一般不需处理,密切观察出血量及颜色。若阴道出血转为鲜红色且伴有凝血块,应及时查找出血原因,对症处理。
⑸两侧季肋部及肩部疼痛:一般发生在术后12～24h,由腹腔镜手术中气腹压力过高及二氧化碳气体残存在腹腔中刺激膈神经的终末细支所致。一般术后24～48h可自行缓解。护士向患者解释其原因,鼓励患者多翻身,取舒适卧位,尽早下床活动,同时消除其顾虑,必要时按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。
2.3.6 出院指导
出院后注意生活规律,注意保护伤口,保证充足睡眠,休息3个月,期间禁盆浴和性交,注意保持外阴清洁。嘱进含营养、高维生素、易消化饮食;保持大便通畅,避免咳嗽、便秘等。嘱出院1个月后来门诊复诊,如发生阴道大出血、腹痛、反复发热等情况,应立即来院诊治。指导家属掌握必要的心理学知识,在患者疾病恢复期帮助其树立战胜疾病的信心。
3 体会
腹腔镜手术是近年来开展的新技术,与传统的剖腹子宫切除术相比,腹腔镜手术是在完全封闭的腹腔内进行,避免器官的暴露及手套、纱布对组织的损伤,盆腔形成粘连少,有效地减轻患者的各种不适症状[2]。腹腔镜手术具有切口小、并发症少、住院时间短和术后恢复快的优点,同样能达到剖腹手术的效果,弥补了开腹手术的不足。但其手术技巧要求高,手术时间长、费用高;腹腔脏器损伤发生率高。因此要求护理人员在术前做好充分的准备,术中有熟练的技巧,术后精心的观察、护理,对预防和及时发现、处理手术并发症,促进术后康复具有十分重要的作用。总之,腹腔镜子宫切除术是安全有效的,充分体现了腹腔镜手术“微创”的优越性。
参考文献
[1]刘彦.子宫切除术回顾与展望[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(1):8-9.
[2]军欣,吴丽芬,姚南峰.腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤113例临床分析[J].吉林医学,2007,28(9):1081-1083.
作者单位:即墨市人民医院266200